劉紅+文繼紅
摘要:半夏瀉心湯出自醫圣張仲景所著《傷寒論》,由半夏、黃芩、人參、干姜、黃連、炙甘草、大棗7味藥物組成。為傷寒誤下所致脾胃虛弱、寒熱錯雜、氣機不暢的心下痞而設。是集辛開苦降、寒熱補瀉于一體的代表方劑,在臨床上只要切中病機,均可獲效。
關鍵詞:半夏瀉心湯;臨床應用;體會
中圖分類號:R289.5文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2017)06-0046-02
半夏瀉心湯為《傷寒論》經方,筆者在20多年的臨床實踐中,以此方為基礎方加減,治療多種疾病,療效滿意。
1半夏瀉心湯證的淵源
半夏瀉心湯源自《傷寒雜病論》,張仲景《傷寒論》:“傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證俱,而以他藥下之……但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯”。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》謂:“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之”,這些條文,明確地提示上嘔、中痞、下腸鳴等是半夏瀉心湯證的主要特征,干嘔或嘔吐是胃氣上逆;所謂“心下痞”就是胃中痞悶;腸鳴就是腸中漉漉有聲;下利即腹瀉。瀉心,乃輸瀉心下氣機之意,仲景先師運用本方是治療柴胡湯證誤下,痰氣互結,升降失常,心下痞滿不疼,嘔吐不利等。其方為小柴胡湯去柴胡、生姜,加黃連、干姜,本方以半夏為君,和胃降逆止嘔,散結消痞,臣以干姜溫中陽而散陰寒;芩、連苦寒降瀉,清熱和胃;以人參、大棗、甘草為佐,甘溫益氣,補脾胃助運化以復其升降之職,甘草更有調和諸藥之用,兼為使,諸藥相合,寒溫并用,辛開苦降,補消兼施,和胃消痞。
脾胃同居中焦,,為后天之本,氣血生化之源,脾主運化,胃主受納,脾主升清,胃主降濁,一運一納,一升一降,共同完成水谷的消化、吸收、輸布及生化氣血功能。凡肝郁氣滯、痰濕阻滯、飲食積滯、濕熱壅滯,均可壅阻胃氣,影響脾胃升降功能。升降失司,脾失健運,濕由內生,又進一步阻礙氣機,逐漸形成胃痛、痞滿之證。脾胃受損,運化失常,會出現一系列病理現象.脾胃病的基本病因病機在于脾胃虛弱,半夏瀉心湯在治療脾胃病時兼顧了痞塞不通、氣機不利、寒熱錯雜、虛實夾雜等方面,辛開苦降,散痞泄熱與補虛相結合,本方清上溫下,既能順脾胃氣機之升降,又可調脾胃陰陽之虛實,使升降復、清濁分、虛實調,對證用之,無一不效。
2臨床運用
2.1調和脾胃,降逆止嘔,治嘔吐、呃逆等胃氣上逆之證常與藿砂平胃散、保和丸等合用,治療飲食不節而致之干嘔或嘔吐、呃逆、以及神經性嘔吐等,若伴有噯腐吞酸,食少納呆,可加焦三仙、竹茹、蘇梗、佛手、雞內金;腹脹腸鳴,大便下瀉甚者,可加木香、葛根、薏苡仁、烏梅等理氣止痛,除濕降濁藥,使之清氣得升,濁氣得降,嘔吐自消。
2.2清熱滌痰,開結除痞,治痞癥、咳喘、喉痹等常與二陳湯、三子養親湯、溫膽湯等合用。癥見胸脘痞塞,滿悶不舒,頭目眩暈,胸悶納少,惡心欲吐,身重倦怠,咳嗽氣短,或咳痰不爽,咽喉腫痛,小便黃澀,舌苔黃膩,脈弦數。可酌加桔梗、前胡、枳殼、蘆根、蒲公英、銀花、射干、旋覆花、薤白之類,以調氣機升降,止咳平喘,清熱利咽,化痰降濁。
2.3辛開苦降,升清降濁,治各種腹瀉常與左金丸、葛根芩連湯等合用。癥見惡心噯氣,腹脹腸鳴,腹痛泄瀉,大便窘迫,伴有黏液,便后痛減,舌苔薄黃而膩,脈弦數或弦。多為寒熱互結,氣不升降所致。若腹瀉甚者加訶子、烏梅;納食少者加雞內金、蒼術、白術、佩蘭、木香、山藥、神曲;大便溏黏者加敗醬草、馬齒莧;里急后重者加瓜蔞、薤白;腹痛甚者加延胡索、郁金、烏藥等調和肝脾。
2.4調暢氣機,清熱利膽,治各類肝膽疾病常與茵陳蒿湯、枳術丸、左金丸、芍藥甘草等合用。癥見倦怠乏力,食欲不振,肢體困重,惡心嘔吐,右脅疼痛,或脅部不適,頭暈失眠,腹脹便溏等。佐以金錢草、虎杖、板蘭根、白花蛇舌草、雞內金、延胡索、佛手、川楝子、郁金等,清利肝膽,緩急止痛。
