預防性護理對全麻下留置導尿管患者蘇醒時尿道舒適度的影響

葛永霞

(濮陽市紅十字醫院/濮陽惠民醫院 手術室 河南 濮陽 457000)

預防性護理對全麻下留置導尿管患者蘇醒時尿道舒適度的影響

葛永霞

(濮陽市紅十字醫院/濮陽惠民醫院 手術室 河南 濮陽 457000)

目的 探討預防性護理對全麻下留置導尿管患者蘇醒時尿道舒適度的影響。方法 選取2014年2月至2016年5月濮陽市紅十字醫院收治的142例男性全麻下留置導尿管手術患者，根據入院先后順序分為兩組，各71例。對照組在常規護理下留置導尿管，觀察組對影響患者蘇醒時尿道舒適度原因進行評估分析后實施預防性護理干預。比較兩組蘇醒時尿道舒適度及護理滿意度。結果 觀察組蘇醒時尿道舒適度優良率(88.73%)高于對照組(66.20%)，且護理滿意度(95.77%)高于對照組(84.51%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對全麻下留置導尿管患者實施預防性護理，可有效減輕導尿管對患者尿道刺激，進而有利于蘇醒時尿道舒適度的提高。

全身麻醉；留置導尿管；預防性護理；尿道舒適度

術前留置導尿管是多數手術術前重要準備措施之一，對預防尿潴留、避免術中膀胱損傷具有重要意義。以往臨床多于手術日清晨對患者進行導尿管留置，但清醒狀態下進行該操作常對患者(特別是男性)帶來較大痛苦[1]。近年來，隨著醫學研究不斷深入，全麻下留置導尿管逐漸被運用于臨床，該操作于麻醉后進行，留置尿管時患者無痛苦，得到廣泛認可。但由于全麻狀態下患者缺乏反應刺激及心理適應，操作者對患者忍受程度無法有效掌握，加之全麻下患者尿道口肌肉較為松弛，可能會出現導管選擇型號不合適等現象，進而導致患者蘇醒時出現明顯尿路刺激等不良反應[2]。濮陽市紅十字醫院對全麻下留置導尿管患者實施預防性護理，探討預防性護理對全麻下留置導尿管患者蘇醒時尿道舒適度的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年5月濮陽市紅十字醫院收治的142例全麻下留置導尿管的男性手術患者，根據入院先后順序分為兩組，各71例。觀察組年齡46～73歲，平均(61.22±3.98)歲，其中甲狀腺和開胸手術15例，腹部手術56例；對照組年齡47～74歲，平均(61.75±2.76)歲，其中甲狀腺和開胸手術14例，腹部手術57例。兩組患者年齡、手術類型等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，根據患者尿道具體情況選擇適當導尿管，將其置入20～22 cm后觀察尿液是否流出，見尿液再置入1～2 cm，將15 ml生理鹽水注入氣囊，固定尿管并與引流袋連接。

觀察組對影響患者蘇醒時尿道舒適度原因進行評估分析后實施預防性護理干預，具體如下。①術前心理干預：術前1 d及進手術室前，講解留置導尿管的意義與重要性，并告知患者蘇醒時尿道可能會出現的刺激反應。②選擇合適的插管時機：麻醉誘導后，患者停止自主呼吸時進行插管。③根據患者年齡、病情、尿道粗細等情況選擇適當材料與型號的導尿管，插管時動作輕柔，并使用無菌石蠟油作為尿道潤滑劑。④順利置入導尿管后，及時與引流袋相連，避免導管過度牽拉、受壓或扭曲。⑤小劑量生理鹽水注入氣囊，注水量為10～12 ml，導尿后對尿管進行牽拉2～3 min并將其固定于大腿內側。⑥術后使患者保持平臥位，增大膀胱容積。⑦患者蘇醒時耐心陪伴，疏導緩解患者焦慮、煩躁等負面心理情緒。

