比較小切口白內障摘除術及超聲乳化術治療急性閉角型青光眼的效果

姚大權

【摘要】 目的：探討和評價小切口白內障摘除術及超聲乳化術治療急性閉角型青光眼患者的臨床效果。方法：以2014年6月-2016年6月經筆者所在醫院臨床確診后進行手術治療的68例急性閉角型青光眼患者為臨床研究病例，根據就診順序編號，并按單雙號分為兩組。觀察組（單號）34例給予小切口白內障摘除術治療，對照組（雙號）34例采用超聲乳化術進行治療。對比兩組治療后的眼壓、角膜散光程度、視力恢復情況及并發癥發生率。結果：觀察組治療后眼壓為（14.25±1.04）mm Hg、角膜散光為（0.87±0.51）D、視力恢復為（0.73±0.22）、并發癥發生率為5.88%，均明顯優于對照組治療后的（15.36±1.81）mm Hg、（1.53±0.64）D、（0.52±0.18）、29.41%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：急性閉角型青光眼患者采用小切口白內障摘除術進行治療，與超聲乳化術相比，臨床應用效果更加確切，顯著降低患者眼內壓，改善角膜散光程度，患者術后視力恢復效果較好，同時減少并發癥發生情況，有助于患者預后，滿足其期望值。

【關鍵詞】 急性閉角型青光眼； 小切口白內障摘除術； 超聲乳化術； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0128-02

急性閉角型青光眼為眼科常見病，多發于老年患者，患者常表現為眼部疼痛、視力下降、視物模糊等，主要原因在于多種因素導致前房角急性閉塞，致使房水循環障礙，眼內壓升高使患者出現一系列癥狀及體征，如不及時采取有效的治療手段，易對眼部產生不可逆性的影響，嚴重影響患者的生活質量及生命安全[1]。隨著醫療體系不斷改進與更新，急性閉角型青光眼治療方案也有所改進，以往臨床常采用手術方法進行治療，但受多種因素影響，手術對患者損傷較大，臨床治療效果不理想[2]。近年來微創技術引起醫務人員關注，主要包括小切口白內障摘除術及超聲乳化術，因此為了使醫務人員能夠更專業、更優質地為急性閉角型青光眼患者提供更全面的治療，促進患者機體恢復，實施安全、有效的治療方案至關重要。在本次研究中，對經筆者所在醫院收治的患者分別予以不同的治療方案，對其臨床資料整理分析后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年6月-2016年6月經筆者所在醫院臨床確診后進行治療的68例急性閉角型青光眼患者為臨床研究病例。納入標準：（1）根據世界衛生學組織指南，經過實驗室、影像學等檢查，并結合臨床癥狀及體征符合急性閉角型青光眼診斷標準及手術的全部適應證[3]；（2）無血液疾病；（3）其他各項生命體征平穩患者；（4）意識清楚，未使用呼吸機。排除標準：（1）嚴重過敏體質者或對藥物不能耐受；（2）腎、肝功能嚴重損害；（3）感染、心梗等其他急性并發疾病；（4）腫瘤等消耗性疾病及長期應用糖皮質激素患者；（5）嚴重精神疾病及認知功能障礙者；（6）不愿參加本研究者；（7）甲狀腺疾病、癲癇及先天腎臟畸形患者；（8）有明顯外傷、休克者；（9）有其他家族遺傳病者。根據就診順序編號，并按單雙號分為兩組，每組34例。其中對照組男16例，女18例；年齡45～71歲，平均（54.51±2.11）歲；術前視力：0.1～0.4者28例，0.5～0.9者6例，平均視力（0.26±0.04）。觀察組男17例，女17例；年齡46～70歲，平均（54.17±2.13）歲；術前視力：0.1～0.4者29例，0.5～0.9者5例，平均視力（0.32±0.03）。本組研究通過醫學倫理委員會批準，所有研究對象及家屬均知曉試驗細節，臨床資料不公開，保證了其隱私性，主動簽署了知情同意書，且配合度較好。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用小切口白內障摘除術進行治療，患者入院后按照臨床診療過程給予相應治療，采用2%利多卡因及0.75%布比卡因對患者進行混合麻醉，切口位于角膜緣后1.5 mm處，直至角膜緣內1.5 mm處，內口大于外口；由醫務人員向前房注入粘彈劑，充分水分離，根據晶狀體核調整切口大小，并將其娩出；清除皮質，完成后向囊袋內植入人工晶狀體，將灌注液注入切口兩側并封閉切口。對照組患者采用超聲乳化術進行治療，麻醉方式與上述一致，由醫務人員使用穿刺刀在角膜內側做輔助切口，同時上方行隧道式角膜切口，完成后將粘彈劑注入前房，水分離并使用超聲乳化晶體核，自動灌注清除皮質，向囊袋內植入人工晶狀體，清除粘彈劑，將灌注液注入切口兩側，關閉切口。兩組患者術后遵醫囑常規使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后眼壓、角膜散光程度、視力恢復情況及并發癥發生率。并發癥主要包括眼壓升高、角膜水腫、感染等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，多組間比較采用方差分析，采用雙側檢驗所有統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組眼壓、角膜散光及視力恢復情況比較

觀察組眼壓、角膜散光及視力恢復情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性閉角型青光眼臨床上較為常見，受多種因素影響，近年患者人數不斷上升，且有年輕化趨勢。急性閉角型青光眼致病機制主要由于患者眼內壓突然升高，導致眼部的房水循環障礙，晶狀體發生損傷，致使患者出現一系列癥狀，常表現為疼痛、視物模糊等，隨著病情發展會引起致盲等嚴重并發癥，嚴重危害患者生活質量[4]。因此，及時進行有效的治療對急性閉角型青光眼患者十分重要。

以往的臨床治療方案以先用藥物降低眼內壓，再進行手術治療為主，但由于急性發作患者常易于短期內并發白內障，需要二次手術，對患者機體損傷較大，易出現相關并發癥，同時傳統手術方案切口較大，患者恢復較慢，易出現感染等并發癥，臨床治療效果不理想[5]。隨著醫療體系發展，急性閉角型青光眼治療方案日益完善，臨床以微創手術治療方案為主，主要包括小切口白內障摘除術及超聲乳化術等微創技術，為患者術后的恢復提供了最大的便利[6]。超聲乳化術利用先進的醫學技術，能夠有效地將晶體核乳化，利于其排出，有助于減小手術切口，臨床治療取得一定成效，但是由于超聲技術較為先進，手術費用往往較高，同時對醫務人員技術水平要求較高，手術時間相對較長，易產生并發癥，不利于患者恢復[7-8]。與超聲乳化術相比，小切口白內障摘除術操作相對簡單、便捷，由醫務人員手法碎核所需時間較短，同時有助于維持晶狀體穩定，降低并發癥發生率，有助于患者恢復，提高手術治療效果[9-10]。本次研究結果顯示，觀察組治療后眼壓、角膜散光程度、視力恢復情況及并發癥發生率均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明與超聲乳化術相比，實施小切口白內障摘除術治療后患者視力情況恢復較好，能夠顯著提升臨床治療效果，明顯降低眼內壓，減輕散光程度，有助于抑制病情發展，同時并發癥發生率較低，有助于促進患者預后。

綜上所述，與超聲乳化術相比，采用小切口白內障摘除術對急性閉角型青光眼患者進行治療，可提高臨床治療效果，有助于改善患者視力恢復效果，滿足其期望值，降低眼壓及散光程度，降低并發癥發生率，治療效果較優。

參考文獻

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