戊酸雌二醇聯合地屈孕酮對稽留流產清宮術后子宮粘連的預防

沈彧瀾

【摘要】 目的：對戊酸雌二醇聯合地屈孕酮對稽留流產清宮術后子宮粘連的預防效果予以分析和探討。方法：將2014年4月-2015年10月于筆者所在醫院進行稽留流產清宮術治療的患者54例隨機均分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組27例。對照組在術后未使用藥物預防子宮粘連，觀察組在術后使用戊酸雌二醇聯合地屈孕酮預防子宮粘連，對兩組患者術后子宮粘連發生率及再次妊娠情況進行比較。結果：觀察組患者術后子宮粘連發生率為3.71%（1例），明顯低于對照組的18.51%（5例），且經過半年的隨訪發現觀察組臨床療效、再次妊娠情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：戊酸雌二醇聯合地屈孕酮在稽留流產清宮術后子宮粘連的預防中具有較高的應用價值，可有效的避免和減少患者出現子宮粘連的機率，利于接受稽留流產清宮術患者的術后恢復，提高再次妊娠率。

【關鍵詞】 稽留流產清宮術； 子宮粘連； 戊酸雌二醇聯合地屈孕酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0143-03

稽留流產清宮術主要應用于稽留流產（missed abortion）患者，指胚胎或胎兒已死亡，但滯留宮腔未排出，在對稽留流產患者進行治療時，流產的并發癥對女性的身體健康帶來了很大的影響，子宮粘連就是最為常見的一種并發癥[1]。子宮粘連在臨床中具有較高的發病率，會對病患的生理及心理健康產生一定影響，使得病患的生活質量急劇下降。為了幫助患者尋求較好的臨床預后方法，幫助患者有效減少術后子宮粘連的發生，使得患者的身體得到快速恢復。本次研究將2014年4月-2015年10月于筆者所在醫院進行稽留流產清宮術治療的患者54例隨機均分為兩組，分別以不同的方法進行臨床預后，對兩組患者術后的子宮粘連發生率、臨床療效及再次妊娠情況進行評價比較，并取得了較為不錯的臨床效果，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2014年4月-2015年10月于筆者所在醫院進行稽留流產清宮術治療的患者54例作為此次研究對象，所有患者均有刮宮史。將54例患者以隨機的方式均分為兩組，分別為觀察組和對照組。對照組27例患者，年齡21～42歲，平均（26.42±4.26）歲，對照組在術后未使用藥物預防子宮粘連；觀察組27例患者，年齡22～43歲，平均（27.35±5.34）歲，觀察組在術后使用戊酸雌二醇聯合地屈孕酮預防子宮粘連。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組接受稽留流產清宮術的患者均在術前第1、2天給予米非司酮50 mg，12小時口服1次，共3次，第3天空腹服用米索前列醇400 μg，1 h后行清宮術[2]；在此基礎上對照組在術后未使用藥物預防子宮粘連；觀察組在術后使用戊酸雌二醇聯合地屈孕酮預防子宮粘連，給予患者戊酸雌二醇片口服，2 mg /次，

2次/d，連續服用21 d[3]。服地屈孕酮，1片/次，2次/d，連續服用21 d，并進行抗感染治療，防止發生感染。對兩組接受稽留流產清宮術的患者接受治療期間的臨床癥狀及療效進行密切的觀察和記錄，以便于后期對戊酸雌二醇聯合地屈孕酮對稽留流產清宮術后子宮粘連的預防效果予以分析和探討。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后的子宮粘連發生率、臨床療效及再次妊娠情況進行評價比較；將兩組發生子宮粘連的患者經過治療后的治療效果分為無效、有效及顯效，顯效為經過治療后患者的月經正常、未出現子宮粘連情況，各項身體指標恢復正常；有效，月經過少未出現子宮粘連情況；無效，患者在經過治療出現閉經現象。臨床治療總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者子宮粘連發生率比較

結果顯示，觀察組患者術后子宮粘連發生率為3.71%（1例），對照組子宮粘連發生率為為18.51%（5例），觀察組患者子宮粘連發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（字2=1.24，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較

經過半年的隨訪發現，觀察組患者治療總有效率為96.29%（26例），對照組患者臨床治療總有效率為80.76%（21例），觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者再次妊娠率比較

