肝膽外科護理質量的影響因素分析與應對效果

喬志芳

(尉氏縣第三人民醫院 外科 河南 開封 475500)

肝膽外科護理質量的影響因素分析與應對效果

喬志芳

(尉氏縣第三人民醫院 外科 河南 開封 475500)

目的 總結肝膽外科護理質量的影響因素，并提出改進措施。方法 選擇尉氏縣第三人民醫院2013年1—12月期間肝膽外科收治的100例患者作為對照組，采取傳統護理干預。另外選擇2014年1—12月期間肝膽外科收治的100例患者作為觀察組，實施新的護理質量控制、培訓干預。對比兩組肝膽外科患者的護理滿意度以及護理投訴事件發生率。結果 觀察組護理滿意度以及護理投訴事件發生率明顯優于傳統護理的對照組(P<0.05)。結論 影響肝膽外科護理質量的原因包括護理人員自身素質、人員配備、護理溝通技巧、環境潛在危險因素、患者以及家屬。從幾個方面進行護理干預的改進，對于提高臨床護理滿意度，實現護患關系和諧發展具有積極意義。

肝膽外科；護理質量；溝通技巧；潛在危險因素；投訴事件

肝膽外科涉及到的疾病種類較多，病情較復雜，另外患者術后并發癥問題較多，增加了臨床護理工作的難度以及風險[1]。有報道指出，肝膽外科一直存在護患糾紛問題，嚴重影響護患和諧關系的發展[2]。基于此，本文就尉氏縣第三人民醫院肝膽外科患者作為實驗研究對象，總結影響肝膽外科護理質量的原因，提出改進對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇尉氏縣第三人民醫院2013年1—12月期間收治的100例肝膽外科患者作為對照組，2014年1—12月期間收治的100例肝膽外科患者作為觀察組。對照組：男68例，女32例；年齡為17～72歲，平均(43.5±6.0)歲。觀察組：男65例，女35例；年齡為18～72歲，平均(43.8±6.5)歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①所有患者均符合肝膽外科疾病相關診斷標準；②均簽署知情同意書；③經醫院倫理委員會批準，同意本次研究。

1.2 護理方法 對照組患者實施傳統護理干預，具體方法為：患者在入院后接待安置，按醫囑給予飲食；對于急腹癥患者要禁食，在未對患者進行明確診斷前禁止采用鎮痛藥物，禁止灌腸。對于采取禁食、高熱、昏迷以及鼻飼患者進行口腔護理；嚴密觀察患者臨床表現以及生命體征。對于伴有傷口患者要及時換藥，確保無菌；確保患者有足夠的睡眠時間，必要時給予患者鎮靜藥物。觀察組患者在對影響護理質量的原因進行分析的基礎上，實施改進對策。具體如下。

1.2.1 原因分析 收集既往臨床護理資料，總結影響護理質量的原因，主要涉及到5個方面。即護理人員自身素質問題、人員配備方面、溝通技巧不足、環境潛在危險因素、患者以及家屬因素。這些問題的存在，均會構成護患糾紛，影響護理質量。

1.2.2 改進對策

1.2.2.1 創建完善的護理風險機制 針對既往肝膽外科工作中的問題，建立風險管理機制并成立質控小組，對護理工作中可能存在的風險進行評估，針對評估結果進行疾病的預防、術后護理指導。另外，針對肝膽外科疾病種類制定整體護理程序(收集患者基本資料、輔助患者進行檢查等)。

1.2.2.2 強化護理人員培訓 醫院可以借助開辦專題講座的形式向護理人員講解護理風險管理內容、護理記錄書寫規范以及儀器準確使用等，并發放宣傳冊，通過不定期考核等方式進行護理人員專業知識考核。

1.2.2.3 合理進行資源分配 當前，醫院中護理人員不足問題表現得非常明顯，醫院需要放寬招收的條件，強硬要求的本科護理人員可以轉為專科招聘條件。并從薪資福利方面進行改善，吸引護理人員。醫院還需要綜合每一個科室工作的實際安排情況，了解每月收治人員、人員病情發展情況等，配備科室對應的護理人員并增加夜間執勤人員。對于人員配備充足的科室，要重新進行護理資源的合理劃分，制定小組管理制，并選出小組長，對小組成員進行工作職責上的明確劃分，加強小組成員之間的相互合作。在降低護理人員工作量的基礎上更好地保證護理質量。

