高度近視視網膜脫離患者對側眼視網膜病變及激光治療的效果

王素景

(汝州向陽醫院 眼科 河南 平頂山 467500)

高度近視視網膜脫離患者對側眼視網膜病變及激光治療的效果

王素景

(汝州向陽醫院 眼科 河南 平頂山 467500)

目的 研究分析高度近視視網膜脫離對側眼視網膜病變及激光治療的臨床效果。方法 選擇2015年1月至2016年2月在汝州向陽醫院進行治療的高度近視視網膜脫離患者(75例)作為此次研究分析的對象，并給予本組全部患者的對側眼實施眼底檢測，同時，對視網膜干性裂孔或病變的患者實施預防性的激光治療，觀察分析臨床效果。結果 75患者中，其對側眼經眼底檢查后可發現有11眼為視網膜裂孔，占14.67%；6眼為眼底出血，占8.00%；24眼為視網膜退行性病變，占32.00%。另外，對34眼采取預防性的激光治療，于手術2周后進行嚴格的復查，結果顯示，無一例出現視網膜脫離的現象。結論 應給予高度近視視網膜脫離的患者的對側眼實施眼底檢查，并對視網膜干性裂孔及周邊視網膜病變的患者給予預防性的激光治療，以取得較為顯著的臨床療效，促進患者的早日康復。

激光治療；高度近視；視網膜脫離

孔源性視網膜脫離屬于醫學臨床上較為嚴重的一種眼病，其雙眼發病傾向較為明顯，且有調查顯示，對側眼發生視網膜脫離的概率可達到10%～30%，如不及時采取有效的治療措施進行處理，則極有可能會導致患者失明[1]。另外，由于高度近視的患者的眼軸病理性較長，且常常伴有眼底改變(主要表現為周邊視網膜裂孔或變性等)，而孔源性視網膜脫離的病理基礎又是周邊視網膜裂孔或變性，因此，高度近視的患者發生孔源性視網膜脫離的概率會比正常人高[2]。為此，必須對患者的對側眼進行詳細、嚴格、全面的檢查，以便能盡早發現患者的眼底病變，從而才能及時給予患者科學、有效的防治措施，對患者的預后效果的提升有積極且重要的意義。本文主要對該疾病患者的對側眼視網膜病變、激光光凝的治療情況等進行了深入的分析與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年2月在汝州向陽醫院進行治療的高度近視視網膜脫離患者(75例)作為此次研究分析的對象，其中男37例，女38例，年齡為19～65歲，平均(42.31±1.07)歲；患者眼軸的長度為25.56～32.01 mm，平均28.84 mm；近視屈光度為-6.01～18.01 D，平均-9.26 D；另外，全部患者于術前均無眼前飛蚊、無訴閃光感等癥狀。

1.2 治療方法 術前，指導全部患者進行詳細的眼A/B超、眼壓、驗光、裂隙燈、視力等相關常規檢查，以便排除掉其他的眼部疾病；采取美多麗滴眼液進行散瞳，并給予奧布卡因眼液(1%)進行表面麻醉，隨后再給予三面鏡實施眼底檢查，在確定患者有伴干性裂孔或周邊視網膜變性后，需對其范圍、部位、數量等進行詳細的記錄，從而明確為激光光凝治療目標。

1.3 激光光凝治療 全部患者采用科伊人多波長眼科激光治療機(美國)對伴干性裂孔或周邊視網膜變性區實施預防性的激光治療；采取美多麗滴眼液進行散瞳，并給予奧布卡因眼液(1%)進行表面麻醉，待麻醉起效后，可借助三面鏡行光凝的治療；其中，激光的具體參數：曝光的時間應為0.15 s，能量應控制在150～300 mW之間，光凝的強度應以Ⅱ級光凝的反應為佳，光板的直徑應為200 μm。值得注意的是，若出現視網膜裂孔的情況，則應在患者裂孔的邊緣增加2～3排的光凝，以便能更好地避免視網膜脫離。

2 結果

眼底檢查的結果以及視網膜病變分布的具體情況見表1。手術后的2周借助三面鏡進行詳細、全面的復查，結果發現，激光斑顯示清晰，無一例出現視網膜脫離的現象，且治療區也并未發現較為明顯的激光斑源性裂孔、視網膜出血等情況。

表1 眼底檢查結果及視網膜病變分布情況(n，%)

3 討論

高度近視的患者容易引發孔源性視網膜脫離，且患者往往為雙側軸對稱發病，這主要是由于高度近視患者的鞏膜出現了不同程度的擴張，眼軸有所延長，視網膜的血管與視盤分離之后，逐漸變細變直，進而容易引發周邊視網膜裂孔或變性等現象，若早期不及時給予正確、有效的診治措施，則容易造成視網膜脫離，從而對患者的視功能造成嚴重不良影響。但由于高度近視患者早期階段的眼底改變癥狀并不明顯[3]，進而不能及時引起患者的注意，隨著時間的推移，患者的體征與癥狀(視力下降、事物遮擋等)逐漸明顯后才會到醫院進行診治，而此時患者的病情往往已經非常嚴重。因此，醫院必須給予高度近視患者進行嚴格的眼底檢查，以便能及時地發現可能造成視網膜脫離的相關病變因素，并及時給予有效的治療措施進行處理，進而最大限度地防止視網膜脫離。另外，給予該疾病患者實施激光治療，不僅操作簡便，創傷輕微，還能進行重復治療[4]。同時，對病變的發展可起到較強的抑制作用，進而大大降低了患者發生視網膜脫離的概率，對患者的康復起到了積極性的影響。本研究結果顯示，對側眼經眼底檢查后可發現11眼為視網膜裂孔，占14.67%，6眼為眼底出血，占8.00%，24眼為視網膜退行性病變，占32.00%。對34眼采取預防性的激光治療，于治療2周后進行詳細、嚴格的復查，結果顯示，無一例出現視網膜脫離的現象，臨床療效確切。

綜上所述，應給予高度近視視網膜脫離患者的對側眼實施眼底檢查，并對視網膜干性裂孔及周邊部視網膜病變的患者實施預防性的激光治療，同時，對患者進行定期的隨訪，進而才能有效避免視網膜脫離，促進患者的早日康復。

[1] 張華, 劉金華, 陳夢平. 鞏膜外墊壓術聯合后鞏膜加固術治療高度近視孔源性視網膜脫離臨床觀察[J]. 山東醫藥, 2015, 55(3): 80-81.

[2] 李艷, 張文芳, 陶明, 等. 病理性高度近視眼黃斑裂孔性視網膜脫離術后不同玻璃體填充物探討[J]. 國際眼科雜志, 2015, 15(6): 1100-1102.

[3] 李曼紅, 張自峰, 王雨生, 等. 激光光凝治療早產兒視網膜病變的療效分析[J]. 中華眼底病雜志, 2014, 30(1): 24-26.

[4] 熊勇群, 楊繼紅, 謝莉莎, 等. 急性區域性隱匿性外層視網膜病變特征及療效分析[J]. 中國實用眼科雜志, 2014, 32(6): 738-739.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.056

2017-01-26)