2.5健脾和胃,行氣止痛治各種胃病常與六君子湯、四逆散、補中益氣湯等加減。癥見胃脘脹痛或隱痛、腹脹、痞滿不舒、惡心欲吐、不思飲食,倦怠乏力,腸鳴、大便稀少或腹瀉等。配以砂仁、蒼術、扁豆、木香、蘇梗、薏苡仁等理氣健脾,化濕醒脾之藥,使之土中瀉木,和脾絡而止胃痛。隗繼武[1]教授認為慢性胃炎病位雖在胃,但其病機與肝脾的關系甚為密切,其病機多為寒熱互結,虛實錯雜,升降失常,上下不能交泰。在治療中,不可忽視肝脾功能的調整。謹守病機,根據患者不同的臨床癥狀,巧妙化裁,效如浮鼓。臨床如見胃脘灼痛、痞滿不舒、惡心嘔吐、食欲不振等癥,一般用半夏瀉心湯加減治之。
2.6寒溫并用,平調陰陽治胸痹、眩暈、不寐常與柴胡龍骨牡蠣湯、溫膽湯、四逆散等合用。癥見徹夜不眠,伴有脘腹痞悶不適,口苦咽干,時有噯氣,煩躁不安、頭暈目眩、心悸健忘、體倦乏力,大便溏或不成形,舌紅,苔黃膩,脈弦滑等。驚悸失眠加生龍骨、生牡蠣、五味子;胸痛甚加延胡索、五靈脂、川楝子;脘腹脹滿、氣滯明顯者加枳殼、厚樸、炒三仙;兼有痰熱者加陳皮、竹茹、膽南星;氣虛重用黨參、黃芪;陰虛加生地黃、麥冬;心陽虛加制附子、桂枝;早博者加常山、苦參。
高才達[2]老師擅長應用半夏瀉心湯治療內科雜病,除脾胃疾病外,對應用半夏瀉心湯治療失眠亦有獨到的建樹,認為此方具有調和陰陽,瀉實補虛,使陰陽平和,陽能入陰,失眠自愈。并配以夏枯草、龍骨、牡蠣、夜交藤等,使胃氣和則臥能安。
2.7補脾益腎,清熱化濕治腎衰、消渴常與二妙散、五苓散、五味消毒飲等合用。癥見全身水腫,脘腹痞滿,惡心,嘔吐,口臭,小便短少或難以排出,大便秘結,舌苔厚膩,脈弦細或弱。配以車前子、萆解,石菖蒲、杜仲、桑寄生、淫羊藿等,調理氣機,升清降濁,扶正祛邪。肖相如[3]教授認為慢性腎功能衰竭的本質是氣化功能減退,治療應以恢復人體的氣化功能為目的.患者多有水濕停留,患者內生肌酐清除率下降、血肌酐上升、尿素氮上升者,不論患者有無脾虛的證候,都應在補腎的基礎上積極健脾,尤其是在尚無脾虛表現時及時健脾,對保護腎功能具有積極的意義.此時可考慮加用半夏瀉心湯等加減治療。
3驗案舉隅
3.1病案1劉某,男,45歲,于2009年5月25日初診,右脅下疼痛3年余,疼痛劇烈時,牽及右肩部,常有脘腹脹滿,好食油膩之品,但食后疼痛加劇、噯氣、反酸、惡心。2年前曾做B超診斷為膽囊炎。癥狀時輕時重,面色萎黃,形體偏胖,全身無力,莫非氏征陽性。舌紅,苔白膩,脈弦滑。中醫診斷:脅痛,辨證:寒熱互結,濕熱郁滯,升降失調。治則:辛開苦降,清熱利濕。處方:半夏15 g,干姜6 g,黃連5 g,黃芩10 g,黨參15 g,枳實10 g,金錢草30 g,海金沙12 g,雞內金15 g,郁金9 g,甘草5 g,大棗3枚,水煎服,1日1劑,服3劑后,諸癥明顯減輕,續服10劑后,,諸癥悉除。
3.2病案2張某,女,50歲。于2012年7月5日初診,癥見頭昏目眩,重如裹蒙,胸悶氣短,胃中飽滿、不思飲食,呃逆,口干口苦,舌淡暗、苔白膩,脈弦滑。中醫診斷:眩暈,證屬寒熱錯雜、氣機不暢,方以半夏瀉心湯加減:半夏15 g,干姜6 g,黃連5 g,黃芩10 g,黨參15 g,佩蘭12 g,炒苡仁12 g,焦三仙各15 g,炙甘草9 g,大棗5枚,水煎服,1日1劑,服7劑后,頭暈減輕,余癥亦減,繼服15劑后,諸癥均消,病告痊愈。
4體會
半夏瀉心湯是張仲景《傷寒雜病論》治療脾胃病的經典方,本方攻補兼施,升降并用,具有辛開、苦降、甘補的組方配伍特點,后世對其發展及臨床應用非常廣泛。近年來,實驗證明,半夏瀉心湯對胃腸運動有雙向調節作用,能促進局部生長表達,促進相關激素、蛋白分泌,提高機體免疫力[4]。脾胃居中焦,為陰陽升降之樞紐,中氣虛弱,寒熱錯雜,故為痞證,這是半夏瀉心湯的精髓,以辛開苦降,寒熱并用,補瀉兼施,調和脾胃,樞轉脾胃氣機,分清上下清濁。筆者以“異病同治”思想為指導,治療寒熱結于中焦痞塞及一切內科雜癥,只要切中病機,均能收到良好效果。
參考文獻:
[1]程志鵬.名老中醫隗繼武辨治慢性胃炎經驗[J].山東中醫雜志,2014,(4):20.
[2]趙賓彥.高才達應用半夏瀉心湯治療失眠的臨床經驗.第二屆燕京醫學中西醫結合論壇:2013:10.
[3]高黎,肖相如.肖相如治療慢性腎功能衰竭經驗[J].河南中醫,2015,35(3):501-502.
[4]朱翠菱,石橋,周麗娟,等.半夏瀉心湯治療脾胃病研究[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(2):347-349.