everStick PERIO牙周夾板固定松動下前牙的臨床觀察

秦紅霞 王鵬 柯雅莉 張晨 郭春杰

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔預(yù)防科 河南 鄭州 450052)

everStick PERIO牙周夾板固定松動下前牙的臨床觀察

秦紅霞 王鵬 柯雅莉 張晨 郭春杰

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔預(yù)防科 河南 鄭州 450052)

目的 觀察everStick PERIO牙周夾板固定松動下前牙的臨床效果。方法 選擇慢性牙周炎導(dǎo)致的下前牙松動患者17例，用everStick PERIO牙周夾板固定，分別記錄基線和固定后3、6、9、12個月的牙周探診深度(PD)、附著喪失(AL)、牙菌斑指數(shù)(PI)、出血指數(shù)(BI)和患者滿意度，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 17例患者12個月內(nèi)均未出現(xiàn)牙周夾板松動或斷裂，牙周檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，患者對美觀和舒適度較滿意。結(jié)論 everStick PERIO牙周夾板固定松動下前牙短期臨床效果顯著。

everStick PERIO；牙周夾板；牙周炎

牙周病是我國最普遍的口腔疾病之一，第三次全國口腔康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國成年人不同程度的牙周疾病患病率為80%～89%[1]。牙齒松動是牙周炎的主要臨床癥狀之一，松動的原因是支持組織的不足，牙周組織的炎癥或有牙合創(chuàng)傷，經(jīng)過基礎(chǔ)治療，炎癥消除并建立平衡牙合后，多數(shù)患牙的松動度能減輕，但動度較大的牙雖經(jīng)牙周治療也很難恢復(fù)正常，因而影響咀嚼功能，或產(chǎn)生繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷[2]。松牙固定可以明顯減小患牙動度，形成穩(wěn)定的咬合，提高咀嚼效能，保持牙列完整性，延長患牙的使用壽命。因此，松牙固定術(shù)是牙周治療的重要組成部分。本研究用everStick PERIO牙周夾板固定牙周炎患者松動的下前牙，評估其在牙周治療中的療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月至2016年12月至河南省口腔醫(yī)院就診的重度牙周炎患者，牙周基礎(chǔ)治療2周后，牙周炎癥完全消除，但至少有一顆下切牙Ⅱ～Ⅲ度松動，患者強烈要求保留患牙。收集到患者17例，其中女性11例，男性6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性牙周炎引起的下前牙嚴(yán)重松動，影響咀嚼、美觀、發(fā)音，患者強烈要求保留患牙。②牙周基礎(chǔ)治療2周后，下切牙中至少1顆牙為Ⅱ～Ⅲ度松動，牙槽骨吸收至根尖1/3。③下頜雙側(cè)尖牙無明顯松動，牙槽骨高度達(dá)根長1/2以上。④患者全身健康狀況良好，無系統(tǒng)性疾病。⑤患者同意參加本實驗，依從性較好。

1.2 材料 everStick PERIO芬力復(fù)合樹脂纖維(芬力公司，芬蘭)；3M Z350 XT通用性納米流動樹脂(3M公司，美國)；格魯瑪酸蝕劑(賀利氏公司，德國)；多功能納米粘接劑NT(登士柏公司，美國)；橡皮障(kerr，美國)。

1.3 牙周基礎(chǔ)治療 ①教育并指導(dǎo)患者自我控制菌斑的方法，幫助患者培養(yǎng)和掌握正確的口腔保健措施。②所有患者行齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)，消除齦上和齦下菌斑、牙石，牙周袋內(nèi)放置鹽酸米諾環(huán)素軟膏。③下前牙如有牙髓炎或根尖周炎，在牙周治療的同時行根管治療術(shù)。④定期復(fù)查，每隔3個月進(jìn)行1次口腔衛(wèi)生維護(hù)治療。

