卵圓孔未閉與中青年缺血性腦卒中的關系分析

孫玲

【摘要】 目的：分析卵圓孔未閉（PFO）與中青年缺血性腦卒中的關系。方法：選取2014年3月-2016年3月筆者所在醫院神經內科收治的30例中青年缺血性腦卒中患者為觀察組，選擇同期來筆者所在醫院體檢的30例健康中青年為對照組，比較兩組PFO的發生情況。結果：觀察組PFO、ASA合并PFO的發生率分別為46.67%及20.00%，明顯高于對照組的13.33%及3.33%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組PFO直徑為（1.56±0.42）mm，明顯大于對照組的（0.87±0.21）mm，差異有統計學意義（P<0.05）；通過對影響中青年缺血性腦卒中發生的危險因素進行Logistic回歸分析顯示，PFO與中青年缺血性腦卒中的發生獨立相關（OR=1.125，P=0.000）。結論：PFO是引起中青年缺血性腦卒中的危險因素，其直徑較大或合并房間隔瘤（ASA）時更易引發中青年缺血性腦卒中。

【關鍵詞】 中青年缺血性腦卒中； 卵圓孔未閉； 關系分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0052-03

卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）是指3歲之后卵圓孔瓣與繼發房間隔未發生粘連融合，使心房水平產生分流的先天性心臟疾病。卵圓孔瓣膜未與房間隔產生完全性融合，有裂痕遺留的發生率為25.13%～31.12%[1]。文獻[2]顯示，PFO中青年患者中出現缺血性腦卒中的發生率與無PFO人群比較，明顯較高，因此盡早進行PFO檢查，對預防和治療缺血性腦卒中意義重大。本研究選取筆者所在醫院收治的30例中青年缺血性腦卒中患者與同期來體檢的30例健康者作為研究對象，對PFO發生率進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年3月筆者所在醫院神經內科收治的30例中青年缺血性腦卒中患者作為觀察組，其中男17例，女13例；年齡22～56歲，平均（39.12±3.65）歲。選擇同期來醫院體檢的30例健康者作為對照組，其中男16例，女14例；年齡23～56歲，平均（39.32±3.72）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無統計學意義（字2=0.067，P=0.795；字2=0.210，P=0.834），有可比性。

1.2 方法

采用GE Vivid E9超聲診斷儀，并配有食道超聲檢查探頭，用頻率為4.5 MHz的彩色多普勒血流顯像，將電子相控陣探頭頻率設置為6.0 MHz，頻譜多普勒設置為3.5 MHz。食道超聲心動圖檢查方法如下：依照常規消毒法將食管超聲探頭消毒，將探頭前端向前彎曲140°～160°，涂抹潤滑劑進行潤滑，患者左側臥位，向患者口中塞牙墊，囑患者屏氣，做吞咽動作，將食管超聲探頭經口腔、咽部向食管快速插入，進行掃描探查，探頭按順時針方向做0°～180°掃描，觀察雙心房切面上卵圓孔瓣是否開放，是否存在房間隔瘤（Atrial septal aneurysm，ASA）、房間隔附壁有無血栓等現象。

右心聲學造影檢查，向右上肘正中靜脈注射9 ml氯化鈉注射液微泡造影劑，顯影后觀察不同心動周期，左房是否存在造影劑微泡及其出現個數。

1.3 PFO診斷標準

（1）卵圓孔瓣及繼發隔之間有裂隙存在。（2）在彩色多普勒血流顯像中，繼發隔與卵圓孔瓣之間有較小的心房水平分流束存在，且繼發隔與卵圓孔瓣相交的邊緣處為分流束起源。（3）兩名專業醫師對圖像進行判斷。根據卵圓孔缺損直徑可將PFO分為大、中、小三型，大型≥4.0 mm；中型2.0～3.9 mm；小型≤1.99 mm。

1.4 觀察指標

兩組受檢者PFO發生情況，包括PFO發生率、PFO直徑及ASA合并PFO發生率等。并通過收集統計缺血性腦卒中患者的危險因素（年齡、性別、高血壓、糖尿病及冠心病、高膽固醇血癥等），采用Logistic回歸模型分析影響中青年缺血性腦卒中相關危險因素，判斷PFO與中青年缺血性腦卒中的相關性。

1.5 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，采用Logistic回歸模型分析影響中青年缺血性腦卒中發病的危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 既往史

觀察組與對照組的高血壓、糖尿病及吸煙史和冠心病等比較，差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組高膽固醇血癥的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 PFO發生率

觀察組PFO及ASA合并PFO的發生率分別為46.67%及20.00%，明顯高于對照組的13.33%及3.33%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組PFO直徑為（1.56±0.42）mm，明顯大于對照組的（0.87±0.21）mm，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 影響中青年缺血性腦卒中發生的危險因素

通過對影響中青年缺血性腦卒中發生的危險因素進行Logistic回歸分析顯示，PFO與中青年缺血性腦卒中的發生獨立相關（OR=1.125，P=0.000），另外高膽固醇血癥及冠心病也與該疾病相關（OR=1.032，P=0.002；OR=0.999，P=0.159），見表3。

