瑞芬太尼對無痛人工流產患者血流動力學及疼痛指標表達的影響

林添華+陳鶯+曹志方

【摘要】 目的：研究與觀察瑞芬太尼對無痛人工流產患者血流動力學及疼痛指標表達的影響情況。方法：選取2015年10月-2016年8月于筆者所在醫(yī)院進行無痛人工流產的86例患者為研究對象，將86例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組的43例患者以丙泊酚進行麻醉，觀察組的43例患者則在對照組的基礎上加用瑞芬太尼。統(tǒng)計與比較兩組患者圍術期的血流動力學及疼痛相關指標。結果：術前兩組患者的血流動力學及疼痛相關指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而術中及術后觀察組的血流動力學及疼痛相關指標均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：瑞芬太尼對無痛人工流產患者血流動力學及疼痛指標表達的影響較好，在無痛人工流產患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 瑞芬太尼； 無痛人工流產； 血流動力學； 疼痛指標表達

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）17-0004-03

Study on the Influence of Remifentanil for the Hemodynamics and Expression of Pain Indexes of Patients with Painless Artificial Abortion/LIN Tian-hua，CHEN Ying，CAO Zhi-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：4-6

【Abstract】 Objective：To study and observe the influence situation of Remifentanil for the hemodynamics and expression of pain indexes of patients with painless artificial abortion.Method：From October 2015 to August 2016，86 patients with painless artificial abortion in our hospital were selected as the study object，and 86 patients were divided into two groups by the method of random number table，43 cases in the control group were treated with Propofol，43 cases in the observation group were treated with Remifentanil on the basic treatment of the control group.Then the hemodynamics and expression of pain related indexes of two groups during the perioperative period were analyzed and compared.Result：The hemodynamics and expression of pain indexes of two groups before the operation were compared，all had no significant differences（P>0.05），while the hemodynamics and expression of pain indexes of the observation group during the operation and after the operation were all better than those of the control group，the differences were all significant（P<0.05）.Conclusion：The influence of Remifentanil for the hemodynamics and expression of pain indexes of patients with painless artificial abortion is better，and its application value in the patients with painless artificial abortion is higher.

【Key words】 Remifentanil； Painless artificial abortion； Hemodynamics； Expression of pain indexes

First-authors address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

無痛人工流產在臨床應用率較高，而患者及臨床對其各方面的要求也不斷提升，要求涉及對患者疼痛的控制及機體應激的控制，而血流動力學作為機體應激的重要反應方面，對其進行監(jiān)測的價值較高[1-2]。臨床中用于此類患者的麻醉藥物較多，其中丙泊酚和瑞芬太尼均是常見且受肯定程度較高的藥物，但是關于本類藥物對患者機體應激及疼痛控制的研究相對不足[3]。因此，本文中筆者就瑞芬太尼對無痛人工流產患者血流動力學及疼痛指標表達的影響情況進行研究與觀察，現(xiàn)將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年8月于筆者所在醫(yī)院進行無痛人工流產的86例患者為研究對象，將86例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組的43例患者，年齡20～42歲，平均（28.3±6.3）歲，停經時間43～62 d，平均（51.3±5.9）d，有生育史者30例，無生育史者13例；有流產史者10例，無流產史者33例。觀察組的43例患者中，年齡20～43歲，平均（28.5±6.0）歲，停經時間42～63 d，平均（51.5±5.4）d，有生育史者30例，無生育史者13例；有流產史者11例，無流產史者32例。兩組無痛人工流產患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術前禁食6 h，術時開放靜脈通路，常規(guī)鼻導管給氧3 L/min，監(jiān)測血壓、心律、脈搏氧飽和度。對照組的43例患者單純以丙泊酚進行麻醉，靜脈注射丙泊酚2.0 mg/kg，意識消失后開始手術，若術中出現(xiàn)體動追加20 mg/次的丙泊酚。觀察組的43例患者則在對照組的基礎上加用瑞芬太尼，靜脈注射丙泊酚2.0 mg/kg，同時推注泵按照0.8 μg/kg的劑量緩慢進行泵注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產；批號：6150509）。兩組患者的其他治療及處理等均無明顯差異。然后統(tǒng)計與比較兩組患者圍術期的血流動力學及疼痛相關指標。

1.2.2 檢測指標 于術前（麻醉前）、術中5 min、術后即刻及術后5 min時分別檢測兩組患者的血流動力學及疼痛相關指標（炎性致痛物質及其他疼痛相關指標），血流動力學指標（SBP、DBP及HR）采用飛利浦多功能監(jiān)測儀進行檢測；另取患者上述時間的靜脈血標本送檢，以離心機離心后取血清進行檢測，采用ELISA法檢測炎性致痛物質（IL-1β、IL-6、IL-8及PGE2）及其他疼痛相關指標（SP、β-EP、5-HT、BK）。然后將兩組的檢測結果進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期的血流動力學指標比較

術前兩組患者的血流動力學指標SBP、DBP及HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而術中5 min、術后即刻及術后5 min觀察組的SBP、DBP及HR均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術期的炎性致痛物質比較

術前兩組患者的血清炎性致痛物質IL-1β、IL-6、IL-8及PGE2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而術中5 min、術后即刻及術后5 min觀察組的血清表達水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者圍術期的其他疼痛相關指標比較

