多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能及日常活動(dòng)能力的影響

楊陸軍

(鹿邑縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 周口 477150)

多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能及日常活動(dòng)能力的影響

楊陸軍

(鹿邑縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 周口 477150)

目的 探討多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能及日常活動(dòng)能力的影響。方法 選取2015年2月至2016年8月鹿邑縣人民醫(yī)院收治的血管性癡呆患者60例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30例。對(duì)照組患者采用奧拉西坦治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用多奈哌齊治療。比較兩組患者日常活動(dòng)能力和認(rèn)知功能。結(jié)果 治療前，兩組患者BI、MMSE和ADL評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組患者BI、MMSE和ADL評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦能顯著改善血管性癡呆患者日常活動(dòng)能力和認(rèn)知功能，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

多奈哌齊；奧拉西坦；血管性癡呆；認(rèn)知功能；日常活動(dòng)能力

血管性癡呆主要是指由腦血管疾病所導(dǎo)致的嚴(yán)重認(rèn)知功能綜合征，以記憶力改變、智力改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給整個(gè)家庭及社會(huì)帶來極大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。腦血管疾病多發(fā)生于中老年人群中，隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快，腦血管疾病的發(fā)生率不斷上升，從而導(dǎo)致血管性癡呆的發(fā)病率也逐年增長[3]。奧拉西坦能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的核酸和蛋白質(zhì)合成，改善腦代謝[4]。多奈哌齊對(duì)腦內(nèi)乙酰膽堿水解具有抑制作用，從而能有效改善患者的學(xué)習(xí)能力和記憶力。本研究旨在探討多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能及日常活動(dòng)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年8月鹿邑縣人民醫(yī)院收治的血管性癡呆患者60例，本研究經(jīng)過鹿邑縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡55～78歲，平均(63.12±5.19)歲；癡呆嚴(yán)重程度：輕度癡呆14例，中度癡呆13例，中度癡呆3例。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡54～79歲，平均(63.55±5.05)歲；癡呆嚴(yán)重程度：輕度癡呆15例，中度癡呆13例，中度癡呆2例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行改善循環(huán)、抗血小板等常規(guī)治療。對(duì)照組患者將4 g奧拉西坦(河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，國藥準(zhǔn)字H20153151)溶于0.9%的250 ml氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用多奈哌齊(重慶植恩藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010723)，5 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者日常活動(dòng)能力和認(rèn)知功能，其中日常活動(dòng)能力采用巴氏指數(shù)(BI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，日常活動(dòng)能力越好；認(rèn)知功能采用簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)和生活能力量表(ADL)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，認(rèn)知功能越好。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者BI、MMSE和ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者BI、MMSE和ADL評(píng)分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且對(duì)照組患者BI、MMSE和ADL評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后BI、MMSE和ADL評(píng)分比較分)

3 討論

血管性癡呆是老年癡呆的主要類型之一，患者多伴有嚴(yán)重日常活動(dòng)能力和認(rèn)知功能障礙，使患者的生活質(zhì)量顯著下降[6]。血管性癡呆病因較為復(fù)雜，目前對(duì)其尚無顯著的治療手段和相關(guān)的特效藥。血管性癡呆一般起病較急，以局灶性神經(jīng)癥狀和體征、波動(dòng)性病程以及認(rèn)知功能呈階梯式惡化為主要的臨床特征[7]。研究發(fā)現(xiàn)，血管性癡呆與腦動(dòng)脈硬化所導(dǎo)致的腦血流量下降密切相關(guān)[8]。因此，目前臨床上主要以提高腦細(xì)胞供氧、改善腦代謝、腦循環(huán)的藥物治療為主，避免梗死灶面積的進(jìn)一步擴(kuò)大。

本研究結(jié)果顯示，治療后，對(duì)照組患者BI、MMSE和ADL評(píng)分明顯低于觀察組，這表明多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦能顯著改善血管性癡呆患者日常活動(dòng)能力和認(rèn)知功能。分析原因在于腦內(nèi)的乙酰膽堿與記憶力、學(xué)習(xí)有關(guān)，其在血管性癡呆患者的大腦內(nèi)含量降低，因而導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能顯著下降。多奈哌齊是一種可逆性膽堿酯酶抑制藥，對(duì)腦內(nèi)乙酰膽堿的降解具有顯著的抑制作用，使腦內(nèi)乙酰膽堿水平顯著提高，從而有效改善患者的認(rèn)知功能。同時(shí)其對(duì)中樞膽堿酯酶抑制作用較強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長，對(duì)胃腸道平滑肌和心肌幾乎沒有影響，且不存在明顯的不良反應(yīng)，安全性較高。奧拉西坦屬于一種新型的促智藥物，對(duì)磷脂乙醇胺和磷脂膽堿的合成具有促進(jìn)作用，增加了大腦中核酸和蛋白質(zhì)的合成，并能穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜類結(jié)構(gòu)。奧拉西坦能通過穿過血腦屏障，促進(jìn)神經(jīng)通路，使神經(jīng)元對(duì)葡萄糖的利用增強(qiáng)，從而顯著提高腦組織能量供應(yīng)。此外，奧拉西坦對(duì)大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑性具有明顯的改善作用，其能使神經(jīng)元功能明顯提高，從而改善患者的學(xué)習(xí)能力和記憶力。多奈哌齊和奧拉西坦聯(lián)合使用，能減輕患者的癡呆程度，改善患者的智力狀態(tài)，療效確切，且安全可靠。

綜上所述，多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦能顯著改善血管性癡呆患者日常活動(dòng)能力和認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張翠云,盧祖能,章軍建,等.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平在改善血管性癡呆患者認(rèn)知功能和自理能力中的作用[J].中國臨床保健雜志,2016,19(3):236-239.

[2] 王學(xué)紅.奧拉西坦聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療血管性癡呆的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(7):57-58.

[3] 朱逸溪,黃龍珠,秦雯.多奈哌齊聯(lián)合奧氮平治療伴精神行為癥狀血管性癡呆的遠(yuǎn)期療效觀察[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,29(1):60-62.

[4] 王太山.通竅活血湯化裁聯(lián)合奧拉西坦治療瘀血阻竅證血管性癡呆的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(3):316-317,342.

[5] 孟德娥,郝常東.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合高壓氧對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(15):2301-2304.

[6] 李翔.多奈哌齊在老年血管性癡呆患者中的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(5):149-150.

[7] 李欣,岳陽,陳光榮.鹽酸多奈哌齊對(duì)血管性癡呆患者血液流變學(xué)及精神行為的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(10):40-42.

[8] 張炳山,王濱,萬鶴鳴.奧拉西坦聯(lián)合多奈哌齊治療高齡血管性癡呆的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(19):2123-2125.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.094

2016-12-25)