經過半年隨訪發現，觀察組患者再次妊娠率為44.44%（12例），對照組患者再次妊娠率為11.11%（3例），觀察組再次妊娠情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（字2=3.79，P<0.05）。

3 討論

隨著近些年來稽留流產患者的增多，接受稽留流產清宮術的患者也隨之增多，而手術具有一定的創傷性，且容易在術后出現并發癥狀，術后并發癥對女性的身體健康帶來了很大的影響。如何對稽留流產清宮術后并發癥進行預防和治療已經成為了目前研究的重要課題。子宮粘連就是人流術后最為常見的并發癥，大多數患者是在刮宮術后發生的，主要表現為月經過少或者閉經，部分患者還有可能會發生下腹疼痛[5]。子宮粘連會對患者的身體健康及生活方面帶來較為嚴重的影響，使得患者的生活質量下降，故此，尋求較好的稽留流產清宮術后子宮粘連的發生率，幫助接受稽留流產清宮術患者在術后快速的恢復身體健康，從而有效的提升臨床質量總有效率及生活質量就顯得極為重要。

據報道，子宮粘連患者中約有50%患者會發生繼發性不孕或習慣性流產，而不孕癥患者中，子宮粘連的檢出率為20%[6]。這說明子宮粘連與生育功能障礙有關系。由于妊娠的子宮壁比較柔軟，在刮宮過程中容易對子宮壁造成損傷，很可能損傷到子宮內膜的基底層，從而導致子宮粘連的發生。經過此次研究選取在筆者所在醫院進行接受稽留流產清宮術治療的患者54例隨機均分為兩組，分別以不同的方法進行臨床預后，對其預后過程及療效進行回顧性分析，旨在對戊酸雌二醇聯合地屈孕酮對稽留流產清宮術后子宮粘連的預防效果予以分析和探討，為日后接受稽留流產清宮術治療后子宮粘連的預防工作提供更多依據。研究顯示，觀察組患者術后子宮粘連發生率為3.71%（1例），明顯低于對照組的18.51%（5例），且經過半年的隨訪發現，觀察組臨床療效、再次妊娠情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。以此研究結果可進一步說明，稽留流產清宮術后應用戊酸雌二醇聯合地屈孕酮對于預防子宮粘連有著較為良好的臨床效果。往往發現稽留流產時，死亡的胚胎可能已在宮腔內存留一些時間，因此胚胎組織物存在與宮腔發生不同程度的機化、黏連的狀況[7]。對于在臨床已經確診為稽留流產患者需要快速的為患者確定臨床治療方法，多采取清宮術來進行治療，而在臨床中稽留流產因有組織機化和與子宮粘連可能，清宮術后存在子宮粘連、出血等可能。需要在術后對患者的臨床癥狀進行密切的觀察，且采取一定的措施來有效的預防子宮粘連、出血等可能的并發癥狀出現，戊酸雌二醇為雌激素類藥物，戊酸雌二醇雌激素能夠更好的加快子宮內膜增殖，促進內膜的修復。而地屈孕酮是黃體酮的立體異構體，使月經后期子宮內膜由增殖期轉為分泌期，有利于月經復潮，維持正常的月經量[8]。在稽留流產清宮術后子宮粘連的預防中加強對戊酸雌二醇聯合地屈孕酮的應用對于預防子宮粘連具有較為良好的效果，能夠明顯幫助病患改善癥狀，從而提升臨床治療效果和患者的再次妊娠率，且無嚴重的毒副作用，安全性較高，是一種較為安全可靠且效果良好的稽留流產清宮術后宮頸粘連臨床預防方式。

綜上所述，在稽留流產后進行清宮術治療容易發生子宮粘連，如何避免發生子宮粘連，子宮粘連后如何讓快速有效的治療，需要在稽留流產清宮術后子宮粘連的預防中加強對戊酸雌二醇聯合地屈孕酮的應用，可以很好的預防和治療子宮粘連，值得在日后稽留流產清宮術后患者的臨床子宮粘連預防中進一步的推廣和使用。

參考文獻

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[2]黃鈺華.戊酸雌二醇聯合地屈孕酮在稽留流產清宮術后的應用效果[J].中國當代醫藥，2014，21（26）：116-118.

[3]趙新春.米索前列醇聯合米司非酮治療妊娠10-16周稽留流產的療效及安全性分析[J].藥物評價研究，2015，38（6）：668-671.

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