1.4 牙周夾板制作 ①低速手機(jī)和小毛刷對患牙牙面進(jìn)行清潔和拋光，放置橡皮障。②高速手機(jī)在下前牙的舌隆突上方制備1個1 mm的溝槽，以減少患者的異物感。③牙線測量使用長度，剪取合適長度的纖維，直鉗修整備用。④下前牙舌側(cè)面常規(guī)酸蝕30 s，沖洗干燥，均勻涂布粘結(jié)劑，光照固化20 s。⑤將松動移位的牙齒復(fù)位，流動樹脂在牙鄰面初步固位。⑥從左下尖牙開始，在舌隆突上方凹槽處涂一薄層流動樹脂，將everStick Perio束的一端浸入流動樹脂中固定，光照固化2 s，同法依次將整個纖維束緊貼牙面就位固定。⑦在纖維束表面均勻涂布一層流動樹脂，使之完全包裹纖維束，光照固化40 s，修整牙周夾板，拋光。⑧拆除橡皮障，調(diào)牙合，拋光。

1.5 記錄指標(biāo) 分別于牙周夾板完成當(dāng)日(基線)以及術(shù)后3、6、9、12個月5個時間點記錄各項指標(biāo)。①牙周指標(biāo)[2]：17位患者，102顆下前牙的牙周探診深度(probing depth，PD)、附著喪失(attachment loss，AL)、牙菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)和出血指數(shù)(bleeding index，BI)。②患者滿意度：患者對牙周夾板固定后下前牙的咀嚼功能、美觀以及舒適度進(jìn)行綜合評價，最高10分。0～4分計為差，4～7分計為一般，7～10計為滿意。

2 結(jié)果

所有患者的牙周夾板在觀察期內(nèi)均未出現(xiàn)松動或斷裂現(xiàn)象。牙周夾板固定后3、6、9、12個月的牙周指標(biāo)結(jié)果與基線相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。患者對牙周夾板在功能、美觀和舒適度方面的綜合評價在基線時較低(6.030±0.649)，勉強達(dá)到滿意，在3、6、9、12個月時評價較高，與基線相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 牙周夾板固定后不同時間牙周指標(biāo)檢測結(jié)果比較

注：各項臨床指標(biāo)在固定后3、6、9、12個月時與基線比較，aP>0.05。

表2 患者對牙周夾板滿意度評價結(jié)果

注：患者滿意度與基線時相比，bP<0.05。

3 討論

牙齒松動是牙周病的主要癥狀之一。下前牙為單根牙，周圍牙槽骨薄而疏松，吸收較快，牙槽骨吸收到一定程度后牙齒松動明顯，影響患者咀嚼、美觀、發(fā)音等功能，患者往往不愿意拔牙[3]。同時，下前牙直徑最小，牙槽骨寬度較窄，單顆或少數(shù)的下前牙脫落后修復(fù)空間小，活動義齒修復(fù)或種植義齒修復(fù)時面臨諸多限制。因此，我們應(yīng)盡可能保留松動的下前牙，并改善其松動度，使其能行使一定的功能。松動牙固定的基本原理是將單根或多根患牙與健康牙通過夾板連接成一個新的“多根牙”，建立一個新的咀嚼單位。健康牙與患牙共同承擔(dān)牙合力并發(fā)揮所有基牙的牙周組織潛力，利用正常牙周組織的代償功能，減輕患牙的牙周負(fù)擔(dān)，使其受力控制在生理范圍之內(nèi)，為牙周組織修復(fù)和行使正常功能創(chuàng)造條件[1]。Kleinfelder等[4]研究發(fā)現(xiàn)，與非固定組相比，牙周夾板固定松動牙齒能明顯改善患牙松動度，提高患牙的咀嚼效能。鄭細(xì)嬌等[5]發(fā)現(xiàn)，牙周夾板不僅延長了患牙的使用壽命，同時也可以鞏固牙周治療的效果。

