富馬酸喹硫平與丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂發作的臨床對比研究

謝悅喜 林建軒

(汕頭市第四人民醫院 精神科 廣東 汕頭 515021)

富馬酸喹硫平與丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂發作的臨床對比研究

謝悅喜 林建軒

(汕頭市第四人民醫院 精神科 廣東 汕頭 515021)

目的 對比富馬酸喹硫平與丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂發作的臨床效果。方法 選取2015年7月至2016年5月在汕頭市第四人民醫院進行治療的雙相障礙躁狂發作患者84例作為研究對象。將41例采用丙戊酸鈉治療的患者設為對照組，將43例采用富馬酸喹硫平治療的患者設為研究組，兩組均治療3個療程，比較兩組治療前后的BRMS、PANSS評分、臨床療效以及不良反應發生率。結果 治療前兩組BRMS、PANSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組評分均降低，且研究組評分均低于對照組(P<0.05)。研究組臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 富馬酸喹硫平可降低雙相障礙躁狂發作患者的BRMS、PANSS評分，安全性高，值得臨床推廣。

雙相障礙躁狂發作；富馬酸喹硫平；丙戊酸鈉；療效

雙相障礙躁狂發作是臨床上較常見的一種精神障礙疾病，主要表現為焦慮、抑郁、躁狂發作等[1]。目前心境穩定劑和抗精神病藥物是臨床上常用的治療藥物，具有一定成效，但并未達到理想效果，因此探討有效且安全的治療方案尤為重要。本研究旨在對比富馬酸喹硫平與丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂發作的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月至2016年5月在汕頭市第四人民醫院進行治療的雙相障礙躁狂發作患者84例作為研究對象。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中雙向障礙躁狂發作診斷標準[2]；②年齡40～70歲；③BRMS評分≥25分。排除標準：①因酗酒、藥物、腦外傷、腦卒中等引發的精神障礙；②心、肝、腎、肺功能不全者；③不愿簽署知情協議者。根據治療方式將41例采用丙戊酸鈉治療的患者設為對照組，其中男26例，女15例，年齡42～65歲，平均(48.62±10.91)歲，病程6個月～5 a，平均(2.54±0.97)a；將43例采用富馬酸喹硫平治療的患者設為研究組，其中男27例，女16例，年齡40～67歲，平均(49.01±10.84)歲，病程5個月～5 a，平均(2.47±0.86)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用丙戊酸鈉(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19991395)餐后口服，初始劑量為0.6 g/d，結合患者耐受程度，7 d內藥物劑量增至0.8 g，7 d為1個療程，連續治療3個療程。研究組采用富馬酸喹硫平(湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H20010117)餐后口服，初始劑量為0.2 g/次，2次/d，結合患者病情變化，逐漸增加藥物劑量至0.6 g，分2～3次餐后口服，7 d為1個療程，連續3個療程。兩組治療后均行為期1個月的隨訪。

1.3 觀察指標及評定 統計兩組治療3個療程后的不良反應發生情況，并對臨床療效進行評價。臨床療效參照躁狂量表(BRMS)和陰陽性癥狀量表(PANSS)評分[3]，分為顯效、有效和無效3個級別，其中顯效：BRMS減分率>75%，有效：減分率25%～75%，無效：減分率<25%，臨床有效率為治療后顯效和有效例數在各組中所占比例。BRMS減分率=(基線總分-治療后總分)/基線總分×100%。

2 結果

2.1 BRMS、PANSS評分 治療前兩組BRMS、PANSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組評分均降低，且研究組評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BRMS、PANSS評分比較分)

2.2 臨床療效 研究組顯效12例、有效27例、無效4例，臨床有效率為90.70%(39/43)。對照組顯效7例、有效22例、無效12例，臨床有效率為70.73%(29/41)，對照組顯著低于研究組(P<0.05)。

2.3 不良反應發生率 研究組治療期出現頭暈2例，頭痛1例，直力性低血壓1例，不良反應發生率為9.30%(4/43)。對照組中出現頭暈3例，頭痛1例，嗜睡1例，直力性低血壓1例，不良反應發生率為14.63%(6/41)，與研究組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

由于雙相障礙躁狂發作病情較嚴重，直接危害患者的身心健康，且此種疾病發病機制較復雜，病因尚未明晰，當前，臨床認為躁狂癥的發病機制與機體中樞神經系統5-羥色胺(5-HT)功能障礙和多巴胺功能亢進有關。在臨床治療上，多采用心境穩定劑與抗精神病藥物聯合應用，具有一定成效，但隨著臨床上治療雙向障礙躁狂發作新藥逐漸增多，療效和安全性成為臨床上選用藥物時考慮的關鍵。

本研究結果顯示，研究組治療有效率顯著優于對照組，而兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。相關研究表明，富馬酸喹硫平治療雙相障礙躁狂發作患者，可顯著改善患者的躁狂發作病情，提高臨床有效率，穩定患者情緒，改善其身心健康及生活質量[4]。富馬酸喹硫平是治療精神分裂癥常用的藥物，其屬于非經典抗精神病藥物，此種藥物對五羥色胺受體、組織胺受體及腎上腺素能受體均有高親和力，其可有效阻斷5-HT受體和多巴胺，從而達到改善患者腦神經GABA傳遞，對氨基酸轉移酶活性劑糖原合成激酶-3β產生抑制的作用。作為腦內多種神經遞質受體拮抗劑，富馬酸喹硫平可有效控制雙相障礙躁狂發作患者病情，明顯改善其臨床癥狀，達到治療的目的。

綜上所述，富馬酸喹硫平可降低雙相障礙躁狂發作患者的BRMS、PANSS評分，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 趙秋麗,賈峰.齊拉西酮合并碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作的研究[J].天津藥學,2015,27(2):31-33.

[2] 陳智敏,馮竹娥,王興生,等.阿立哌唑與利培酮治療雙相障礙躁狂發作的療效比較[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(7):840-842.

[3] 譚榮任.喹硫平聯合丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂的臨床效果[J].中國當代醫藥,2015,22(3):125-126,129.

[4] Locklear J C,Wahlqvist P,Gustafsson U,et al.Impact of extended-release quetiapine fumarate on hospitalization length and cost in schizophrenia and bipolar disorder patients: a retrospective,hospital-based,US-cohort analysis[J].J Comp Eff Res,2014,3(4):335-344.

R 749.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.052

2016-08-21)