腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補的優勢和手術效果

郭朝暉

【摘要】 目的：研究腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補的優勢和手術效果。方法：收集2015年4月-2016年11月胃十二指腸潰瘍穿孔患者46例分兩組，開腹手術組進行傳統手術治療；腹腔鏡手術組實施腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補。就兩組患者胃腸功能正常的時間、從手術結束到離開醫院時間、手術過程出血量、術后平均引流量和腸梗阻等手術并發癥率進行比較。結果：腹腔鏡手術組腸梗阻等手術并發癥率明顯低于開腹手術組（P<0.05）。腹腔鏡手術組患者胃腸功能正常的時間、住院時間、手術過程出血量、術后平均引流量均明顯優于開腹手術組（P<0.05）。結論：腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補的優勢和手術效果確切，可有效減少出血，縮短術后胃腸功能恢復時間和出院時間，減少引流量和并發癥發生，值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 胃十二指腸潰瘍穿孔； 修補； 優勢； 手術效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0014-02

Analysis of the Advantages and Operation of Laparoscopic Repair of Gastroduodenal Ulcer Perforation/GUO Zhao-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：14-15

【Abstract】 Objective：To study the advantages and surgical results of laparoscopic perforation of gastroduodenal ulcer.Method：Forty-six patients with gastroduodenal ulcer perforation were divided into two groups from April 2015 to November 2016.The patients in the laparotomy group used the traditional surgery.The patients in the laparoscopic surgery group underwent laparoscopic surgery for laparoscopic gastroduodenal ulcer perforation.The two groups of patients with normal gastrointestinal function time，from the end of surgery to leave the hospital time，the amount of bleeding during surgery，postoperative average drainage and intestinal obstruction and other surgical complications were compared.Result：The complication rate of laparoscopic surgery group was significantly lower than that of laparotomy group（P<0.05）.The normal time of gastrointestinal function，the time of hospitalization，the amount of bleeding during operation and the average postoperative drainage in the laparoscopic surgery group were significantly better than those in the laparotomy group（P<0.05）.Conclusion：The advantages of laparoscopic perforation of gastroduodenal ulcer and the exact effect of operation can effectively reduce the bleeding，shorten the postoperative gastrointestinal function recovery time and discharge time，reduce the drainage and complications，it is worth promoting.

【Key words】 Laparoscopy； Gastric duodenal ulcer perforation； Repair； Superiority； Surgical effect

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516211，China

胃十二指腸潰瘍為臨床常見消化內科病，其發生和不規律飲食，如暴飲暴食、生活作息不良、精神緊張等因素相關，在長期胃十二指腸潰瘍情況下，隨著胃酸和胃蛋白酶侵襲作用影響，可出現胃十二指腸潰瘍穿孔。胃十二指腸潰瘍穿孔患者病情危重，甚至可出現休克、腹膜炎，嚴重威脅生命安全，在具備手術指征的情況下需及時采取手術治療。目前臨床常用的治療胃十二指腸潰瘍穿孔的手術方式有腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術。其中，傳統開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔修補可帶來較大創傷，術后切口感染、腸梗阻等并發癥風險較高，患者接受度較低[1]。腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補則憑借微創、安全、出血少、恢復快等優勢受到臨床廣泛青睞和認可。本研究探討了腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補的優勢和手術效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月-2016年11月胃十二指腸潰瘍穿孔患者46例分兩組，開腹手術組男13例，女10例。年齡23～77歲，平均（46.62±2.66）歲。胃十二指腸潰瘍穿孔時間1～32 h，平均（7.51±2.46）h。腹腔鏡手術組男14例，女9例。年齡22～77歲，平均（45.01±2.31）歲。胃十二指腸潰瘍穿孔時間1～33 h，平均（7.55±2.42）h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

開腹手術組進行傳統手術治療，全麻，體位為仰臥，氣管插管，上腹部正中切口，找到穿孔病灶后橫向2～3針間斷縫合修補穿孔，腹腔用生理鹽水反復沖洗，置管引流，關閉切口。

腹腔鏡手術組實施腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補。根據術前影像學檢查結果明確穿孔情況，全麻，體位為仰臥，氣管插管，建立氣腹之后，從臍部鞘管將腹腔鏡置入探查，明確穿孔位置，在左鎖骨正中線肋緣下2 cm及右鎖骨正常線平臍處各作一5 mm切口，分別置入5 mm穿刺套管作為操作孔，置入相關手術器械，橫向2～3針間斷縫合修補穿孔。術后腹腔用生理鹽水反復沖洗，置管引流，關閉創口[2-3]。

術后均給予常規抗感染、胃腸減壓及營養支持干預。

1.3 觀察指標

對比兩組患者胃腸功能正常的時間、從手術結束到離開醫院時間、手術過程出血量、術后平均引流量、腸梗阻等手術并發癥率。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

腹腔鏡手術組患者胃腸功能正常的時間、從手術結束到離開醫院時間、手術過程出血量、術后平均引流量均明顯優于開腹手術組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腸梗阻等手術并發癥率比較

腹腔鏡手術組腸梗阻等手術并發癥率明顯低于開腹手術組（P<0.05）。其中，開腹手術組2例腹脹，2例尿潴留，2例腸梗阻。腹腔鏡手術組1例尿潴留，見表2。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔發病率高，可威脅患者生命安全，傳統開腹手術因創口大，加上開腹操作，對臟器的干擾增加，可加大患者身心不良影響，對患者預后不利[5-6]。而腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療則可取得較滿意的手術效果，其切口小、創傷小，具有十分清晰的手術視野，可用生理鹽水徹底進行盆腹腔、腸間隙沖洗，預防殘留積液，顯著降低腸梗阻和粘連發生率[7-8]。腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術切口小，因而可減少切口感染和切口疝等并發癥，且對肥胖患者也比較適合，可提高術后切口愈合美觀度，減少瘢痕形成[9-10]。同時，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術還可減輕胃腸干擾，加速術后胃腸功能恢復，縮短住院時間，對減輕住院經濟負擔也有一定意義[11-13]。

本研究中，開腹手術組進行傳統手術治療；腹腔鏡手術組實施腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補，結果顯示，腹腔鏡手術組胃十二指腸潰瘍穿孔治療效果明顯優于開腹手術組（P<0.05）。腹腔鏡手術組腸梗阻等手術并發癥率明顯低于開腹手術組（P<0.05）。腹腔鏡手術組患者胃腸功能正常的時間、從手術結束到離開醫院時間、手術過程出血量、術后平均引流量均明顯優于開腹手術組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補的優勢和手術效果確切，可有效減少出血，縮短術后胃腸功能恢復時間和出院時間，減少引流量和并發癥發生，值得推廣。

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