3 討論

卵圓孔是位于左右房間隔中部的一個小孔，胚胎時期，位于原發與繼發間隔的相交處，原發間隔薄片覆蓋；胎兒期，左右心房血液相通，血液從右心房流至左心房，卵圓孔呈開放狀態；隨著年齡的增長，正常肺循環的建立，心房內壓力增高，對原發房間隔的薄片施加壓力，使其與卵圓孔的表面融合在一起，導致卵圓孔發生功能性閉合，若年齡>3歲，卵圓孔未閉合稱為PFO。而此時右心房壓不斷增高，導致心房水平由右向左分流，人們通常認為PFO不會導致兩房間的分流，且不會對心臟血流動力學產生影響。國外文獻[3]顯示，當存在PFO時，靜脈血流的栓子會經過未閉合的卵圓孔，再從左心房流入左心室，進而隨著血液循環，進入顱內或其他動脈，引起顱內血管栓塞，增加患者腦血管血栓的幾率。

近年來，越來越多的研究證實，PFO與缺血性腦卒中，特別是中青年缺血性腦卒中之間存在著密切的聯合，PFO是引起缺血性腦卒中的危險因素[4]。文獻[5]顯示，PFO引發缺血性腦卒中的可能機制包括以下方面：（1）隨著年齡的增長，右心房壓力高于左心房壓力，在患者運動、憋氣、咳嗽等劇烈的情況下，或者合并肺動脈高壓、慢性阻塞性肺部疾病、肺動脈栓塞等疾病時，導致房水平從未閉卵圓孔由右向左分流，導致右心系統出現的血栓通過卵圓孔流向左心系統，造成體循環動脈栓塞，引發反常栓塞；（2）出生后，隨著左房壓力的增加，使第一間隔與第二隔發生融合，卵圓孔閉合，若兩者未產生融合，保持分離，當右房壓力較左房壓力高時，卵圓孔將再次開放，其生理、病理特征會與繼發房間隔缺損發生交叉性改變，局部可能會有漩渦樣血流，以及細小血栓的形成；（3）陣發性心房顫動等房性心律失常性疾病，可進一步增加栓塞的危險；（4）發生反向栓塞，可能與肺動脈高壓或肺栓塞有關；（5）若PFO管道內有局部血栓形成，有時食管超聲檢查可以在房間隔附近發現血栓漂浮，因而可明確PFO是導致栓塞的相關因素；（6）心房壓力差較小，卵圓孔表面不平可導致血液淤積，或在PFO內部產生原位血栓。

國外相關學者在研究缺血性腦卒中的相關因素中表示，PFO是誘發缺血性腦卒中的危險因素[6]。梅勇等[7]在分析卵圓孔未閉與隱源性腦卒中的關系中，通過比較PFO在正常人群及在隱源性腦卒中患者中的發生率發現，隱源性腦卒中患者PFO發生率較正常人群PFO發生率高33.78%，且隱源性腦卒中患者PFO直徑大于正常人群。本研究中觀察組PFO及ASA合并PFO的發生率明顯高于對照組；且觀察組PFO直徑明顯高于對照組，另外通過Logistic回歸分析結果顯示，PFO與中青年缺血性腦卒中的發生獨立相關（OR=1.125，P=0.000）。此結果與相關研究一致，表明PFO對中青年缺血性腦卒中的發病有較重要的影響，且PFO直徑較大、或合并有ASA時，更易引起缺血性腦卒中的發生。

綜上所述，PFO可作為引發中青年缺血性腦卒中的一個危險因素，應該得到臨床的關注，以利于盡早發現PFO，及時制定處理措施。此外本研究選取病例較少，導致數據不足，需要大量樣本進一步探討。

參考文獻

[1]崔燕，魏峰.卵圓孔未閉與青年缺血性卒中相關性分析[J].中風與神經疾病，2013，30（10）：939-940.

[2]馬冰，陳欣，孫皓，等.卵圓孔未閉與缺血性腦卒中關系的隊列研究Meta分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2014，28（3）：255-258.

[3] Di T M，Jin Z，Russo C，et al.Patent foramen ovale，subclinical cerebrovascular disease and ischemic stroke in a population-based cohort[J].J Am Coll Cardiol，2013，62（1）：35-41.

[4]朱潤秀，袁軍，郭小亮.卵圓孔未閉與缺血性卒中相關性研究進展[J].中國循證心血管醫學雜志，2014，12（6）：773-775.

[5]鄭曉明，張京芬.卵圓孔未閉與缺血性卒中的臨床研究[J].中國醫師進修雜志，2015，38（12）：923-925.

[6] Kim B J，Sohn H，Sun B J，et al.Imaging characteristics of ischemic strokes related to patent foramen ovale[J].Stroke，2013，44（12）：3350-3356.

[7]梅勇，周程，王路.卵圓孔未閉與中青年缺血性腦卒中的關系[J].心血管病防治知識月刊，2015，13（8）：49-50.