半夏瀉心湯臨床應用體會

劉紅+文繼紅

摘要：半夏瀉心湯出自醫圣張仲景所著《傷寒論》，由半夏、黃芩、人參、干姜、黃連、炙甘草、大棗7味藥物組成。為傷寒誤下所致脾胃虛弱、寒熱錯雜、氣機不暢的心下痞而設。是集辛開苦降、寒熱補瀉于一體的代表方劑，在臨床上只要切中病機，均可獲效。

關鍵詞：半夏瀉心湯；臨床應用；體會

中圖分類號：R289.5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0046-02

半夏瀉心湯為《傷寒論》經方，筆者在20多年的臨床實踐中，以此方為基礎方加減，治療多種疾病，療效滿意。

1半夏瀉心湯證的淵源

半夏瀉心湯源自《傷寒雜病論》，張仲景《傷寒論》：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證俱，而以他藥下之……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》謂：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”，這些條文，明確地提示上嘔、中痞、下腸鳴等是半夏瀉心湯證的主要特征，干嘔或嘔吐是胃氣上逆；所謂“心下痞”就是胃中痞悶；腸鳴就是腸中漉漉有聲；下利即腹瀉。瀉心，乃輸瀉心下氣機之意，仲景先師運用本方是治療柴胡湯證誤下，痰氣互結，升降失常，心下痞滿不疼，嘔吐不利等。其方為小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜，本方以半夏為君，和胃降逆止嘔，散結消痞，臣以干姜溫中陽而散陰寒；芩、連苦寒降瀉，清熱和胃；以人參、大棗、甘草為佐，甘溫益氣，補脾胃助運化以復其升降之職，甘草更有調和諸藥之用，兼為使，諸藥相合，寒溫并用，辛開苦降，補消兼施，和胃消痞。

脾胃同居中焦，，為后天之本，氣血生化之源，脾主運化，胃主受納，脾主升清，胃主降濁，一運一納，一升一降，共同完成水谷的消化、吸收、輸布及生化氣血功能。凡肝郁氣滯、痰濕阻滯、飲食積滯、濕熱壅滯，均可壅阻胃氣，影響脾胃升降功能。升降失司，脾失健運，濕由內生，又進一步阻礙氣機，逐漸形成胃痛、痞滿之證。脾胃受損，運化失常，會出現一系列病理現象.脾胃病的基本病因病機在于脾胃虛弱，半夏瀉心湯在治療脾胃病時兼顧了痞塞不通、氣機不利、寒熱錯雜、虛實夾雜等方面，辛開苦降，散痞泄熱與補虛相結合，本方清上溫下，既能順脾胃氣機之升降，又可調脾胃陰陽之虛實，使升降復、清濁分、虛實調，對證用之，無一不效。

2臨床運用

2.1調和脾胃，降逆止嘔，治嘔吐、呃逆等胃氣上逆之證常與藿砂平胃散、保和丸等合用，治療飲食不節而致之干嘔或嘔吐、呃逆、以及神經性嘔吐等，若伴有噯腐吞酸，食少納呆，可加焦三仙、竹茹、蘇梗、佛手、雞內金；腹脹腸鳴，大便下瀉甚者，可加木香、葛根、薏苡仁、烏梅等理氣止痛，除濕降濁藥，使之清氣得升，濁氣得降，嘔吐自消。

2.2清熱滌痰，開結除痞，治痞癥、咳喘、喉痹等常與二陳湯、三子養親湯、溫膽湯等合用。癥見胸脘痞塞，滿悶不舒，頭目眩暈，胸悶納少，惡心欲吐，身重倦怠，咳嗽氣短，或咳痰不爽，咽喉腫痛，小便黃澀，舌苔黃膩，脈弦數。可酌加桔梗、前胡、枳殼、蘆根、蒲公英、銀花、射干、旋覆花、薤白之類，以調氣機升降，止咳平喘，清熱利咽，化痰降濁。

