耳穴埋豆對骨科全膝置換術后疼痛的改善效果觀察

楊向暉

【摘要】 目的：評價耳穴埋豆對骨科術后疼痛的改善效果。方法：選取2014年5月-2016年5月筆者所在醫院收治的84例行膝關節置換術患者為主要研究對象，根據隨機分配原則進行分組，每組42例。對照組患者使用靜脈鎮痛泵和傷口鎮痛泵進行止痛，在對照組基礎上，觀察組患者于術后進行耳穴埋豆，對兩組患者的術后疼痛情況及不良反應發生率進行對比分析。結果：觀察組患者在術后12、24、36、48 h的疼痛評分均明顯優于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應發生率為9.52%，與對照組的28.56%相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在常規靜脈鎮痛泵和傷口鎮痛泵止痛的基礎上，對行膝關節置換術患者進行耳穴埋豆止痛，可緩解患者術后疼痛程度，安全性高，止痛效果較為理想，可在臨床上進一步應用和推廣。

【關鍵詞】 耳穴埋豆； 鎮痛泵； 骨科； 術后疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0135-02

膝關節置換術是治療膝關節疾病的有效的手段，其優勢在于可有效根除晚期膝關節疼痛，大大提高患者的生活質量。雖然膝關節置換術的治療優勢顯著、治療效果明顯，但術后疼痛一直是困擾手術患者的主要問題[1-2]。現階段臨床上主要采用鎮痛泵進行止痛，本次研究以筆者所在醫院收治的84例行膝關節置換術患者為主要研究對象，評價耳穴埋豆對骨科術后疼痛的改善和影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年5月-2016年5月筆者所在醫院收治的84例行膝關節置換術患者為主要研究對象，根據隨機分配原則進行分組，每組42例。對照組中男27例，女15例；年齡46～85歲，平均（65.32±2.16）歲。觀察組中男26例，女16例；年齡45～86歲，平均（65.78±2.31）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

病例納入標準：（1）所有患者的臨床特征均符合膝關節置換術的相關標準，且所有研究對象均無手術禁忌癥。（2）參與此次研究所有患者的基本資料完整，治療依從性佳。（3）所有患者在參與研究前，均在醫院知情同意書上簽字，患者資料經醫院倫理委員會審閱批準，可以參與研究[3-4]。

1.2 方法

對照組患者術后使用靜脈鎮痛泵和傷口鎮痛泵進行持續止痛，維持48 h。

在對照組基礎上，觀察組患者于術后進行耳穴埋豆，具體如下：取患者舒適體位，以術側的膝、皮質下、神門穴為主穴，用75%酒精對耳廓進行常規消毒，以耳穴為敏感點，將王不留行籽貼于穴位之上，拇指和食指按揉穴位5 min，至發紅透熱，后換另一側耳穴按壓。每日早、中、晚各1次，每個穴位按壓1 min左右。睡前、術后進行功能訓練前、有惡心嘔吐或疼痛感時，增加1次。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：對兩組患者術后不良反應（惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留）發生率進行統計，并進行對比分析。評價標準：采用VAS視覺模擬評分法對兩組患者術后的疼痛程度進行評價，滿分為10分，0分表示無疼痛，10分表示劇痛，0～10分則表示不同程度疼痛。輕度疼痛平均值為（2.56±1.05）分，中度疼痛平均值為（5.17±1.42）分，重度疼痛平均值為（8.42±1.34）分。分別評價兩組患者不同時間段（術后12、24、36、48 h）的疼痛情況，并對兩組數據進行對比分析[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間段疼痛情況比較

觀察組患者在術后12、24、36、48 h疼痛評分均明顯優于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后不良反應發生率比較

觀察組患者不良反應發生率為9.52%，與對照組的28.56%相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

疼痛是骨科手術患者術后尤其是膝關節手術后的常見癥狀，可引發患者的應激性反應，增加組織分解代謝速度，同時可對脊髓的炎性遞質釋放起到刺激性作用，影響機體酶類、激素類及代謝系統的正常運行，從而影響患者的情緒和手術切口愈合。西醫臨床上主要采用鎮痛藥進行術后鎮痛，其中使用靜脈鎮痛泵和傷口鎮痛泵應用較為普遍。雖然鎮痛泵可以獲得較為理想的鎮痛效果，但患者術后易出現惡心嘔吐、嗜睡等不良反應癥狀，鎮痛安全性相對較差。中醫學上認為，耳與臟腑經絡關系密切，耳穴是脈絡、臟腑與耳廓相通之地，為脈氣所發和脈氣聚集之處[6]。選擇正確的耳穴并對其進行刺激，調節陰陽平衡，疏通臟腑經絡，從而達到治愈疾病的目的。本次以“評價耳穴埋豆對骨科術后疼痛的改善效果”為研究主題，對行膝關節置換術患者進行耳穴埋豆，將王不留行籽直接貼于耳穴，并用手按壓膝、皮質下、神門等穴位，可產生刺激。鼓膜對耳穴進行持續機械性刺激，可從神經末梢傳導到大腦皮質感應區，對大腦神經興奮產生抑制，從而起到鎮痛、止痛的應用效果。同時，對神門位進行按壓刺激，具有鎮痛鎮靜、寧心凝神的效果。此外，耳穴埋豆作為中醫上一種無創的治療方法，不僅可以減輕患者術后身體上的疼痛感，對皮質下穴位進行按壓刺激，具有緩解大腦皮質緊張狀態的作用，更有利于緩解患者焦慮、恐懼、不安等負面情緒，改善患者的情緒狀態，減輕患者的心理負擔。

本次研究結果顯示，從鎮痛效果上來看，觀察組患者在術后12、24、36、48 h疼痛評分均明顯優于對照組，可見術后12～24 h是膝關節置換術患者疼痛感較為劇烈的時間，而耳穴埋豆聯合鎮痛泵止痛的效果要明顯優于單純鎮痛泵止痛。從鎮痛安全性上來看，采用靜脈鎮痛泵和傷口鎮痛泵止痛聯合耳穴埋豆的患者，其不良反應發生率為9.52%，與而單純使用鎮痛泵止痛患者的不良反應發生率達到28.56%，可見采用耳穴埋豆的止痛方法，可提高止痛安全性。本結果與文獻[7]研究結果存在一定的相似性，此次研究充分說明，耳穴埋豆聯合鎮痛泵在膝關節置換術術后的鎮痛效果顯著，且安全性高。

綜上所述，在常規靜脈鎮痛泵和傷口鎮痛泵止痛的基礎上，對行膝關節置換術患者進行耳穴埋豆止痛，可緩解患者術后疼痛程度，減輕患者痛苦，改善患者情緒。同時，耳穴埋豆具有無創性、安全性，不良反應發生率低，止痛效果較為理想，因此，可在臨床上進一步應用和推廣。

參考文獻

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[7]王林，吳清明.耳穴壓豆聯合硬膜外麻醉鎮痛用于剖宮產術后鎮痛的療效研究[J].中國現代醫生，2014，8（27）：60-63.