經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床探討

周琦

【摘要】 目的：分析研究輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的78例男性尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者為此次的研究對象，將其按入院時間分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組患者給予輸尿管鏡鈥激光術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者給予常規(guī)中藥進(jìn)行治療，對比觀察兩組患者治療之后的總有效率。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為97.43%，對照組患者的總有效率為79.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者采用輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，能顯著提高總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管鏡鈥激光術(shù)； 尿道狹窄合并尿道結(jié)石； 總有效率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0120-02

尿道狹窄在臨床上屬于常見病和多發(fā)病，致病因素較為復(fù)雜，多見于男性，按病因可將其分為先天性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄三大類，臨床癥狀則表現(xiàn)為排尿時間長、排尿困難、尿潴留等[1-2]。尿道結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)疾病，但結(jié)石的發(fā)病率并不高，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率約為0.4%。若患者在發(fā)現(xiàn)初期不能得到全面有效的治療，患者的生活質(zhì)量將會受到嚴(yán)重影響。目前，臨床上對于尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者的治療方法為藥物治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療中包括體外沖擊波碎石、碎石手術(shù)等，但治療效果均有極大的局限性[3]。在本文研究中，給予尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者輸尿管鏡鈥激光術(shù)的治療方法，總有效率得到了顯著提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的78例男性尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者為此次的研究對象，將其按入院時間分為觀察組與對照組，每組39例，所有患者均知曉并同意參與此次研究，均符合尿道狹窄合并尿道結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組年齡25～65歲，平均（40.25±2.66）歲；狹窄段長度為0.51～2.03 cm，平均（1.71±0.11）cm；其中膜部尿道結(jié)石者13例、前列腺尿道結(jié)石者15例、前尿道結(jié)石者11例。對照組年齡25～65歲，平均（40.35±2.56）歲；狹窄段長度為0.51～2.03 cm，平均（1.72±0.09）cm；其中膜部尿道結(jié)石者14例、前列腺尿道結(jié)石者14例、前尿道結(jié)石者有11例。兩組患者一般資料（年齡、狹窄段長度、病情）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)中藥進(jìn)行治療。中藥藥方為金錢草30 g，小甘草4.5 g，海金沙藤18 g，生地12 g，白芍10 g，雞內(nèi)金6 g，廣木香4.5 g（后下），琥珀末3 g（沖服）。用水熬制，1劑/d，分早晚服用。對照組患者在用藥過程中應(yīng)大量飲水，每日進(jìn)行定時定量的運動，若有合并感染等現(xiàn)象可使用少量消炎藥物進(jìn)行治療。

觀察組患者采用輸尿管鏡鈥激光術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)步驟：（1）給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，患者取截石位，進(jìn)行常規(guī)的鋪巾消毒，在生理鹽水的灌注下進(jìn)鏡，以F5輸尿管導(dǎo)管作為引導(dǎo)，在導(dǎo)管上套入相應(yīng)的鈥激光光纖，該激光能量為0.4～3.0 J，頻率為10～30 Hz，功率為60～80 W；（2）確定尿道狹窄的位置后，以前端狹窄管道中5點方向、7點方向及12點方向作為切開點，以患者的實際情況為依據(jù)確定切開的深度；（3）如果患者為前列腺段尿道狹窄，則首先用狄激光將狹窄環(huán)或瘢痕組織切開，然后再切除殘留的腺體，并對前列腺窩進(jìn)行修整；（4）先尋找出尿道的結(jié)石，然后在輸尿管鏡的直視下將結(jié)石擊碎至2 mm以下，看見結(jié)石可隨水流向膀胱外沖出后可停止操作。再將尿道膀胱鏡更換，用Elik沖洗器吸出擊碎的碎石，最后對結(jié)石的排除情況進(jìn)行全面檢查，如果患者原尿道狹窄位置兩端黏膜平整，可放置導(dǎo)尿管，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療效果。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失，小便通暢且無痛感為顯效；患者的臨床癥狀有所改善，小便通暢但存在輕微痛感為有效；患者的臨床癥狀均未得到改善，小便受阻，排尿困難，排尿時間長，存在較大痛感的為無效[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組中顯效10例，有效28例，無效1例，總有效率為97.43%；對照組中顯效9例，有效22例，無效8例，總有效率為79.49%，兩組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

男性尿道結(jié)石多發(fā)部位位于陰莖陰囊交界處、球部尿道后方、前列腺部尿道[5]。在傳統(tǒng)保守藥物治療中，常以中藥為主，本次中藥藥方中的小甘草有滋陰潤肺、補(bǔ)脾益氣、緩急解毒的功效，生地則能滋潤腎陰，白芍則有利尿止痛的功效，琥珀末則是琥珀研磨成的粉狀物，其主治小便不利、尿血、尿痛等癥狀。雖然中藥治療無需開刀，用藥安全性也相對較高，但其治療效果非常之慢，在用藥過程中不利于提高患者的生活質(zhì)量，并且復(fù)發(fā)情況也相對較高。中藥的熬制過程較為復(fù)雜，對于快節(jié)奏的現(xiàn)代生活來說非常不適用，結(jié)石患者的年齡跨度較大，尤其對于年輕患者來說，繁重的工作使其無法做到長期熬制中藥及長期用藥治療，因此，藥物治療的弊端較大。

在以往的開放性手術(shù)治療中，多會使勃起功能受損，但隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，現(xiàn)如今多用腔內(nèi)手術(shù)進(jìn)行治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者，腔內(nèi)手術(shù)具有安全性高、損傷性小、可重復(fù)治療的特點[6]。目前，常用的腔內(nèi)手術(shù)包括鈥激光、電切、冷刀等，其中，冷刀手術(shù)沒有止血功能，會使手術(shù)視野受到較大的影響，不利于手術(shù)的進(jìn)行；電切手術(shù)中，外鞘直徑較大，在尿道極為狹窄的環(huán)境下容易增加手術(shù)的難度，同時也會使患者的尿道黏膜受損，并且電切手術(shù)中使用的設(shè)備會產(chǎn)生較高的溫度，增加復(fù)發(fā)率[7]。而鈥激光手術(shù)是一種脈沖式固體激光，與熱傳導(dǎo)的時間相比較，脈沖時間更為短暫，可進(jìn)行氣化切割瘢痕組織，并且不會產(chǎn)生切面的焦灼，對于病變周圍的組織能產(chǎn)生較小的傷害[8-9]。從本文研究中也可看出，治療效果較好，使用輸尿管鏡鈥激光術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者，總有效率高達(dá)97.43%，而使用中藥進(jìn)行治療的對照組患者，總有效率僅為79.49%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。輸尿管鏡鈥激光術(shù)對于止血也有較高的治療效果，還能自行修復(fù)、吸收患者的切入面，能極大地降低復(fù)發(fā)率[10]。

綜上所述，尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者采用輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，能顯著改善患者的臨床癥狀，提高總有效率，值得臨床推廣使用。

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