宮腔內填塞紗條聯合卡前列甲酯直腸填塞預防剖宮產術中術后出血臨床分析

王新美

【摘要】 目的：探討宮腔內填塞紗條聯合卡前列甲酯直腸填塞預防剖宮產術中術后出血的臨床效果。方法：以2015年11月-2016年11月筆者所在醫院產科收治的50例產婦為研究對象，全部產婦均行剖宮產術，隨機將入選病例分為兩組。對照組25例，患者術中常規用藥縮宮素預防出血；試驗組25例，患者在對照組基礎上，以宮腔內填塞紗條聯合卡前列甲酯直腸填塞預防出血。觀察兩組產婦術中出血量、術后2 h出血量及術后24 h出血總量，記錄兩組產后出血率及不良反應發生率。結果：試驗組術中出血量（121.2±40.7）ml，術后2 h出血量（97.5±31.4）ml，術后24 h出血量（163.4±37.8）ml，術中、術后出血量均顯著少于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組產后出血0例，對照組產后出血5例（20.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦用藥后均未見明顯不良反應。結論：剖宮產術中直腸填塞卡前列甲酯、宮腔填塞紗條可有效減少術中、術后出血量，降低產后出血發生率，對保證產婦安全具有積極意義，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 剖宮產； 宮腔內填塞紗條； 卡前列甲酯； 直腸填塞； 術中出血； 產后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0112-02

剖宮產術是指經腹切開子宮取出胎兒的手術，是產科臨床解決難產及部分產科合并癥的重要方法，對挽救產婦及圍產兒生命具有重要意義[1]。出血是剖宮產術中、術后常見并發癥，可增加感染風險并誘發其他嚴重癥狀，威脅產婦生命健康。對此，有效預防剖宮產術中、術后出血成為臨床實施剖宮產術的一個重要環節。筆者所在醫院近年來以宮腔內填塞紗條聯合卡前列甲酯直腸填塞預防剖宮產術中、術后出血取得良好的效果，現對此進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年11月-2016年11月筆者所在醫院產科收治的50例剖宮產產婦為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。試驗組（25例）：年齡19～45歲，平均（27.4±2.2）歲；孕周36～41周，平均（38.4±1.3）周；瘢痕子宮7例，巨大兒6例，胎盤前置5例，雙胞胎2例，胎盤早剝2例，羊水過多2例，臀位1例。對照組（25例）：年齡20～44歲，平均（27.7±1.8）歲；孕周36～40周，平均（38.5±1.1）周；瘢痕子宮8例，巨大兒5例，胎盤前置4例，雙胞胎3例，羊水過多2例，胎盤早剝2例，臀位1例。全部產婦均具備剖宮產手術指征，病例排除極度宮縮乏力、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、藥物過敏、貧血及合并盆腔感染者。兩組均行擇期剖宮產術，產婦性別、年齡、手術指征等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦行常規剖宮產，術中腰硬聯合麻醉。胎兒取出后，宮體注射10 U縮宮素，同時快速建立靜脈通道，以500 ml氯化鈉注射液稀釋10 U縮宮素靜滴，術后自控鎮痛。

試驗組產婦剖宮產方法及縮宮素使用與對照組一致，在此基礎上以宮腔內填塞紗條聯合卡前列甲酯直腸填塞預防出血。宮腔填塞紗條方法：胎兒胎盤娩出后，去凈胎盤組織；取醫用消毒紗條采用左至右折疊法快速將紗條填進宮腔，紗條尾部細帶放入陰道，填塞要保證不留腔隙；觀察子宮無活動性出血后常規縫合切口，不要縫進紗條，縫合完成后雙手擠壓、按摩子宮，促進子宮收縮；觀察紗條有壓迫作用，確認無活動性出血后，逐層關腹，常規用藥，紗條于12～24 h經陰道取出。卡前列甲酯栓（藥品規格：0.5 mg/枚，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007）直腸肛塞。使用方法：胎兒娩出后，以全新無菌手套拿取卡前列甲酯栓2枚（1 mg）從肛門置入，貼附于直腸貼近子宮處即可。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組產婦術中出血量、術后2 h出血量及術后24 h出血總量，記錄兩組產后出血率及不良反應發生率。術中出血量采用統一容積法計算，計算公式：術中出血量=術畢后吸引瓶液體總量-分娩前后總羊水量-手術用生理鹽水量+手術臺紗布血量；術后出血量采用稱重法計算，計算公式參照文獻[2]標準：術后出血量=術后護墊使用前后重量差/1.05。產后出血判定標準：胎兒娩出后2 h內出血量≥400 ml或24 h內出血量≥500 ml[3]。