術前兩組患者的血清其他疼痛相關指標SP、β-EP、5-HT、BK比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而術中5 min、術后即刻及術后5 min觀察組的血清表達水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

人工流產手術是臨床中應用率極高的一類婦科手術方式，臨床中的相關手術研究極為多見。而隨著臨床及患者自身對于手術各方面要求的提升，對于手術導致的機體不適感，尤其是疼痛感的控制需求不斷提升[4-5]，而無痛人工流產手術即是應此要求發(fā)展起來的鎮(zhèn)痛方式。另外，較多與人工流產相關的手術研究顯示，手術創(chuàng)傷不僅僅可導致患者的疼痛等不適感，也是導致患者機體不良應激的重要方面，而患者的這種不良應激體現(xiàn)在多個方面[6-7]，其中血流動力學指標即是常見的應激性變化指標，同時本類指標也與麻醉密切相關，因此進一步提升了對人工流產患者進行圍術期尤其是麻醉時期血流動力學指標的變化監(jiān)測價值[8-9]。再者，作為無痛人工流產的重要控制方面，疼痛也是有效反應機體應激的重要方面，因此其臨床檢測意義較高。臨床中與疼痛相關的研究指標較多，其中炎性致痛物質相對較為多見，而IL-1β、IL-6、IL-8及PGE2作為炎性致痛物質中的代表性指標，其與疼痛的嚴重程度密切相關[10-12]，對其進行表達水平的控制需求較高。而其他疼痛物質中的SP、β-EP、5-HT及BK對于疼痛的反應敏感度也較高，其對于疼痛的變化實時反應價值較高[13]，因此其控制水平也較高。

本文中筆者就瑞芬太尼對無痛人工流產患者血流動力學及疼痛指標表達的影響情況進行研究與觀察，主要為將單用丙泊酚與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛的患者進行對比，對比的結果顯示，術中5 min、術后即刻及術后5 min加用瑞芬太尼鎮(zhèn)痛的患者其各個方面的不良波動相對更小，具體表現(xiàn)為上述時間點的血流動力學及疼痛相關指標（炎性致痛物質及其他疼痛相關指標）均得到更好地控制，且在術后的恢復相對更高，患者的自身體驗更加舒適。因此肯定了瑞芬太尼對患者不良影響更小，且疼痛控制較好的特點。分析原因，筆者認為與瑞芬太尼作用迅速及半衰期較短等特點有關，因此其鎮(zhèn)痛效果較好的同時，術后恢復也較快[14]。瑞芬太尼是一種鎮(zhèn)痛效果強的μ阿片受體激動劑，主要經血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，不依附肝腎功能，作用時間短，消除快，體內無蓄積，又在一定程度上保證了用藥的安全性，對于無痛人工流產等手術時間較短的患者具有蘇醒較快及疼痛控制較好等雙重保證效果，因此在此類患者中其具有較好的應用意義。

綜上所述，筆者認為瑞芬太尼對無痛人工流產患者血流動力學及疼痛指標表達的影響較好，而且起效快，蘇醒及時，無明顯不良反應，在無痛人工流產患者中的應用價值較高。

參考文獻

[1]張艷花，付玉杰.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對無痛人流術臨床麻醉效果的影響[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，11（32）：136-137.

[2]劉新峰，郭獻勇，李國鋒，等.瑞芬太尼和氟比洛芬酯聯(lián)合異丙酚在無痛人流術的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（6）：20-21.

[3]齊正倫，吳征.瑞芬太尼復合丙泊酚用于人流手術的麻醉效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（4）：727-728.

[4]居恒.瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產術中麻醉效果的探討[J].吉林醫(yī)學，2014，35（3）：514.

[5]林莉芬.瑞芬太尼復合丙泊酚與氧化亞氮用于人工流產術鎮(zhèn)痛效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（5）：763-764.

[6]杜紅紅，陳敏，黃麗麗.不同劑量瑞芬太尼在無痛人工流產術中的有效性和安全性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（30）：108-111.

[7]韓甫，葛俊芳.丙泊酚分別復合芬太尼與瑞芬太尼用于無痛人流術的麻醉及術后鎮(zhèn)痛觀察[J].藥物與人，2015，28（1）：53.

[8]張春喜.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在無痛人流術中的麻醉效果[J].河南醫(yī)學研究，2014，23（8）：28-29.

[9]王琦英.丙泊酚復合不同劑量阿芬太尼用于無痛人流術的臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（7）：908-909.

[10]蔣青松，李煥芬，李玉嫻.地佐辛與舒芬太尼對無痛人流術效果及術后宮縮痛的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（22）：5048-5050.

[11]潘甜，劉洋，汪衛(wèi)星.氟比洛芬酯復合丙泊酚靜脈全麻用于無痛人流手術的安全性和有效性[J].實用藥物與臨床，2014，17（2）：163-165.

[12]宋海軍.丙泊酚復合瑞芬太尼在人工流產術中的臨床應用[J].河南外科學雜志，2015，21（6）：91-92.

[13]左莉.超聲引導下無痛人流術與常規(guī)無痛人流術的對比研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（6）：63-64.

[14]張月凌，雷劍.地佐辛、噴他佐辛、芬太尼復合丙泊酚在無痛人流術中的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：123-124.