新鄉市采供血人員職業暴露因素調查及預防措施

肖樂宇 肖聲宇 岐紅陽 馬振芳 蒲薇維 任明臣

(1.新鄉市中心血站 河南 新鄉 453000； 2.新鄉供電公司 河南 新鄉 453000； 3. 新鄉市中心醫院 河南 新鄉 453000)

·衛生管理·

新鄉市采供血人員職業暴露因素調查及預防措施

肖樂宇1肖聲宇2岐紅陽3馬振芳1蒲薇維1任明臣1

(1.新鄉市中心血站 河南 新鄉 453000； 2.新鄉供電公司 河南 新鄉 453000； 3. 新鄉市中心醫院 河南 新鄉 453000)

目的 分析新鄉市采供血人員職業暴露狀況及危險因素，探討防范對策。方法 對2012年1月至2015年12月新鄉市中心血站發生并備案的職業暴露案例進行分類統計并分析。結果 發生職業暴露最多的科室是體采科，占55.17%，其次是成分科，占24.14%，檢驗科占10.34%；暴露的主要環節以靜脈穿刺時發生的針刺傷最多，占24.14%；發生職業暴露后能夠采取正確處理方式進行緊急處理的占68.97%，進行過血液篩查的占58.62%。結論 通過加強預防職業暴露的安全教育、增強工作人員的自我防范意識、規范工作流程、正確處理職業暴露的發生，可以有效地降低職業暴露發生的風險。

采供血人員；職業暴露；危險因素；預防措施

職業暴露是指醫護人員在從事診療、護理工作時被病原微生物污染了皮膚或黏膜，或被污染的針頭等銳器刺破皮膚而導致感染的可能性[1]。血站工作人員職業暴露主要危險源自于血液傳播性疾病，近年來，隨著乙肝、梅毒、艾滋病等血液傳播性疾病發病率的增高，血站作為與血液零距離接觸的行業，工作人員發生職業暴露的風險也隨之增加，嚴重危害了工作人員的身心健康。為了降低職業暴露發生的風險，增強工作人員的自我防護意識，本研究對新鄉市中心血站2012年1月至2015年12月間工作人員發生職業暴露情況進行了回顧性分析，并探討了相應的預防措施。

1 資料和方法

1.1 材料 2012年1月至2015年12月新鄉市中心血站發生并備案的職業暴露案例。

1.2 方法 采取回顧性調查方法對職業暴露案例進行分類統計與分析。

2 結果

2.1 職業暴露科室分布 2012年1月至2015年12月新鄉市中心血站發生并備案的職業暴露共計29例，其中體采科是最容易發生職業暴露的科室，占55.17%，其次是成分科占24.14%，檢驗科占10.34%。見表1。

2.2 職業暴露的主要環節 職業暴露發生的主要環節為靜脈穿刺過程中發生的針刺傷，占24.14%。見表2。

表1 職業暴露發生科室分布

表2 職業暴露發生環節統計

2.3 職業暴露發生后的處理情況 職業暴露發生后能采取正確處理方式的有20人，占68.97%；部分正確處理的有7人，占24.14%；處理方法錯誤的有2人，占6.90%。進行過血液篩查的有17人，占58.62%，其余12人未作血液篩查。通過對29例職業暴露者進行追蹤調查，均未發現感染血源性傳播疾病。

3 討論

2012年1月至2015年12月間新鄉市中心血站發生并備案的職業暴露中各業務科室都有發生職業暴露的風險，其中體采科發生的風險最高，占55.17%，護士是職業暴露的高發人群。文獻報道，護士發生血源性病原體職業暴露的風險為52.0%～89.4%[2]，其中針刺傷是導致護士發生職業暴露的主要原因[3]，靜脈穿刺、針頭分離、針頭回套都是針刺傷的高危環節，國內外研究證明，針刺暴露是造成護士皮膚損傷后發生意外感染的最主要職業危險因素[4]。成分科也是發生職業暴露風險較高的科室，占24.14%。近年來隨著病毒滅活技術的發展，病毒滅活血漿的臨床使用量也逐年增多，由于血漿病毒滅活時需要工作人員在百級凈化間穿刺連接滅活耗材，因而被針頭意外刺傷已成為成分科工作人員發生職業暴露的主要原因。另外血液在離心、熱合時發生破損，造成血液的噴濺、滲漏，可能會對工作人員的皮膚和黏膜造成污染，也是產生職業暴露的原因[5]。檢驗科發生職業暴露的風險占10.34%，在檢驗過程中試劑和標本外濺、離心機氣流飛濺，使檢驗科工作人員的皮膚和黏膜有可能接觸到感染性病毒，還有在接觸血液或醫療廢物時未戴手套，清洗血型板、手工洗板，傾倒醫療廢水時未戴口罩及防護鏡，未按要求將銳器放于銳器盒內時[6]，都可能是造成工作人員發生職業暴露的原因。其他科室發生的職業暴露主要是銳器傷，工作人員意外被剪刀、玻璃扎傷等。

