急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術臨床效果觀察

徐東海

(上蔡縣人民醫院 外科 河南 駐馬店 463800)

急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術臨床效果觀察

徐東海

(上蔡縣人民醫院 外科 河南 駐馬店 463800)

目的 探討急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效。方法 選取2015年2月至2016年2月在上蔡縣人民醫院接受治療的急性膽囊炎112例納入研究，按隨機數字表法分成兩組，各56例，對照組行傳統開腹膽囊切除術，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術，記錄臨床指標，統計術后并發癥發生情況，計算并發癥發生率。結果 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、腸道恢復時間以及住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率為8.93%，低于對照組的19.64%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎手術創傷小，創口愈合快，術后并發癥發生率低，因此值得在臨床實踐中推廣及使用。

急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；臨床療效

急性膽囊炎是一種消化內科常見病癥，多是由于大腸桿菌、鏈球菌等細菌在膽囊內堆積，或者炎癥性病變，此外有部分患者是由于膽囊內壓力升高引起的機械性炎癥病變，或者是由于卵磷脂在磷脂酶作用下形成溶血卵磷脂而引起的化學性炎癥病變[1]。該類患者主要的臨床癥狀包括右上腹陣發性絞痛、惡心、嘔吐以及發熱等，在并發膽管炎癥或者是肝門淋巴結腫大時可出現黃疸癥狀。急性膽囊炎的治療以外科手術為主，尤其是在患者出現嚴重膽道感染、膽囊壞疽性炎癥等手術適應證時。本文旨在探究急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月在上蔡縣人民醫院接受治療的急性膽囊炎112例納入研究，按隨機數字表法分成兩組，均通過實驗室檢查和影像學檢查確診，臨床表現為右上腹痛、發熱、惡心、嘔吐，將有凝血功能障礙及心肺功能不全者排除在外[2]。對照組男32例，女24例，年齡為27～65歲，平均年齡(51.61±8.43)歲；觀察組：男33例，女23例，年齡為26～65歲，平均年齡(51.08±8.72)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 本次納入研究的56例對照組患者行傳統開腹膽囊切除術，患者硬膜外全身麻醉，取仰臥位，在右上經腹直肌做一切口，若炎癥不嚴重，可直接順行性切除膽囊；炎癥嚴重者需先分離膽囊與周圍器官粘連，采用逆行性切除法。

觀察組行腹腔鏡膽囊切除術，采用氣管內插管靜脈復合麻醉，取仰臥位(且頭高腳低)，或左側臥位，于臍上緣1 cm處做一切口，建立CO2氣腹，壓力控制在12.03～14.06 mm Hg，采用三孔法，腹腔鏡下探查患者膽囊炎癥病變程度，明確膽囊與周圍器官的粘連情況，選擇合理的分離措施，比如撕拉、電凝，將膽囊部位充分暴露出來，將之提起使嵌頓于膽囊頸的結石進入膽囊內部，夾閉膽囊動脈及膽囊管，切除膽囊，電凝止血。用0.9%的氯化鈉溶液將手術創面清洗干凈后，留置引流管，縫合手術創口。

1.3 評定指標 涉及的手術評定指標包括術中出血量、手術時間、腸道恢復時間、住院時間。隨訪2個月，記錄患者發生切口感染、膽管損傷、腹腔感染、敗血癥等并發癥發生率。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、腸道恢復時間以及住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率為8.93%，低于對照組的19.64%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

急性膽囊炎患者合并膽囊結石的概率頗高，相關資料顯示稱合并概率達到9%，被稱之為結石性膽囊炎[3]。病癥發作時患者右上腹部劇烈疼痛，可以通過CT檢查及白細胞計數等醫學檢測手段確診，及時采取手術治療。由于急性膽囊炎屬于炎癥性病變，因此膽囊會與周圍組織器官粘連，增加手術難度，因此以往治療該病癥都會選用開腹手術，以便將膽囊充分暴露出來[4]。但是在手術之后，極易發生切口感染、腹腔感染、敗血癥等并發癥。

隨著醫療技術的發展，目前在臨床上廣泛應用的微創手術體系已較為成熟，其中腹腔鏡膽囊切除術作為一種新型的術式，逐漸應用于急性膽囊炎手術治療中。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術具有手術創傷小、傷口愈合快、住院時間短的優點，通過CO2氣腹的建立，充分保證了腹腔鏡視野，分離粘連部位，再使用配套的纖細器械切除病變膽囊，手術時間縮短，而且在手術過程中不會損傷患者其他健康組織器官，避免將腹腔暴露在空氣中，手術后腹部也不會遺留下手術瘢痕，影響患者外觀。但是，并不是所有的患者都適合采取腹腔鏡膽囊切除術，必須要觀察患者的病情，注意手術禁忌證，比如說發病超過3 d的患者由于炎癥病變程度較大，膽囊粘連嚴重，所以手術難度比較大，還是應該選擇開腹手術治療[5]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、腸道恢復時間以及住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率為8.93%，低于對照組的19.64%，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上，對于急性膽囊炎患者，采取腹腔鏡膽囊切除術治療效果明顯，微創，創口愈合快，住院時間大大縮短，且術后并發癥發生率低，因此值得在臨床實踐中推廣及應用。

[1] 滕廷鵬. 腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評價[J]. 中國普通外科雜志, 2013, 2(22): 250-252.

[2] 張建良. 腹腔鏡膽囊切除術與常規開腹手術治療老年急性膽囊炎68例對比觀察[J]. 陜西醫學雜志, 2013, 9(42): 1206-1207.

[3] 慕海峰, 彭靖, 燕占甫, 等. 腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎70例臨床分析[J]. 當代醫學, 2012, 26(18): 78-79.

[4] 常學忠. 腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性結石嵌頓性膽囊炎的臨床效果觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2014, 8(22): 122-123.

[5] 張金光. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎42例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫藥, 2015, 21(24): 99.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.084

2017-02-09)