四神丸聯(lián)合復合乳酸菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征45例療效觀察

陳玉娟

摘要：目的觀察四神丸聯(lián)合復合乳酸菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征的療效。方法將96例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分2組，對照組予復合乳酸菌膠囊治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用四神丸，總療程均為4周。結(jié)果對照組在降低腹瀉、腹痛、精神心理問題積分方面有效率分別67.3%，63.6%，37.5%，治療組在治療上述癥狀的有效率分別88.8%，88.3%，80%，治療組有效率明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論四神丸聯(lián)合復合乳酸菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征（脾腎陽虛型）能有效改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；中醫(yī)藥治療；四神丸；脾腎陽虛型泄瀉

中圖分類號：R256.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0048-02

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS），又稱結(jié)腸功能紊亂、過敏性結(jié)腸炎、痙攣性結(jié)腸炎、乳液性結(jié)腸炎等，是一組以腹痛和排便習慣和糞便性狀異常為特征，反復發(fā)作而又缺乏形態(tài)學和生化指標異常的綜合征。現(xiàn)代醫(yī)學對其病因尚未完全清楚，多數(shù)認為腸道菌群紊亂是IBS發(fā)病的重要因素之一。復合乳酸菌膠囊是一種腸道益生菌，是臨床上治療IBS的常用藥物。四神丸通過辨證論治，在改善腹瀉、腹痛、精神心理問題方面有確切療效。筆者應用四神丸和復合乳酸菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月—2014年3月，在廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科門診及住院部治療的腹瀉型腸易激綜合征（脾腎陽虛型）患者96例。將患者隨機分配到治療組和對照組。治療組48例，男23例，女25例；年齡為20～73歲。失訪3例，完成45例。對照組48例，男24例，女24例；年齡為21～70歲。失訪2例，完成46例。2組患者在年齡分布、性別構(gòu)成和患病時間均無顯著性差異。

1.2診斷標準 采用國際認同的2006年提出的IBS羅馬III診斷標準[1]

1.3納入標準中醫(yī)納入標準：患者符合《中醫(yī)胃腸病學》[2]中相關(guān)的診斷標準，中醫(yī)證型屬脾腎陽虛型。患者均有不同程度的黎明前臍腹作痛合并腸鳴即瀉，隱隱作痛，喜暖喜按，完谷不化，倦怠懶言，腰酸肢冷，小便清長。舌苔薄白或薄，脈沉細弱等癥狀。

西醫(yī)納入標準：① 年齡20～73歲；② 腹瀉、腹痛、脹滿、大便次數(shù)增多、精神焦慮、抑郁、緊張等癥狀；③ 入選前均經(jīng)腸鏡證實腸道無器質(zhì)性病變；④ 患者愿意配合。

1.4排除標準①便秘型和混合型腸易激綜合征；②有消化道器質(zhì)性病變，或有影響消化道動力的全身疾病（例如：甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)病變等）；③合并有心血管系統(tǒng)及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；④有腹部或腸道手術(shù)史；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥有精神病史；⑦必須長期服用影響消化道動力藥物者。

1.5治療方法對照組：口服復合乳酸菌膠囊（江蘇美通制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19980184）0.33 g，每日3次，每次2片，總療程4周。治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用四神丸加味，處方：補骨脂20 g，肉豆蔻12 g，五味子10 g，吳茱萸5 g，訶子8 g，生姜3片、大棗5枚。隨癥加減：腰膝酸冷、小便清長較多者，可加益智仁、巴戟天、；納食不馨者，可加木香、砂仁、山藥，寒甚者可加用川椒、干姜。每日1劑，煎煮方法是由中外合資的天津三延精密機器有限公司生產(chǎn)的BZY150K型自動煎煮包裝機加水1000 mL，煎煮30 min，取汁300 mL，早晚分2次溫服。共治療4周。治療過程中均不得另服用其他藥物，戒除煙酒，忌酸辣、暴飲暴食，保持情緒穩(wěn)定。