1.4 統計學處理

以SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組產婦術中、術后平均出血量均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。試驗組無患者胎兒娩出后2 h內出血量≥400 ml或24 h內出血量≥500 ml，產后出血率0；對照組5例患者術后24 h出血量≥500 ml，產后出血率20.0%，組間差異有統計學意義（字2=2.863，P<0.05）。通過術后觀察，兩組產婦均未見明顯不良反應，無產婦主訴與預防出血有關的不適，組間不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

出血是剖宮產術中、術后常見癥狀。現階段，臨床處理剖宮產術中出血量大的方法有多種，整體技術已經比較成熟，常見的有子宮按摩、縮宮素、B-Lynch縫合、動脈壓迫及結扎等。一般而言，手法按摩、宮縮劑等子宮出血預防方法的使用基本可以實現術中止血滿意效果，但由于這些方法缺少對出血點的直接處理，故有時可導致部分患者術后陰道仍可見活動性出血，增加了產婦產后出血的發生風險。

3.1 宮腔填塞紗條預防出血的機制與可行性

宮腔內填塞紗條是一種減少剖宮產術中、術后出血量的有效方法。有報道指出，以此治療嚴重出血，成功率87%，預防一般出血，有效率可高達98%以上[3]。其減少出血的主要作用機制包括以下三點：（1）紗條填塞宮腔可刺激子宮感受器，通過大腦皮質激發子宮收縮；（2）以縫線縫合起剖宮產切口后，紗條在宮腔內撐起，對切口有一定壓迫、止血作用；（3）紗條填充宮腔可直接壓迫血竇，減緩血竇血流或使其關閉，從而減少出血。其填塞成功要點及注意事項如下：（1）紗條薄厚、長度要適宜，保證填塞順利，以減少填塞時間。（2）填塞操作時一定要填緊塞滿，通常宮腔填塞采用左至右折疊法，自宮底及兩側角向宮腔填塞，以確保不留空隙。（3）填塞需迅速，一般可牽出子宮操作，切口縫合時切忌縫到紗布，縫合完成后可適當力度擠壓子宮，擠出積血的同時保持紗布壓迫作用。（4）宮腔填塞應配合宮縮劑和抗生素使用，一般紗條應于24 h內取出，防止感染。

3.2 卡前列甲酯預防出血的機制與可行性

卡前列甲酯為前列腺素PGF2α的衍生物，具有刺激子宮平滑肌收縮的作用。研究發現，與卡前列素相比，卡前列甲酯藥代動力學更高，刺激子宮收縮頻率和幅度的作用效果更強[4]。以此預防剖宮產術中、術后出血的優勢在于，一方面，卡前列甲酯血藥濃度峰值出現于用藥后10～20 min，起效迅速，短時間內即可對子宮平滑肌產生刺激作用，發揮止血功效[5]。另一方面，卡前列甲酯半衰期約1.5～2 h，其藥效維持時間與產后出血高危時間（產后2 h內）基本相合，能有效幫助患者度過產后出血高風險期[6]。此外，本次臨床研究使用的卡前列甲酯為栓劑，以直腸填塞方式給藥，置于靠近子宮處，栓劑在體溫下能迅速軟化熔融或溶解于分泌液，以此代替口服能有效增加局部血藥濃度，從而增強卡前列甲酯對子宮止血的作用效果[7]。

本次臨床研究結果顯示，試驗組產后術中出血量（121.2±40.7）ml，術后2 h出血量（97.5±31.4）ml，術后24 h出血量（163.4±37.8）ml，術中、術后出血量均顯著少于對照組，產后出血發生率（0）也顯著低于對照組（20.0%），比較差異有統計學意義（P<0.05），與石瑞珊等[8]報道結論相符。提示剖宮產術中直腸填塞卡前列甲酯、宮腔填塞紗條可有效減少術中、術后出血量，降低產后出血發生率，對保證產婦安全具有積極意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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