彩色多普勒超聲心動圖檢查在肺動脈高壓診斷中的應用

朱紅梅

【摘要】 目的：研究在臨床呼吸系統疾病肺動脈高壓的診斷中，使用彩色多普勒超聲心動圖檢查技術的作用。方法：選擇筆者所在醫院在2014年4月-2016年4月收治的100例肺動脈高壓患者為觀察組進行回顧分析，且所有患者最終均行手術治療，將多普勒超聲心動圖檢查結果與手術確診結果進行比較；并在筆者所在醫院體檢中心抽取100例健康體檢人員作為對照組，觀察兩組肺動脈內徑、右房縱徑、右房橫徑和肺動脈壓情況，并進行對比。結果：經彩色多普勒超聲心動圖檢查及手術中確診，彩色多普勒超聲心動圖檢查肺動脈高壓的確診率為91%，兩種檢查方法檢出房間隔缺損、室間隔缺損、肺栓塞、風濕性心臟病的病例數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經彩色多普勒超聲心動圖檢查，觀察組患者的肺動脈內徑、右房縱徑、右房橫徑、右室壁厚度、肝靜脈內徑、下腔靜脈內徑大于對照組，肺動脈壓高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：彩色多普勒超聲心動圖在肺動脈高壓疾病檢查診斷中，應用效果良好，且費用合理，安全無痛苦，適宜臨床推廣。

【關鍵詞】 肺動脈高壓； 彩色多普勒； 超聲心動圖

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0054-03

近年來，隨著人們生活壓力的加大、空氣環境的改變，呼吸系統疾病和心血管系統疾病發病率也在逐年上升。肺動脈高壓病因多樣，病情復雜，主要是由肺小動脈病變導致的肺部動力阻力增大，從而肺動脈壓增高[1]。因此，初期發現、初期治療對肺動脈高壓患者愈后具有重要意義。目前，公認的標準診斷方法是右心導管直接檢測法，但該方法屬于有創檢查，且價格高昂。而彩色多普勒超聲心動圖檢查法操作較為簡便，主要是利用軟件工具進行測算。其是根據多普勒原理，在二維超聲心動圖定位之下，利用電子技術顯示實時的心臟或大血管內某一點一定容積（SV）血流的頻譜圖。對于患者來說，其價格適宜、安全無痛。本次研究旨在探討彩色多普勒超聲心動圖在實際診療過程中的效果與準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院在2014年4月-2016年4月收治的100例肺動脈高壓患者為觀察組，均行手術治療。入選患者均診斷為肺動脈高壓癥，臨床表現為呼吸困難、胸悶氣促、頭暈心慌，且均排除其他生理心理疾病。100例患者平均年齡（38.16±2.4）歲，其中男52例，平均年齡（40.25±2.4）歲，女48例，平均年齡（35.48±2.0）歲。在筆者所在醫院健康查體中心抽取健康者資料100例，平均年齡（40.51±1.6）歲，其中男50例，平均年齡（39.15±3.4）歲，女50例，平均年齡（41.58±3.1）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

檢查體位為平臥或左側臥位，在胸骨旁3、4肋間開始，使用PHILIPS IE33全數字彩色多普勒超聲診斷系統檢查測量房室大小、肺動脈內徑。通過顏色變化觀察血流和瓣膜是否存在病變，觀察三尖瓣反流束，并利用估測面積法勾畫反流量，對三尖瓣反流和動脈反流情況進行估測。利用彩色多普勒頻譜指示，對肺動脈壓力進行評估，詳細記錄經彩色多普勒超聲心動圖檢查結果確診的肺動脈高壓患者例數。根據系統公式測定肺動脈內徑、右房縱徑、右房橫徑和肺動脈壓情況。肺動脈高壓患者施行手術時，對其心臟病變進行確診。健康查體患者同樣進行該方法的檢查，測量數據與肺高壓患者數據進行比較。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲心動圖檢查結果與手術檢查結果比較

僅靠彩色多普勒超聲心動圖檢查結果確診為肺動脈高壓的患者有91例，確診率為91%；多普勒超聲下檢查中肺栓塞4例，房間隔缺損24例，室間隔缺損12例，風濕性心臟病23例，其他病變28例；手術檢查肺栓塞6例，房間隔缺損26例，室間隔缺損13例，風濕性心臟病24例，其他病變31例。彩色多普勒超聲心動圖檢查與手術檢查的五項診斷結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組多普勒超聲心動圖檢查結果比較