1.6療效標準

1.6.1癥狀分級評分標準[3]見表1～3。

1.6.2癥狀療效評價標準[3]①顯效：用藥后癥狀消失，癥狀積分較用藥前下降≥70%；②有效：癥狀減輕，癥狀積分較用藥前下降≥30%；③ 無效：癥狀體征無改善，癥狀積分較用藥前下降<30%。

2結(jié)果

2.12組治療前后癥狀評分比較見表4。

2.22組癥狀療效比較見表5。

4討論

本病屬中醫(yī)學中“腹痛”“泄瀉”等范疇，首載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·至真要大論》曰：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素問·臟氣法時論》曰：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化。”陳無鐸在《三因一病證方論·泄瀉敘論》中提出：“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，臟氣隔絕，精神奪散，以致溏泄。”認為不僅外邪可致泄瀉，情志失調(diào)亦可引起泄瀉。李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》中提出著名的治瀉9法，其中包括淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治療方法。基本病機為脾虛與濕盛，致腸道功能失司而發(fā)生泄瀉，病位在腸，主病之臟屬脾，同時肝腎密切相關(guān)。病理因素主要是濕，濕為陰邪，易困脾陽。脾運失職，小腸無以分清泌濁，則發(fā)生泄瀉。

祖國醫(yī)學將泄瀉辨證分為肝郁脾虛證、脾胃虛弱證、脾腎陽虛證、脾虛濕盛證，總體認為，脾腎陽虛為最常見證型，緣由患者長期飲食不節(jié)，或因年老病久遷延，脾胃受損，日久傷腎，命門火衰，脾失溫煦，水谷不化，運化無權(quán)，則發(fā)為泄瀉。脾陽虛，則見倦怠懶言，腹痛喜溫喜按；腎陽虛，腎不固攝則見小便清長，腰膝酸冷。治療宜以溫腎健脾，固澀止瀉為法。四神丸源自《內(nèi)科摘要》治脾腎陽虛之腎泄之方。筆者將其加味化裁，方中補骨脂辛苦性溫，補命門之火以溫養(yǎng)脾土，肉豆蔻溫中澀腸，與補骨脂相伍，既可增溫暖腎脾之力，又可澀腸止瀉，吳茱萸溫脾暖胃以散陰寒；訶子酸溫澀，功專澀腸止瀉，五味子酸溫，固腎澀腸，生姜、大棗同煎，可溫補脾胃，鼓舞運化。現(xiàn)代藥理研究證實[3]，五味子具有增強機體對非特異性刺激的防御能力，增強細胞免疫功能，使脾SOD活性明顯增強，對金黃色球菌、腸道沙門菌、綠膿桿菌等均有抑制作用。補骨脂是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)和血液系統(tǒng)增強免疫和內(nèi)分泌功能。訶子含大量鞣質(zhì)（可達20%～40%），有收斂、止瀉作用，對金黃色球菌、大腸桿菌等均有抑制作用。肉豆蔻具有開胃和促進食欲，消脹止痛的功效。吳茱萸對胃腸痙攣有對抗作用，有明顯的鎮(zhèn)痛作用。復合乳酸菌膠囊含有乳酸桿菌、嗜酸桿菌和乳酸鏈球菌三種活乳酸菌，活乳酸菌能在腸內(nèi)繁殖，產(chǎn)生乳酸，抑制腸道內(nèi)腐敗細菌的繁殖，調(diào)整腸道菌群，防止腸內(nèi)發(fā)酵，減少脹氣，因而有促進消化和止瀉作用。本觀察結(jié)果表明：四神丸聯(lián)合復合乳酸菌膠囊治療腸易激綜合征（脾腎陽虛型）能有效改善臨床癥狀，優(yōu)于單純使用復合乳酸菌膠囊，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]DROSSMAN DA.Tbefonctionaldisorders and the Romo III process[J].Gut，2006，45（supp III）：1.

[2]李乾構(gòu).中醫(yī)胃腸病學[M].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，1993：431-432.

[3]陳治水，張萬岱，危北海，等.腸易激綜合征中西結(jié)合診治方案[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2005，13（1）：66.

[3]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社.2007：487-493.