骨科手術中抗菌藥物防治感染的療效分析

王興瑜

摘 要：目的對骨科手術過程中抗菌藥物防治感染的療效進行分析。方法選擇120例進行骨科手術治療的患者為例，將其采用隨機分組的形式分成觀察組和參考組，每一組各60例。觀察組患者術前0.5～1.0 h內、術后12 h均靜脈滴注足量抗菌藥物；參考組患者術后靜脈滴注抗菌藥物持續7 d。觀察兩組患者術后感染率、愈合率和術后需要住院的時間。結果通過實驗發現，觀察組術后感染發生率為1.7%，明顯低于參考組的13.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后甲級愈合率為50.0%，比參考組的31.7%高，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組平均術后住院時間在（15.77±1.56）d，比參考組（19.65±2.08）d要短，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在進行骨科手術的時候如果能夠恰當運用抗菌藥物能夠有效降低術后感染的發生，有利于患者術后康復。

關鍵詞：骨科手術 抗菌藥物 防治 感染

中圖分類號：R978.1 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）06-0-02

前言

通常情況系，患者經過骨科手術以后都會發生切口感染等并發癥，導致患者在術后的康復效果不盡人意，嚴重的情況下將使患者因感染而休克，甚至是死亡。基于以上原因，很有必要對患者使用一些抗菌藥物來防止感染。通過調研發現，在骨科手術里使用抗菌藥物有很多不合理的地方，有的已經違背了國家關于抗菌藥物使用的相關規定，這種亂用藥的行為不僅不利于患者的康復，也將帶來耐藥性的問題，因此，一定要在骨科手術中進行恰當的給藥，并對患者的療效進行合理的分析。筆者正是在這樣的情況下進行了本次研究，選取某院的120例骨科手術患者為實驗研究的對象，并將研究過程和實驗結果整理成文。希望能夠給骨科手術中抗菌藥物的使用一定的指導。

一、資料與方法

1.基本資料

本次研究選取120例骨科手術患者作為研究對象，采用隨機分組的方式把他們分成觀察組和參考組，各組的研究對象均為60例，在研究期間把手術禁忌證及體內存在感染灶的患者已經排除。各組患者術前5 d內就在醫院接受相關骨科方面的治療。兩個實驗組的患者在臨床資料比較差異方面沒有統計學意義（P>0.05），所以適合采用實驗研究做比較。

2.實驗方法

對于觀察組來說，患者需要在麻醉誘導期（術前0.5～1.0 h）使用藥物，通過靜脈滴注的方式，藥品和劑量如下：生理鹽水100 ml和頭孢呋辛1.5 g混合液，滴注時間為15～30 min，如果患者的手術時間≥4 h的話，則必須再追加1個劑量的藥物，同時在手術結束以后的12 h使用同等劑量的藥物進行二次滴注；

對于參考組來說，患者在手術前和手術的過程中均沒有使用任何抗生素類藥物，手術結束時患者轉進病房以后馬上用藥，使用頭孢呋辛，所用的劑量和觀察組一樣，并且需要滴注7 d。

3.觀察的指標

需要觀察的指標有三個主要方面，一是觀察組合參考組的患者在術后發生感染的情況，二是患者在術后切口的愈合情況，三是患者的平均住院時間。

4.判定的標準

對患者術后感染部位的劃分需要參考國家衛計委頒布的《醫院感染診斷標準》進行判斷：患者淺表切口有膿性分泌物或者伴隨紅、腫、痛、熱等癥狀屬于淺表切口感染；切口深部軟組織發生感染屬于深部切口感染；器官或腔隙發生感染屬于器官感染。患者術后愈合情況的判定依據下面的標準：愈合部位沒有出現炎癥或者化膿情況的患者就屬于甲級愈合；愈合部位有炎癥，但是沒有化膿的患者則屬于乙級愈合；如果出現切口化膿的情況屬于丙級愈合。

5.統計學方法

本次研究通過使用SPSS20.0軟件進行數據處理和結果分析。計量資料用均數±標準差（x±s）來表示，并采用t檢驗的方式；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

二、研究結果

1.兩組患者在術后發生感染的情況比較

觀察組的患者當中，有1例在術后出現淺表切口感染，不存在其他混合感染，感染發生的幾率是1.7%；參考組的患者當中在術后有4例出現淺表切口感染，有3例出現深部切口感染，有1例出現器官感染，感染發生的幾率為13.3%；觀察組患者發生感染的幾率要比參考組患者發生感染的幾率要低，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.兩組患者術后愈合情況比較

觀察組患者在術后實現甲級愈合的幾率為50.0%，而參考組的甲級愈合率僅為31.7%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.對兩組患者術后平均住院時間進行比較

通過對比實驗記錄發現，觀察組的患者在術后的住院時間是8～21 d，平均術后住院時間（15.77±1.56）d，參考組的患者在術后的住院時間為10～26 d，平均術后住院時間為（19.65±2.08）d，兩組患者平均術后住院時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

三、研究討論

骨科手術患者大多數需要借助金屬或者其他材料實現內固定，因此患者發生感染的幾率很高，如果切口在外面暴露的時間過長就會導致切口的創傷表面出現大量的細菌數，于是引起傷口被污染，并且損傷的組織被牽拉，從而形成傷口出血等癥狀。手術對患者形成的創傷面積比較大，術后患者機體的抵抗力會大幅度降低，在很大程度上增加了患者被感染的可能性，對切口部位的愈合非常不利，因此，進行手術的時候醫護人員一定要提高防范意識，規范術中的所有操作，同時嚴格按照無菌的標準執行手術。

現階段，我國骨科圍術期抗菌藥物在使用時應該按照以下三個方面進行：（1）使用抗菌藥物實現預防功能的情況太多。雖然使用抗菌藥物能夠有效緩解患者出現感染的情況，但是不可以無視用藥標準。在給藥的時候，應該把手術污染的可能性視為基本觀察的指標。（2）藥物選擇。預防手術部位和切口感染是圍術期進行預防性給藥的主要目的，因此，在給藥的時候應該針對手術部位可能定植的致病菌的抗菌藥物，同時參考抗菌藥物的抗菌譜、體內過敏、不良反應等來進行判斷，以此來判定怎樣給藥，達到快速殺滅定植菌的目的。（3）選擇合理的給藥時機至關重要。給藥時機能夠決定預防性給藥可否實現期望的效果，本次研究在術前0.5～1.0 h給藥，只有1例患者在術后存在感染，此時給藥可以確保藥物濃度彌散，進而明顯降低切口感染的發生。術后12 h給藥就是為了殺死術中殘留的定植細菌，防止其出現擴散和繁殖。在聯合給藥的過程總需要指出的是，對于單一用藥就能夠實現預防治療效果的，就不用采用聯合給藥的方式；在給予患者抗菌藥物的過程中需要嚴格根據劑量給藥，一定要有效避免由于劑量過大而造成藥物的不良反應。

總結

綜上所述，筆者對骨科手術中抗菌藥物的合理應用進行了研究，通過實驗研究發現，合理地運用抗菌藥物可以明顯預防感染情況的發生，所以作為臨床醫生一定要嚴格根據患者的具體指征，根據抗菌藥物的使用原則進行給藥，務必杜絕濫用抗菌藥物的行為，從而幫助患者盡早康復。

參考文獻

[1] 饒友鳳. 骨科圍手術期預防性使用抗菌藥物調查分析. 實用臨床醫學， 2011， 12（4）：122-123.

[2] 王芳， 包蕾， 曹亞麗. 骨科Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物調查分析. 中華醫院感染學雜志， 2012， 22（21）：4867-4869.