觀察組患者肺動脈內徑、右房橫徑、右房縱徑、右室壁厚度、肝靜脈內徑和下腔靜脈內徑均大于對照組，肺動脈壓高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著近年來人們生活壓力不斷增大，空氣污染等多方面因素，肺動脈高壓發病率有一定的上升趨勢。該病的一大特征是發病人群多為中青年，年齡多在30歲左右，甚至存在約16%青少年病例，如得不到及時治療，將給患者之后的生活和健康帶來嚴重影響[2]。肺動脈高壓分為原發性和繼發性，主要由先天性心臟病、右心病變、結締組織病、慢性肺栓塞等疾病引起的間接肺動脈壓增高[3]。臨床癥狀多表現為呼吸困難、胸悶氣短等，病程進展也較為迅速，嚴重者出現呼吸系統衰竭、窒息甚至死亡[4]。臨床接診該類患者，一般采用心電圖、胸部X線、CT、血氣分析和超聲等方法對其進行檢查，應綜合性考慮并與其他疾病鑒別。這幾種方法各有利弊，如心電圖能較好地反映心臟情況，但是對于肺動脈壓力情況就不得而知，血氣分析能較直觀地反映患者機體內環境情況，可判斷是否存在缺氧情況，但具體原因并不能直觀地得出。胸片X線檢查和CT檢查能反映肺動脈情況，但是對人體健康有一定影響，且價格較高。

彩色多普勒超聲學已經在臨床上得到廣泛應用。其大致原理為血液內有很多紅細胞，它能反射和散射超聲，可以認為是微小的聲源。探頭置于肋間隙不動而發射超聲波，紅細胞在心臟或大血管流動時，紅細胞散射的聲頻發生改變。紅細胞朝向探頭運動時，反射的聲頻增加，反之則降低。這種紅細胞與探頭做相對運動時所產生聲頻的差值稱為多普勒頻移。它可以顯示血流的速度、方向和血流的性質。目前的多普勒超聲技術大致可分為以下五種：連續式多普勒、脈沖式多普勒、高脈沖重復頻率式多普勒、多點選通式多普勒及彩色多普勒血流顯像。在這五種之中，脈沖式多普勒普及度最高，發展也最為成熟。其是根據多普勒原理，在二維超聲心動圖定位之下，利用電子技術顯示實時的心臟或大血管內某一點一定容積（SV）血流的頻譜圖。是一種無創性的檢查，可以檢查出心內分流和返流。對于肺動脈高壓的患者，彩色多普勒超聲心動圖檢查可以避免之前檢查方法的有創性和不可重復性。彩色多普勒超聲心動圖不僅僅具有二維超聲檢查的簡便性，還具備了X線和CT的顯像準確性[5-6]。并且，彩色多普勒超聲檢查成本較低，降低了醫療費用，無創檢查方可最大限度地減輕患者痛苦。在本次研究中，在多普勒超聲下檢查出肺栓塞4例，房間隔缺損24例，室間隔缺損12例，風濕性心臟病23例，其他病變28例，手術組檢查肺栓塞6例，房間隔缺損26例，室間隔缺損13例，風濕性心臟病24例，其他病變31例，可看出該方法的準確性較高，但未能做到完全無誤。而與對照組的檢測比較中，觀察組肺動脈內徑、右房縱徑、右房橫徑、右室壁厚度、肝靜脈內徑、下腔靜脈內徑均明顯大于對照組，肺動脈壓高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。證明利用彩色多普勒超聲心動圖這種新型技術手段診斷肺動脈高壓，在區別患者和健康人群中的作用還是顯著的。根據本文及臨床文獻[7-8]研究結果表明，彩色多普勒超聲心動圖檢查在臨床中的實際應用是有重要意義的。

綜上所述，在肺動脈高壓的診斷中，采用彩色多普勒超聲心動圖具有重要價值。其具有準確性高，操作簡便，安全無痛，成像性高且醫療成本低廉等明確的優點，且能早期發現肺動脈病變，適宜臨床推廣。

參考文獻

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