1.3 觀察指標 ①比較兩組蘇醒時尿道舒適度。根據患者主觀感受對尿道舒適度進行分級：優：蘇醒時尿道無不適癥狀；良：伴輕微不適癥狀，尚可忍受；可：伴尿道疼痛、尿急、下腹憋痛等不適癥狀；差：患者存在明顯不適癥狀，且超出忍受范圍，有拔管傾向[3]。優良率=(優+良)/總例數×100%。②統計兩組護理滿意度。采用自制問卷對護理滿意度進行評價，共20項，每項1～5分，分為十分滿意(>85分)、滿意(60～85分)、不滿意(<60分)3個維度。總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 蘇醒時尿道舒適度 觀察組蘇醒時尿道舒適度優良率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.327，P<0.05)。見表1。

表1 兩組蘇醒時尿道舒適度比較(n，%)

2.2 護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.071，P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(n，%)

組別n十分滿意滿意不滿意滿意度觀察組714325395.77對照組7136241184.51

3 討論

預防性護理是近年來臨床護理工作中總結出的一種新型護理模式，主要通過對患者治療期間可能發生的并發癥或影響疾病良好轉歸的因素進行預見性分析，并以此為依據制定具有針對性的護理計劃，最終達到有效預防不良事件發生、改善預后的目的[4]。

全麻下留置導尿管雖有效解決了患者清醒狀態下插管造成的痛苦，但多種不確定因素可能會使患者尿道在麻醉蘇醒期產生嚴重不適感，進而導致患者出現躁動不安、心率過快、血壓升高等應激反應[5]。男性患者尿道結構細而長，加之生理彎曲及狹窄部，術后更易產生尿道不適感。本研究中，觀察組蘇醒時尿道舒適度優良率(88.73%)高于對照組(66.20%)(P<0.05)，這提示預防性護理通過對可能影響患者蘇醒時舒適度因素進行分析，在留置尿管操作時加強護理，可有效提高患者蘇醒時尿道舒適度。在該護理模式中，分析影響患者蘇醒時尿道舒適度的因素在于：患者在全麻狀態下缺乏心理適應及反應刺激；操作者動作粗暴；導尿管型號不合適；尿管潤滑不足。通過對上述原因進行分析，制定有針對性的護理措施：術前心理干預使患者對可能出現的不適癥狀有所了解，避免蘇醒時產生恐慌、緊張等不良心理情緒；根據患者實際情況選擇大小合適、材料優質的導尿管，防止因導尿管過粗或過細引起的漏尿及不適；插管時動作輕柔，并使用無菌石蠟油對尿道潤滑，減小因暴力、摩擦等對患者尿道造成損傷；氣囊采用小劑量注水，既有效防止漏尿，又可減少尿道逆行感染的發生；患者取側臥位時膀胱容積較小，術后使患者保持平臥位以增大膀胱容積，可減少漏尿。此外，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，這提示對全麻下留置導尿管患者實施預防性干預護理，能夠最大程度滿足患者護理需求，進而有利于護理質量的提高與醫院良好社會形象的建立。

綜上所述，對全麻下留置導尿管患者實施預防性護理，可有效減輕導尿管對患者尿道刺激，進而有利于蘇醒時尿道舒適度的提高。

[1] 何海燕,李潤梅,劉素林.全身麻醉前后留置導尿管對患者的不同影響[J].河北北方學院學報(自然科學版),2013,29(6):79-80.

[2] 董劍云,夏蘭,陳曉曦,等.預防性護理對全麻下留置導尿管患者蘇醒時尿道舒適度的影響[J].安徽醫學,2013,34(7):1025-1027.

[3] 王利玲.預防性護理對全麻下留置導尿管患者蘇醒時尿道舒適度的影響[J].現代診斷與治療,2016,27(2):382-383.

[4] 楊娟,莫世松,梁紅麗,等.預防性護理在血液透析患者感染控制中的作用[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(24):5979-5980.

[5] 徐海燕.全麻時男女病人不同留置導尿時機的選擇[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(11):1687-1688.

R 472.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.121

2016-08-21)