眼科手術后干眼癥采用普拉洛芬聯合玻璃酸鈉治療的臨床效果觀察

王坤祥

【摘要】 目的：探討對眼科手術后干眼癥患者實施普拉洛芬聯合玻璃酸鈉治療的方法和臨床效果。方法：選取2010年1月-2011年1月筆者所在醫院收治的眼科手術后干眼癥患者60例，隨機分成兩組，對對照組30例患者實施玻璃酸鈉治療，對觀察組30例患者實施普拉洛芬聯合玻璃酸鈉治療，觀察兩組患者的治療效果。結果：治療后，觀察組患者干眼癥狀、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色改善均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而淚液分泌功能改善比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對眼科手術后干眼癥患者實施普拉洛芬聯合玻璃酸鈉治療的療效顯著，值得臨床進行推廣。

【關鍵詞】 眼科手術； 干眼癥； 普拉洛芬； 玻璃酸鈉； 治療方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0033-02

干眼癥是指眼部因淚液的質或量的改變而導致的不適癥狀，患者出現眼部紅、癢等表現，嚴重時甚至導致視力下降、角膜炎等不良并發癥、該疾病的發病原因主要是由于炎癥破壞眼表穩態，改變淚液滲透壓，患者出現干眼癥。傳統療法通過人工淚液進行治療[1]。為了研究對眼科手術后干眼癥患者實施普拉洛芬聯合玻璃酸鈉治療的方法和臨床效果，本文特取2010年1月-2011年1月筆者所在醫院收治的60例眼科手術后干眼癥患者作為觀察對象進行研究分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2010年1月-2011年1月筆者所在醫院收治的60例眼科手術后干眼癥患者，隨機分為兩組，在觀察組30例患者中，男16例，女14例，年齡22～52歲，平均（41.13±3.1）歲；在對照組30例患者中，男18例，女12例；年齡18～63歲，平均（44.02±3.5）歲。全部患者中單眼病變38例，雙眼病變22例，共有患眼82只。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準

根據張夏麗[2]有關研究，可以參與本研究的患者條件須符合：（1）于筆者所在醫院行眼科手術治療，臨床表現符合2013年中華醫學會眼科分會角膜病學組提出的目前我國干眼診斷標準且已經確診，排出其他原因及全身疾病導致干眼癥的患者。（2）除本病外無其他組織或器官嚴重器質性疾病，對兩種治療方法有一定的了解，自愿選擇治療方式，且對所選方式有一定耐受性的患者。（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關于疾病的相關問題的患者。（4）在研究人員的講解下，對本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的患者。（5）本研究在醫院倫理委員會的許可下進行。

排除標準：有眼部活動性病變的患者；佩戴角膜鏡的患者；配合度低或拒絕合作的患者；干燥綜合征患者。

1.3 治療方法

以4周為1個療程，在實施相同的護理干預的基礎上，對照組患者實施玻璃酸鈉（0.4 ml：1.2 mg，參天制藥，進口藥品注冊證號H20080559）治療，1滴/次，3次/d；觀察組患者在上述基礎上加用普拉洛芬（山東海山藥業有限公司，國藥準字H20090304）治療，1滴/次，3次/d。

1.4 觀察指標及評價標準

干眼癥狀評估（SPEED）：主要觀察4個臨床癥狀，眼部干澀感、異物感、燒灼感及眼部刺激，按發生頻率分為4級，0級無任何癥狀，1級癥狀間斷出現，2級癥狀經常出現，3級癥狀持續出現，該標準滿分為24分，分數越高說明癥狀越重。

淚膜破裂時間（BTU）：測定方法為向結膜囊內滴入熒光素鈉，囑患者數次眨眼，計算最后一次眨眼后第一個黑斑出現時間，異常情況下時間短于10 s。

角膜熒光素染色（FLS）：將角膜分為4個象限，每一象限為0～3分，總分12分，0分表示無染色，1分代表存在1～30個點狀著色，2分代表存在30個以上的點狀染色，3分表示點狀染色融化，潰瘍。

淚液分泌試驗（Schirmer）：于患者下眼瞼中外1/3處結膜囊放置淚液試紙條，囑患者向下看并閉眼，陽性表現為5 min后淚水滲濕試紙條不足10 mm。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在進行統一治療前，兩組患者的各項指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；經過4周不同的方法治療后，觀察組患者SPEED、BTU、FLS均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者Schirmer比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