針對本次調查發現的問題，提出了相應的防護措施：①采供血機構要加強對預防職業暴露的安全教育，制定相應的規章制度及職工防護措施，將職業暴露的防護納入崗前培訓及全員培訓，增強全體工作人員的自我防護意識，熟練掌握職業防護措施。②規范操作流程，加強規范化管理，根據各個科室工作性質的不同，制定出相應的職業安全培訓制度和安全防護措施，并設置嚴格的考核及監督機制。如體采科：采血護士在工作前應穿好工作服、工作鞋，戴好口罩、帽子，避免頭、面部和身體皮膚被血液污染；采血動作要輕柔，避免血液濺入眼內；采血后禁止將針帽回套針頭，如必須回套時應使用單手操作，避免雙手操作；針頭刺入真空管留取樣本后，在針頭拔出前先熱合防止針刺傷；獻血場所應有專人引導獻血者有序獻血，避免擁擠、碰撞導致采血護士針刺傷的發生；采血針用后立即置于利器盒中統一銷毀，嚴禁將其丟入垃圾袋內。成分科：盡量減少開放性操作，可以使用無菌接管機連接血袋和一次性耗材，避免針刺傷和銳器傷的發生；掌握規范的血袋裝桶方法，血袋放入離心桶中不能留有空隙，管路要塞進桶里不能露出桶外；血袋配平要準確；定期檢測和保養離心機，將離心破損率降到最低，減少血液的污染；當有血液漏出時，立即使用含氯消毒液進行徹底消毒。檢驗科：工作人員應嚴格遵守實驗室個人防護要求，進入實驗室污染區必須穿戴專用的工作服、工作鞋和手套，必要時還應佩戴口罩、防護眼鏡或面部防護罩；分離陽性標本時應在生物安全柜中進行血清分離，避免吸入氣溶膠；避免用手直接接觸血液及醫療廢物。③工作人員應熟練掌握職業暴露發生后正確的處理流程：如果發生皮膚或黏膜的污染，應使用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的黏膜，如果皮膚有損傷，應在傷口旁輕輕擠壓，盡量多的擠出傷口處血液，再用流動水沖洗，然后用75%的乙醇或碘伏等消毒劑消毒傷口并包扎。在處理的同時抽取暴露者的血樣進行血液篩查，并留樣保存，填寫《職業暴露個人登記表》，詳細記錄事故發生的時間、地點、過程、暴露部位、處理的方法及結果等，并進行暴露后的評估、預防和隨訪。④建立職工健康檔案，對血站工作人員每年進行1次體檢，包括對HBsAg、抗HCV、抗HIV、TP的檢測，對于乙肝表面抗體陰性的工作人員要進行乙肝疫苗的接種，對于乙肝表面抗體陽性的要定期加強。

雖然在日常工作中職業暴露的發生是不可避免的，但是通過加強工作人員的職業安全意識，加強對預防職業暴露相關知識的培訓，重視暴露后的處理，可以有效地減少或避免職業暴露的發生。

[1] 羅光英, 李凌竹, 王敏, 等. 醫務人員血源性職業暴露分析與對策[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013,23(23):5770-5771.

[2] Trim J C, Elliott T S. A review of sharps injures and preventative strategies[J]. J Hosp Infect, 2003, (53):237-242.

[3] 張莉莉, 楊會志, 范恒梅, 等. 100例次醫務人員銳器傷分析[J]. 中國感染控制雜志, 2013,12(6):464-465.

[4] 李嫦珍, 劉淑萍. 醫務人員銳器傷調查分析及管理對策[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014,24(15):3864-3866.

[5] 宋毅, 張永征, 叢培芳. 血站成分制備人員職業暴露的防護[J]. 中國輸血雜志, 2011,24(11):1004-1005.

[6] 劉麗. 血站職業暴露危險因素與風險防范[J]. 中國輸血雜志, 2014,27(10):1037-1038.

肖樂宇，E-mail：chery2001@sohu.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.023

2016-12-21)