纈沙坦對中老年高血壓伴永久性心房顫動患者的療效及內(nèi)皮因子、炎癥因子的影響

潘偉英

(漯河市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 漯河 462300)

纈沙坦對中老年高血壓伴永久性心房顫動患者的療效及內(nèi)皮因子、炎癥因子的影響

潘偉英

(漯河市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 漯河 462300)

目的 探討纈沙坦對中老年高血壓伴永久性心房顫動患者的療效及內(nèi)皮因子、炎癥因子的影響。方法 抽取2013年2月至2016年5月漯河市第二人民醫(yī)院98例高血壓伴永久性心房顫動中老年患者，根據(jù)治療方案分組，各49例。對照組給予替米沙坦治療，觀察組給予纈沙坦治療。對比兩組治療前后內(nèi)皮因子[(內(nèi)皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)]、炎癥因子[超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平變化情況。結(jié)果 治療前，兩組ET-1、NO及TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組NO水平高于對照組，ET-1、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，且觀察組治療總有效率(95.92%)高于對照組(81.63%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予中老年高血壓伴永久性心房顫動患者纈沙坦治療，臨床療效顯著，且有利于改善患者血管內(nèi)皮功能、減輕炎癥反應(yīng)。

高血壓；心房顫動；纈沙坦；內(nèi)皮因子；炎癥因子

高血壓是臨床常見慢性代謝性疾病，多發(fā)于中老年群體，也是導(dǎo)致永久性心房顫動的主要疾病之一。高血壓永久性心房顫動主要發(fā)病原因在于內(nèi)膜增厚所致心房肌多個小動脈管腔狹窄或完全閉塞，使局部心肌發(fā)生缺血性病變及纖維化，該病可增加患者心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險，進而對中老年高血壓患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。纈沙坦是臨床治療高血壓伴心肌梗死、心力衰竭等常用藥物，屬血管緊張素受體拮抗劑，可有效保護心腦腎等重要臟器。本研究選取漯河市第二人民醫(yī)院98例高血壓伴永久性心房顫動中老年患者，分組探討纈沙坦對中老年高血壓伴永久性心房顫動患者的療效及內(nèi)皮因子、炎癥因子的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2013年2月至2016年5月漯河市第二人民醫(yī)院98例高血壓伴永久性心房顫動中老年患者，排除對研究選取藥物過敏患者。根據(jù)治療方案分組，各49例。觀察組男29例、女20例，年齡為45～73歲，平均(60.11±5.24)歲；對照組男30例、女19例，年齡為45～74歲，平均(60.54±5.81)歲。兩組基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)漯河市第二人民醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意，且患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予替米沙坦(南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字H20153213)治療：初始服用劑量為40 mg/次，1次/d，后逐漸增加劑量至80 mg/次。

1.2.2 觀察組 給予纈沙坦(海南澳美華制藥有限公司，國藥準字H20030153)治療：口服80 mg/次，1次/d。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組治療前后內(nèi)皮因子[(內(nèi)皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)]、炎癥因子[超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平變化情況；以酶聯(lián)免疫吸附法測定NO、ET-1、TNF-α，以免疫比濁法檢測hs-CRP。②統(tǒng)計兩組臨床療效。

1.4 療效評定標(biāo)準 顯效：舒張壓下降≥20 mm Hg，或下降≥10 mm Hg且降至正常水平；有效：收縮壓降低≥30 mm Hg或舒張壓下降10～20 mm Hg，或舒張壓下降不足10 mm Hg但血壓處于正常水平；無效：較治療前，血壓無明顯下降。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率(95.92%)高于對照組(81.63%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.018，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 內(nèi)皮因子及炎癥因子相關(guān)指標(biāo)水平 治療前，兩組ET-1、NO及TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組NO水平高于對照組，ET-1、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

心房顫動是臨床常見心律失常類型之一，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)所致的多個小折返環(huán)引起，主要臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶氣短、心悸、乏力、心律不規(guī)則等，該病可引發(fā)動脈栓塞、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全。臨床發(fā)現(xiàn)，高血壓是誘發(fā)永久性心房顫動的重要基礎(chǔ)疾病[3]。近年來，高血壓患者逐漸增多，高血壓永久性心房顫動發(fā)生率隨之上升，嚴重影響患者生命健康及生存質(zhì)量。

表2 兩組治療前后內(nèi)皮因子及炎癥因子相關(guān)指標(biāo)水平比較

相關(guān)研究指出，高血壓永久性心房顫動與炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能密切相關(guān)[4-5]。hs-CRP是一種急性時相蛋白，其水平異常升高時則表明機體可能發(fā)生炎癥、感染、損傷等；TNF-α是重要炎癥因子，主要由單核-巨噬細胞產(chǎn)生，通過細胞毒性作用對血管內(nèi)皮功能造成損害。內(nèi)皮素對心血管功能起重要調(diào)節(jié)作用，ET-1是目前縮血管作用最強的物質(zhì)，其引起的心肌缺血、細胞增殖、血管收縮及代謝紊亂對促進心律失常等心血管疾病具有重要作用；NO具有信使分子作用，當(dāng)內(nèi)皮發(fā)出肌肉放松、促進血液循環(huán)信號時，NO會產(chǎn)生極小的NO分子透過細胞膜，向血管周圍平滑肌細胞發(fā)送信號，進而有利于舒張血管，增加血流量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后內(nèi)皮因子水平及炎癥因子水平均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示纈沙坦治療中老年高血壓伴永久性心房顫動，可通過對上述因子起調(diào)節(jié)作用，改善患者內(nèi)皮因子水平、減輕炎癥反應(yīng)，從而促進中老年高血壓伴永久性心房顫動良好轉(zhuǎn)歸。纈沙坦是特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對AT1受體亞型選擇作用較強，可有效阻斷AT1受體與血管緊張素Ⅱ結(jié)合，抑制醛固酮釋放及血管收縮，進而充分發(fā)揮降壓作用。此外，本品口服吸收較好，在2 h后可達峰值，且不受進食影響，臨床效果顯著，且不作用于腎素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶或其他受體，對與血壓及鈉平衡相關(guān)的離子通道無抑制作用，副作用相對較小。

綜上，給予中老年高血壓伴永久性心房顫動患者纈沙坦治療，臨床療效顯著，且有利于改善患者血管內(nèi)皮功能、減輕炎癥反應(yīng)。

[1] 楊茹, 潘令新.老年高血壓患者并發(fā)心房顫動危險因素[J].中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(19):4685-4686.

[2] 毛山, 胡學(xué)寧.纈沙坦對中老年高血壓伴永久性房顫患者的臨床療效及內(nèi)皮、炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 20(10):1346-1348.

[3] 黃建振, 彭俊, 高世龍.纈沙坦對老年高血壓合并持續(xù)性心房顫動患者炎癥因子及左心房內(nèi)徑的影響[J].心腦血管病防治, 2015, 15(2):107-109.

[4] 羅國榮, 陳衛(wèi), 陳箭.大劑量纈沙坦治療老年高血壓合并腎病患者的療效及對腎功能相關(guān)指標(biāo)電解質(zhì)的影響[J].中國老年學(xué)雜志, 2016, 36(10):2381-2382.

[5] 王建美, 高東來, 陳艷君.纈沙坦對高血壓患者血管內(nèi)皮功能影響的研究[J].中國藥物與臨床, 2015, 15(3):392-394.

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.021

2016-09-26)