擴大翼點入路手術治療額顳對沖性顱腦損傷的效果觀察

孫翔

(三門峽市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 三門峽 472000)

擴大翼點入路手術治療額顳對沖性顱腦損傷的效果觀察

孫翔

(三門峽市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 三門峽 472000)

目的 觀察擴大翼點入路手術治療額顳對沖性顱腦損傷的臨床效果。方法 選取2014年6月至2016年5月三門峽市中心醫(yī)院收治的額顳對沖性顱腦損傷患者74例，根據(jù)手術方式分為兩組，各37例。對照組行傳統(tǒng)手術治療，觀察組行擴大翼點入路手術治療，統(tǒng)計對比兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組恢復良好率(56.76%)明顯高于對照組(32.43%)，病死率(2.70%)明顯低于對照組(21.62%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(13.51%)明顯低于對照組(35.14%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 擴大翼點入路手術治療額顳對沖性顱腦損傷療效顯著，可明顯降低病死率，且安全性較高。

擴大翼點入路手術；額顳對沖；顱腦損傷

額顳對沖性顱腦損傷為顱腦損傷最常見形式，是指運動過程中突然減速發(fā)生撞擊而造成的額顳腦組織損傷。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)劇烈頭痛、昏迷以及血壓下降，若傷及腦皮層，可出現(xiàn)癱瘓、感覺障礙、失語等癥狀，具有并發(fā)癥多、病情發(fā)展迅速、病死率高等特點。手術治療可有效恢復患者神經(jīng)功能，減少合并癥及后遺癥的發(fā)生，但傳統(tǒng)手術治療方法無法顯著降低病死率，且術后恢復較慢，不利于患者預后康復[1]。本研究采用擴大翼點入路手術治療額顳對沖性顱腦損傷，觀察其療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年5月三門峽市中心醫(yī)院收治的額顳對沖性顱腦損傷患者74例，根據(jù)手術方式分為兩組，各37例。其中對照組男21例，女16例；年齡為14～66歲，平均(41.29±12.86)歲；受傷至開始手術時間為1～8 h，平均(3.39±2.16)h。觀察組男22例，女15例；年齡為15～67歲，平均(42.63±11.26)歲；受傷至開始手術時間為1～7 h，平均(3.28±2.21)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合《外科學》中顱腦損傷診斷標準[2]，并經(jīng)CT檢測確診為額顳對沖性顱腦損傷；知情同意并配合本研究者。排除標準：合并局部或全身嚴重感染者等疾病者；其他部位出現(xiàn)嚴重損傷且需同期行手術者。

1.3 治療方法 ①對照組采用傳統(tǒng)額顳手術治療：常規(guī)消毒，全身麻醉，全程監(jiān)測生命體征。于顴弓上耳屏前方1 cm處行切口，并沿耳前上方延伸，經(jīng)耳后上方延至頂骨正中線，向前至額部發(fā)際下。分離皮瓣，于正中矢狀竇2～3 cm處開頂骨骨瓣，骨窗盡量靠近顱中窩底部；切開硬腦膜，肉眼下清除挫碎、壞死腦組織及血腫，完成后縫合硬腦膜。②觀察組采用擴大翼點入路手術治療：常規(guī)消毒，全身麻醉，全程監(jiān)測生命體征。按翼點入路行切口并適度延伸，分離皮瓣，暴露額骨顴突，顳骨骨膜與顳肌筋膜翻向顳底，于雙側開6個鉆孔，咬除蝶骨嵴；盡量開低骨窗，暴露顱前窩與顱中窩底部，切開硬膜，清除病灶區(qū)域挫碎腦組織及附近血腫；縫合硬腦膜并視恢復情況行修補術。③兩組術后均予以營養(yǎng)強化及抗感染治療。

1.4 觀察指標 6個月后隨訪，統(tǒng)計對比兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生率。采用格拉斯哥預后評分(glasgow outcome score，GOS)作為療效判定標準。恢復良好：能正常生活，但有輕度缺陷；輕度殘疾：殘疾但可獨立生活，能于保護下工作；重度殘疾：清醒、殘疾，日常生活需照料；植物生存：僅有最小生命反應(如能周期性睜眼)；死亡。

1.5 統(tǒng)計學分析 選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組恢復良好率(56.76%)明顯高于對照組(32.43%)，病死率(2.70%)明顯低于對照組(21.62%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(13.51%)明顯低于對照組(35.14%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.698，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

額顳對沖性顱腦損傷多發(fā)生于高空墜落及交通事故中，顱內額顳腦組織由于運動慣性而形成瞬間負壓，或與顱底發(fā)生相對移動，從而造成挫裂傷。額顳對沖性顱腦損傷可導致顱內壓快速升高，并繼發(fā)腦腫脹、腦水腫，使顱底結構出現(xiàn)不可逆性損傷[3]。閉合性顱腦損傷病情復雜且發(fā)展迅速，具有較高致殘、致死率，需及時進行診斷并采取有效治療措施。

傳統(tǒng)額顳手術能清除壞死腦組織及血腫，但由于骨窗邊緣偏向顱上方或接近中線，顱底易殘留血腫，且側裂處血管受壓、痙攣，可引發(fā)腦組織水腫或淤血，并加重腦組織缺氧缺血，引起腦梗死或重度腦水腫。此外，傳統(tǒng)額顳手術顱底減壓不徹底，無法有效控制顱內壓升高，且手術對顳肌損傷較大，影響其咬合功能，導致術后恢復較慢[4]。擴大翼點入路手術可充分暴露顳葉與顳極、額極，有利于挫傷、壞死腦組織及血腫清除，且手術開骨窗較低并咬除蝶骨嵴，可充分開放外側裂池，避免因壓迫而影響靜脈回流，從而能減少腦梗死或重度腦水腫發(fā)生。擴大翼點入路手術釋放顱底壓力更徹底，可避免形成腦疝并減輕腦干二次損傷，同時裁取骨膜與顳肌筋膜后行硬腦膜縫合，避免外減壓過度，對腦皮質具有保護作用，縱行切開顳肌可降低對顳肌損傷，從而有利于術后恢復[5]。本研究結果顯示，觀察組恢復良好率明顯高于對照組，病死率及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示擴大翼點入路手術治療額顳對沖性顱腦損傷，療效顯著，可明顯降低病死率，且安全性較高。此外，擴大翼點入路手術切口伸至發(fā)際內，對患者面貌影響較小、可滿足美觀要求。

綜上，擴大翼點入路手術治療額顳對沖性顱腦損傷療效顯著，可明顯降低病死率，且安全性較高。

[1] 郭永祥, 孫霞. 三種術式對重癥對沖性顱腦損傷術后對側血腫厚度及中線位移程度的影響[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2015, 21(5): 667-669.

[2] 陳孝平, 汪建平. 外科學[M]. 第8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 196-208.

[3] 蔡正華, 黃志東, 馬寶君, 等. 額顳部顱腦損傷術后早期綜合康復治療對執(zhí)行功能的影響[J]. 重慶醫(yī)學, 2014, 43(12): 1497-1499.

[4] 楊勇靈, 陸斌, 伍仕兵, 等. 擴大翼點入路手術治療額顳對沖性顱腦損傷80例對比分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2010, 39(9): 1150-1151.

[5] 楊勇靈, 余紅, 陸斌, 等. 擴大翼點入路在額顳對沖性顱腦損傷的應用[J]. 廣西醫(yī)科大學學報, 2010, 27(3): 443-444.

R 651.15

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.100

2017-02-11)