微信平臺在中青年血液透析患者飲食教育中的應用

孔玉賢 常喜運

(1.新鄉市第一人民醫院 營養科 河南 新鄉 453000； 2.新鄉市第一人民醫院 腎內科 河南 新鄉 453000)

微信平臺在中青年血液透析患者飲食教育中的應用

孔玉賢1常喜運2

(1.新鄉市第一人民醫院 營養科 河南 新鄉 453000； 2.新鄉市第一人民醫院 腎內科 河南 新鄉 453000)

目的 探討微信平臺在中青年維持性血液透析(MHD)患者飲食教育中的應用效果。方法 選取100例中青年MHD患者，按周透析單雙日分為對照組和觀察組，各50例。對照組由透析護士給予常規飲食教育。觀察組在此基礎上，透析護士和營養師利用微信平臺給予飲食教育，比較兩組患者飲食依從性、體質量控制率、血鉀、血磷、營養狀況等。結果 觀察組患者飲食依從性高于對照組；體質量增加相對值低于對照組，營養狀況、血鉀、血磷水平優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 應用微信平臺進行健康教育，有利于提高中青年MHD患者的飲食、液體攝入依從性，能有效管理透析間期體質量增長，減少透析并發癥，達到飲食教育的目的。

微信平臺；中青年；血液透析；飲食護理

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是終末期腎臟病患者腎臟替代療法的重要方法之一。血液透析患者需要得到適當的飲食建議，以正確的飲食方法去維持較好的營養狀態與生命質量[1]。年輕患者透析間期體質量增加相對值往往比年老患者高[2]，與年輕患者有更好的食欲、更多的鈉鹽和液體攝入以及依從性較差有關[3]，因此，尋求一種中青年患者易于接受而有效的飲食教育方式尤為重要。如今網絡信息化越來越普及，許多患者都會使用微信，微信是一款通過手機網絡發送語音、圖片、視頻、文字消息的即時通訊工具，隨著微信的普及，其便捷、經濟、實用、豐富的溝通形式，給血液透析患者教育帶來了新的途徑[4]。本研究借助微信平臺對中青年MHD患者進行飲食教育，以探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年4—6月新鄉市第一人民醫院血液凈化中心的MHD患者中，選取使用微信的中青年患者100例。按每周透析單雙日，分為觀察組及對照組，各50例。對照組中男28例，女22例，年齡為22～60(44.65±6.78)歲；觀察組中男29例，女21例，年齡為24～60歲(45.45±6.52)歲，兩組患者在年齡、性別、文化程度、透析時間、經濟狀況等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 接受MHD治療>3個月，每周透析3次，每次透析4 h；18歲<年齡≤60歲；病情相對穩定，未合并其他系統嚴重并發癥；無心智障礙；有一定的文字閱讀能力；愿意加入本項目微信群的患者。

1.3 方法 對照組在透析期間常規給予口頭飲食宣教，并發放紙質手冊給患者自行閱讀。觀察組在此基礎上，在透析間期通過微信進行有計劃的飲食教育3個月。

1.3.1 實施方法

1.3.1.1 建立微信群 有群管人員7人，1名護士長負責教育質量監管，1名營養師負責專業系統飲食指導，其他5名為經過專業知識和溝通技能培訓的N3級主管護師，該5名分管護士每人固定負責10名患者，并與自己所負責的患者加為好友。如沒有特殊情況，原則上群管人員在晚上19：00～21：00進行群內主動交流，其他時間根據各自的意愿和是否方便可隨時交流；每位患者的相關信息及重點反饋信息均及時記錄；對參與不積極者，分管護士主動發信息督促和交流。

1.3.1.2 教育內容 根據教育計劃及循證內容收集編輯各類飲食教育信息。①血液透析患者營養治療[5-6]。②合理膳食[7]。③如何做到“水”平衡，教會患者透析期間控制飲水量；限制鈉鹽攝入及限鹽小竅門；常見食物的含鈉量；怎樣減輕口渴等。④限制鉀攝入；攝入鉀過量的危害；食物含鉀量表；如何做到低鉀飲食；限制磷攝入；⑤干體質量的定義、意義、不達標的危害。⑥營養與血液透析的相互關系、鈣磷代謝。⑦蔬菜水果如何選擇等。