制作牙周夾板材料的種類較多，金屬結(jié)扎絲聯(lián)合光固化復(fù)合樹脂在臨床應(yīng)用比較廣泛。該方法操作簡單，經(jīng)濟(jì)適用，固位力強，但材料的機(jī)械能力較差，金屬和復(fù)合樹脂之間不能形成化學(xué)結(jié)合，容易出現(xiàn)應(yīng)力集中，導(dǎo)致復(fù)合樹脂脫落，且包埋金屬絲外的復(fù)合樹脂較厚，患者異物感強，不利于患者菌斑控制[6]。everStick PERIO是一種新型的樹脂纖維材料，其結(jié)構(gòu)類似于鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)。該材料由2 000～4 000根獨立的E型纖維構(gòu)成，纖維穿過聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)和光固化樹脂基質(zhì)(Bis-Gma雙酚A雙甲基丙烯酸甘油脂)形成了獨特的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，外面再包裹一層PMMA，使整個結(jié)構(gòu)更加的穩(wěn)定和堅韌[7]。其撓曲強度能達(dá)到1 280 Mpa，粘結(jié)強度能達(dá)到27 Mpa，同時彈性模量為16 Gpa，與人體牙本質(zhì)彈性模量(18.6 Gpa)很接近，能有效分散應(yīng)力，通過纖維束降低每顆牙所受到的咬合力。當(dāng)牙周夾板承受咬合力時，樹脂纖維內(nèi)會產(chǎn)生微裂，它可以沿纖維和基質(zhì)間的界面擴(kuò)散，然后再轉(zhuǎn)向、擴(kuò)展，形成更多的微裂，從而吸收更多的能量，而纖維穩(wěn)定的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可以阻止微裂融合成大的裂隙，防止纖維斷裂[8]。這種作用類似于牙周膜，形成應(yīng)力中斷效應(yīng)，有利于牙周組織的健康。另外，該樹脂纖維帶比較柔軟，可以隨牙弓的形態(tài)通過流動樹脂完全貼附于牙面，牙弓夾板的厚度薄，異物感小，不影響美觀，患者易于接受，且該牙周夾板表面易清潔、拋光，有利于患者口腔衛(wèi)生清潔，減少牙菌斑的形成。

本研究中所有患者牙周夾板在觀察期內(nèi)未出現(xiàn)脫落、斷裂現(xiàn)象，受試者對該牙周夾板的療效較滿意。松牙固定后PD和AL的檢測結(jié)果與基線時沒有明顯改變，提示牙周夾板將下前牙連成一個新的咀嚼單位，患牙承受的咬合力減小，咬合創(chuàng)傷減輕，牙周組織沒有得到進(jìn)一步的破壞，臨床效果較好，與Kumbuloglu等[9]的研究結(jié)果基本一致。PLI和BI在松牙固定后3、6、9、12個月與基線相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示牙周夾板固定松動牙沒有增加菌斑控制的難度，患者加強口腔衛(wèi)生維護(hù)，定期復(fù)查，菌斑控制就沒有問題。患者在基線時對該牙周夾板滿意度評價相對較低，可能是由于牙周夾板剛制作好，有一定的異物感，隨著時間的推移，適應(yīng)性增強，異物感會逐漸消失，故在松牙固定后3、6、9、12個月時，患者滿意度明顯增高。

everStick PERIO牙周夾板化學(xué)性能穩(wěn)定，臨床操作簡單，美觀舒適，適宜臨床應(yīng)用。由于本實驗納入的對象較少，觀察時間較短，everStick PERIO牙周夾板作為一種永久性牙周夾板，其遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步觀察。

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Clinic evaluation of the everStick PERIO splint on stabilizing mobile mandibular anterior teeth

Qin Hongxia, Wang Peng, Ke Yali, Zhang Chen, Guo Chunjie

(Department of Preventive Dentistry, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052, China)

Objective To evaluate the clinical effect of everStick PERIO periodontal splints stabilizing mobile mandibular anterior teeth.Methods Seventeen patients with chronic periodontitis whose lower anterior teeth were mobile, and their loosen teeth were fixed with everStick PERIO periodontal splints. Detailed records of Probing Depth (PD), Attachment loss (AL), Plaque Index (PLI) and Bleeding Index (BI) after the Periodontalsplintfixation, after 3, 6, 9 and 12 months of the baseline were kept respectively, and patients satisfaction research was done as well. Then the data were analyzed with statistics method. Results No periodontal splints loosening or fragmentation were observed. The results of the periodontal tests had no significant difference(P>0.05). Patients were satisfied with aesthetics and felt comfortable. Conclusion The short-term clinical effect of using everStick PERIO periodontal splints to fix the loosen lower anterior teeth are prominent.

everStick PERIO；periodontal splint；periodontitis

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計劃項目(201702051)。

秦紅霞，E-mail：651354253@qq.com。

R 781.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.004

2017-02-02)