硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果及預后

王俊蓮

(蘭考第一醫院 婦科 河南 開封 475300)

硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果及預后

王俊蓮

(蘭考第一醫院 婦科 河南 開封 475300)

目的 研究硝苯地平聯合硫酸鎂對妊娠期高血壓(HDCP)的治療效果及預后影響。方法 選取2014年9月至2016年8月在蘭考第一醫院治療的妊娠期高血壓患者102例，隨機數字表法分為兩組，各51例。對照組予以硫酸鎂治療，觀察組予以硫酸鎂+硝苯地平治療。統計對比兩組臨床療效及治療后異常妊娠發生情況。結果 治療后兩組臨床治療有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.331，P<0.05)；治療后兩組異常妊娠發生率比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.299，P<0.05)。結論 硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓可提高臨床療效，并改善預后效果。

硝苯地平；硫酸鎂；妊娠期；高血壓

妊娠期高血壓(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇、子癇前期、慢性高血壓、慢性高血壓并發子癇前期。據統計，HDCP發病率為3.1%～12.5%，且多發于妊娠20周以后[1]。該疾病主要是由小動脈痙攣引起，臨床表現為尿蛋白、血壓高、水腫等癥狀，可導致多器官功能衰退甚至昏迷，嚴重影響母嬰健康，也是造成母嬰死亡的主要危險因素。臨床常以緩解動脈血管痙攣、控制患者血壓治療為主[2]。硫酸鎂是常用血管解痙攣藥物。硝苯地平可有效緩解動脈痙攣，從而起到降壓效果。本文旨在研究硝苯地平聯合硫酸鎂對HDCP的治療效果及預后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年8月在蘭考第一醫院治療的HDCP患者102例，均符合《內科學》HDCP診斷標準[3]。隨機數字表法分為兩組，各51例。觀察組年齡為22～37歲，平均(28.13±4.15)歲，孕周為30～38周，平均(35.12±2.02)周；對照組年齡為21～38歲，平均(28.78±4.24)歲，孕周為30～38周，平均(35.16±2.23)周。兩組孕周、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 靜脈滴注20%硫酸鎂(江蘇華陽制藥有限公司，國藥準字：H32024452)70 ml+5%葡萄糖溶液500 ml，持續滴注1 h以上，1次/d，持續用藥7 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合硝苯地平(揚州市三藥制藥有限公司，國藥準字：H32025966)10 mg/次，3次/d，溫水口服，持續用藥7 d。

1.3 觀察指標 統計對比兩組臨床療效。痊愈：臨床癥狀(水腫、眩暈、嘔吐)消失，尿蛋白消失，血壓≤140/90 mm Hg；顯效：臨床癥狀基本消失，尿蛋白有所改善，血壓≤140/90 mm Hg；有效：臨床癥狀有所緩解；血壓≤150/100 mm Hg；無效：臨床癥狀無變化甚至加重，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/51×100%。

1.4 統計學處理 選用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組臨床治療有效率(94.12%)高于對照組(76.47%)，差異有統計學意義(χ2=6.331，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n，%)

2.2 妊娠情況 治療后兩組異常妊娠發生率比較，觀察組(5.88%)低于對照組(21.57%)，差異有統計學意義(χ2=5.299，P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠情況比較(n，%)

3 討論

HDCP發病原因尚不完全明確，認為與前列腺素缺乏、遺傳、子宮胎盤著床較淺、環境等因素相互作用有關。HDCP病程長，臨床表現多樣，但均以全身小動脈痙攣為病理基礎。小動脈痙攣將會引起血管管腔狹窄，使外周血流動阻力加劇，機體為滿足全身供血需要，從而增加血管通透性，致使出現全身水腫、尿蛋白等。同時累及多個重要臟器出現缺氧、缺血甚至壞死等，威脅孕產婦及腹中胎兒生命安全。HDCP病情越嚴重，其預后效果越差，因此疾病早期予以良好治療意義重大[4]。

硫酸鎂為孕產婦常用解痙攣藥物，藥物中鎂離子可抑制患者大腦中樞神經活動，進而抑制運動神經-肌肉交接處乙酰膽堿釋放，使其信號傳遞阻斷，從而使肌肉收縮效力降低。此外對血管平滑肌也有擴張功效，能使痙攣處外圍血管舒張，從而發揮降壓功效。張純萍等[5]研究指出，硫酸鎂與硝苯地平聯合應用可起到協同功效，能明顯提高HDCP患者臨床治療效果。硝苯地平屬第一代鈣離子拮抗劑，是治療高血壓常用藥物，其能選擇性阻止心肌細胞膜鈣離子內流，阻止心肌細胞鈣超負荷，且可抑制心肌細胞興奮傳導，使心肌收縮力降低，起到保護心肌作用。此外硝苯地平舒張冠狀動脈痙攣效果也較好，使冠狀動脈血流量增加，提高心肌缺血耐受力。同時能舒張周圍小動脈，降低外圍血管阻力，從而使血壓下降。本研究結果顯示，治療后觀察組臨床治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓臨床效果顯著。硫酸鎂是緩解痙攣有效藥物，其中鎂離子有舒張子宮平滑肌功效，能擴張痙攣血管，硝苯地平有協同擴張動脈血管痙攣作用。HDCP不僅使母體受到損害，而且可危及胎兒健康安全，由于母體血管痙攣導致胎盤血供不能滿足胎兒生長發育需要，因而可造成胎兒生長發育緩慢、宮內胎兒呼吸窘迫、新生兒窒息，嚴重時可導致胎死宮內。本研究結果顯示，觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓有利于改善妊娠結局。

綜上所述，硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓可提高臨床療效，改善預后效果，值得推廣。

[1] 魏曉紅, 張宇驕, 李愛玲, 等. 硫酸鎂聯合川芎嗪治療妊娠期高血壓有效性和安全性的Meta分析[J]. 中國全科醫學, 2016, 19(32): 3966-3972.

[2] 李介巖, 張為遠, 王欣, 等. 硫酸鎂應用對妊娠期高血壓疾病患者胎盤中基質金屬蛋白酶-9和水通道蛋白-9表達的影響[J]. 中華醫學雜志, 2016, 96(30): 2421-2423.

[3] 葛均波, 徐永健. 內科學[M]. 第8版. 北京: 人民衛生出版社, 2013: 257-259.

[4] 李廣雋, 劉曉巍, 武紹文, 等. 硫酸鎂聯合硝苯地平治療中重度妊娠高血壓綜合征患者的療效觀察[J]. 現代生物醫學進展, 2015, 15(25): 4896-4898.

[5] 張純萍, 朱葉, 黃煒. 硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的效果評價[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(15): 2461-2462.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.091

2017-02-05)