1.3.1.3 解答疑問 回答患者的疑問，匯總患者提問的內容并進行總結，對共性問題重復闡述以加強患者認識。對體質量控制不佳者，幫助找出干體質量控制不佳的原因，并協助改進。

1.3.2 評價指標

1.3.2.1 飲食依從性 采用張艷等[8]編制的終末期腎病MHD患者治療依從性量表之飲食依從性分量表(8個條目)對兩組患者干預前后的飲食依從性進行測評，條目評分采用5級評分，從“從來不這樣”到“總是這樣” 分別計1～5分，得分越高飲食依從性越好。

1.3.2.2 體質量增加相對值 采用輪椅電子秤(鄭州卓航電子科技)測量患者透析前后體質量并記錄。以透析間期體質量增加相對值為評價指標，其中透析間期體質量增加相對值為透析間期體質量增加值/干體質量×100%；透析間期體質量增加值為本次透析前體質量與上次透析結束時體質量的差值；干體質量為體內既無多余水分潴留也無脫水現象。該比值≥5.00%為液體攝入依從性差，<5.00%為液體攝入依性好[9]。

1.3.2.3 主要實驗室檢測指標 血鉀、血磷、血紅蛋白、血清白蛋白。

1.3.3 統計學方法 用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，定量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 飲食依從性、透析間期體質量增加相對值 觀察組與對照組飲食依從性分別為(28.98±5.16)分和(24.27±5.76)分，體質量增加相對值分別為(4.52±1.23)%和 (6.08±1.02)%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者飲食依從性、透析間期體質量增加相對值比較

注：與對照組干預后比較，aP<0.05；與本組干預前比較，bP<0.05。

2.2 營養指標及主要生化 兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白、血鉀、血磷比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組微信飲食教育前后相關營養指標及主要生化比較

注：與對照組干預后比較，cP<0.05；與本組干預前比較，dP<0.05。

3 討論

微信服務是對傳統“面對面”醫療服務的創新拓展，更加及時靈活、更趨于個性化、更便捷操作。患者隨時隨地可通過手機等移動平臺，“點對點”與醫護人員交流，進行咨詢、溝通、隨訪或告知，可通過發送圖片、影像資料等進行初步診斷，獲得就醫指導及相關信息，打破了醫療服務的時空限制[10]，是護理教育的延伸和補充。由于其功能豐富，使用靈活簡便，網絡流量價格便宜，逐漸成為大眾尤其是中青年患者易于接受的健康教育方式。

MHD患者體內的毒素和水分主要靠透析來清除，一方面需要維持并補充丟失的營養物質，另一方面又要防止體質量增長過多及產生毒素過高，因而科學合理的飲食尤其重要。中青年MHD患者由于在外就餐頻率較高，或因其他原因，限制水鈉比較困難。為尋求適合中青年患者容易的飲食教育模式，臨床護士與營養師一起借助微信平臺加強飲食教育，是健康教育方式的一次新的嘗試，是一種強化教育，可以提高其飲食及液體攝入的依從性，有效管理透析間期體質量增長，改善患者的營養狀況，進而延緩或阻止并發癥的發生，提高生存率。其次對不同患者存在的飲食問題，給予個體化的指導，細化各個實施過程，減少不良嗜好，養成良好的飲食習慣，同時也提示了微信教育具有同伴間互相支持教育的作用[11]，使患者之間也可以互相討論、交流，借鑒解決問題的技能和方法。

微信平臺在護理教育中存在很多便利，但是群管理員也要注意對微信內容、發送時間進行監督，禁止發送與組建該群初衷無關的內容。本研究借助微媒體平臺開展醫療活動相對知識面窄、年齡分布限于中青年，在使用微信功能、服務和管理上還有待完善，對一些年紀大、無網絡信號時有一定的局限性。

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R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.106

2017-03-01)