1.2.2.4 環境因素管理 患者入院后，護理人員告知醫院的作息時間以及具體的治療環境。對于意識不清楚患者，在病床安裝欄桿，避免患者墜床。針對患者病情發展情況，護理人員要告知家屬日常需要注意的事項，例如玻璃制品不可放置在患者身邊。安排清潔人員及時清理地面，保證干凈、無雜質。及時開窗通氣，保證病房內空氣的流通。準備好搶救中的相關儀器以及藥物，且需要隨時檢查相關儀器設備的運行情況。

1.2.2.5 做好家屬溝通 護理人員需要在患者入院后就對患者及家屬進行疾病相關知識宣教，告知患者養成健康生活習慣的重要性以及治療中需要注意的相關事項等。將肝膽疾病相關內容整理成冊，并發放給患者和家屬，讓其能夠隨時查看并強化認識。對于必須進行的檢查，護理人員要提前與患者和家屬溝通，各種單據簽署前也需要說明原因，充分站在患者和家屬的角度上去思考問題，提高護理工作的配合度。

1.3 觀察指標 記錄并對比兩組肝膽外科患者護理滿意度(分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級)以及護理投訴事件[3]。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 19.0對兩組肝膽外科患者實驗后相關數據進行統計學分析。患者護理滿意度、護理投訴發生率以%形式展開，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度 觀察組護理滿意度為99.0%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義(χ2=19.207，P<0.05)。見表1。

2.2 護理不良事件發生率 觀察組有1例護理不良事件，投訴率為1%。對照組有8例護理不良事件，投訴率為8%。觀察組投訴率低于對照組(χ2=5.701，P<0.05)。

表1 兩組臨床護理滿意度情況比較(n，%)

3 討論

影響護理質量的原因，主要總結為5個方面：①護理人員自身素質問題。護理人員的學歷以及工作經驗參差不齊，在護理知識掌握方面也存在明顯差異[4]。②人員配備方面。由于肝膽外科護理流程、制度不完善，所以在工作開展中存在明顯不足，具體表現為制度并未落實到實際工作中，增加了護理的差錯。護理人員由于工作負荷量較大，所以在護理工作中常常出現分身乏術、照顧不周的情況，降低了護理工作的質量[5]。③溝通技巧不足。護理人員在進行具體的診療操作之前，并未詳細告知患者和家屬操作執行的必要性，患者住院期間家屬需要簽署的告知單較多，護理人員在解釋說明方面處理得不好，將直接導致患者、家屬的誤會。④環境潛在危險因素。此病區患者較多，且環境嘈雜，一旦病房環境通風不暢就會存在明顯的異味以及分泌物問題，影響了患者的休息情緒并增加了護理工作量[6]。⑤患者、家屬因素。很多患者和家屬對于疾病不夠了解，所以部分家屬對于醫護工作人員的行為要求過于苛刻，且出現了不遵循醫囑的情況。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度以及護理投訴事件發生率明顯優于傳統護理的對照組(P<0.05)。這說明，行之有效的應對措施能提高患者護理滿意度，降低護理投訴事件的發生率。綜上，影響肝膽外科護理質量的原因較多，這就要求從各個方面對護理干預進行改進，提高臨床護理滿意度，實現護患關系和諧發展。

[1] 劉燕玲, 羅惠鳳, 焦偉華, 等. 影響肝膽外科護理質量的原因分析與應對效果[J]. 吉林醫學, 2013, 34(21): 4370-4371.

[2] 馮凌云. 影響肝膽外科護理質量的原因分析與應對效果[J]. 中國現代藥物應用, 2015, (21): 229-230.

[3] 魏英杰. 試論肝膽外科護理質量的原因分析與應對措施[J]. 中外健康文摘, 2014, (7): 37-38.

[4] 蔣建中.肝膽外科護理工作中影響護理質量的原因分析及對策[J]. 中國中醫藥咨訊, 2011, 3(8): 206-207.

[5] 張海云.探討肝膽外科護理工作中影響護理質量的原因及對策[J]. 醫藥與保健, 2015, (4): 141.

[6] 孫春艷. 影響肝膽外科護理質量的原因及風險分析[J]. 世界臨床醫學, 2016, 10(11): 195,197.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.111

2016-12-23)