干眼癥是行眼科手術治療的患者常見的術后并發癥，根據陳潤連等[3]的相關研究，發生原因可能是由于手術器械損傷患者眼表，導致機體釋放大量花生四烯酸，患者眼部代謝增強，前列腺素分泌增加。花生四烯酸主要在人體細胞膜以磷脂的形式存在，當有過敏原或創傷刺激機體后，該物質游離出細胞膜，經不同酶的作用代謝為環氧化酶及前列腺素。根據孔小明[4]的相關研究，慢性炎性浸潤改變杯狀細胞的密度，使黏液蛋白分泌異常，淚膜穩定性降低，淚液分泌量減少，導致患者出現一系列的干眼癥狀。在進行治療時，以抗炎為主。

玻璃酸鈉保水性較強，分子內部可保有較多的水分，可有效防止角膜干燥、對角膜上皮細胞層延伸及創傷愈合有顯著的促進效果，根據鄭琦等[5]有關于此的研究，該藥物對于患者的眼部干澀、燒灼等癥狀可進行顯著緩解，同時還可保持淚膜穩定性；該藥物還可有效改善患者的畏光癥狀。根據高海艷[6]的相關研究，通過該藥物進行干眼癥的治療時，治療原理為結合患者眼部的纖維連接蛋白，促進眼部上皮細胞的伸展和連接。但是，該藥物只能在短時間內緩解癥狀，不能根治疾病，停藥后患者癥狀復發[7]。普拉洛芬為一類非甾體抗炎藥，在進行干眼癥的治療時，抗炎原理為阻斷二十碳四烯酸衍生物的合成途徑，該藥物可對患者的眼表細胞磷化進行逆轉或抑制，使上皮細胞形態得到改善，延長淚膜破裂時間[8-10]。

本研究以4周為1個療程，對60例眼科手術后出現干眼癥的患者進行了單純玻璃酸鈉治療及普拉洛芬聯合玻璃酸鈉治療，進行統一治療前，兩組患者的臨床癥狀及一般資料無顯著差異（P<0.05），經過不同的治療后發現，聯合用藥治療組的治療效果較好，相較于單一用藥組，聯合用藥組可顯著改善患者的SPEED、BTU、FLS指標，其治療前后差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療前后Schirmer比較差異無統計學意義（P>0.05），說明聯合治療無改善淚液分泌量的效果。本研究結果顯示，玻璃酸鈉也有改善患者SPEED、BTU、FLS指標的效果，可能與玻璃酸鈉對于眼表微環境的維持效果有關，也可能是由于本研究納入的樣本數量較少，且未對主治醫生的治療差異、用藥時間差異及患者的個體差異進行研究分析，研究結果可能存在一定程度的誤差。目前臨床上對于聯合用藥治療干眼癥的研究資料較少，故在治療的用藥時間問題上無統一標準，治療機制也有異議，需臨床通過大樣本試驗進行臨床跟蹤觀察，進行進一步的研究探討。

綜上所述，對眼科手術后干眼癥患者實施普拉洛芬聯合玻璃酸鈉治療的療效顯著，值得臨床進行推廣。

參考文獻

[1]張丹.眼科手術后干眼癥采用普拉洛芬聯合玻璃酸鈉治療的臨床分析[J].中國衛生標準管理，2015，12（3）：260-261.

[2]張夏麗.普拉洛芬聯合玻璃酸鈉治療眼科手術后干眼癥臨床分析[J].科學導報，2016，12（6）：272.

[3]陳潤連，劉曉軍，鄧鉅良，等.眼科手術后干眼癥采用普拉洛芬聯合玻璃酸鈉治療的臨床效果分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（24）：149-150.

[4]孔小明.眼科手術后干眼癥采用普拉洛芬聯合玻璃酸鈉治療的臨床效果分析[J].醫藥前沿，2016，6（21）：147-148.

[5]鄭琦，向金明，溫靜君，等.普拉洛芬聯合玻璃酸鈉治療干眼癥臨床觀察[J].山東大學學報（醫學版），2014，52（z2）：117-118.

[6]高海艷.普拉洛芬聯合玻璃酸鈉治療干眼癥療效觀察[J].中國醫藥科學，2014，12（23）：72-73.

[7]王偉鵬.普拉洛芬滴眼液治療干眼癥療效觀察[J].國際眼科雜志，2012，12（11）：2231-2232.

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[10] Lee S Y，Han S J，Nam S M，et al.Analysis of tear cytokines and clinical correlations in Sjogren syndrome dry eye patients and non-Sjogren syndrome dry eye patients[J].American Journal of Ophthalmology：The International Journal of Ophthalmology，2013，156（2）：247-253.