2.3辛開苦降，升清降濁，治各種腹瀉常與左金丸、葛根芩連湯等合用。癥見惡心噯氣，腹脹腸鳴，腹痛泄瀉，大便窘迫，伴有黏液，便后痛減，舌苔薄黃而膩，脈弦數或弦。多為寒熱互結，氣不升降所致。若腹瀉甚者加訶子、烏梅；納食少者加雞內金、蒼術、白術、佩蘭、木香、山藥、神曲；大便溏黏者加敗醬草、馬齒莧；里急后重者加瓜蔞、薤白；腹痛甚者加延胡索、郁金、烏藥等調和肝脾。

2.4調暢氣機，清熱利膽，治各類肝膽疾病常與茵陳蒿湯、枳術丸、左金丸、芍藥甘草等合用。癥見倦怠乏力，食欲不振，肢體困重，惡心嘔吐，右脅疼痛，或脅部不適，頭暈失眠，腹脹便溏等。佐以金錢草、虎杖、板蘭根、白花蛇舌草、雞內金、延胡索、佛手、川楝子、郁金等，清利肝膽，緩急止痛。

2.5健脾和胃，行氣止痛治各種胃病常與六君子湯、四逆散、補中益氣湯等加減。癥見胃脘脹痛或隱痛、腹脹、痞滿不舒、惡心欲吐、不思飲食，倦怠乏力，腸鳴、大便稀少或腹瀉等。配以砂仁、蒼術、扁豆、木香、蘇梗、薏苡仁等理氣健脾，化濕醒脾之藥，使之土中瀉木，和脾絡而止胃痛。隗繼武[1]教授認為慢性胃炎病位雖在胃，但其病機與肝脾的關系甚為密切，其病機多為寒熱互結，虛實錯雜，升降失常，上下不能交泰。在治療中，不可忽視肝脾功能的調整。謹守病機，根據患者不同的臨床癥狀，巧妙化裁，效如浮鼓。臨床如見胃脘灼痛、痞滿不舒、惡心嘔吐、食欲不振等癥，一般用半夏瀉心湯加減治之。

2.6寒溫并用，平調陰陽治胸痹、眩暈、不寐常與柴胡龍骨牡蠣湯、溫膽湯、四逆散等合用。癥見徹夜不眠，伴有脘腹痞悶不適，口苦咽干，時有噯氣，煩躁不安、頭暈目眩、心悸健忘、體倦乏力，大便溏或不成形，舌紅，苔黃膩，脈弦滑等。驚悸失眠加生龍骨、生牡蠣、五味子；胸痛甚加延胡索、五靈脂、川楝子；脘腹脹滿、氣滯明顯者加枳殼、厚樸、炒三仙；兼有痰熱者加陳皮、竹茹、膽南星；氣虛重用黨參、黃芪；陰虛加生地黃、麥冬；心陽虛加制附子、桂枝；早博者加常山、苦參。

高才達[2]老師擅長應用半夏瀉心湯治療內科雜病，除脾胃疾病外，對應用半夏瀉心湯治療失眠亦有獨到的建樹，認為此方具有調和陰陽，瀉實補虛，使陰陽平和，陽能入陰，失眠自愈。并配以夏枯草、龍骨、牡蠣、夜交藤等，使胃氣和則臥能安。

2.7補脾益腎，清熱化濕治腎衰、消渴常與二妙散、五苓散、五味消毒飲等合用。癥見全身水腫，脘腹痞滿，惡心，嘔吐，口臭，小便短少或難以排出，大便秘結，舌苔厚膩，脈弦細或弱。配以車前子、萆解，石菖蒲、杜仲、桑寄生、淫羊藿等，調理氣機，升清降濁，扶正祛邪。肖相如[3]教授認為慢性腎功能衰竭的本質是氣化功能減退，治療應以恢復人體的氣化功能為目的.患者多有水濕停留，患者內生肌酐清除率下降、血肌酐上升、尿素氮上升者，不論患者有無脾虛的證候，都應在補腎的基礎上積極健脾，尤其是在尚無脾虛表現時及時健脾，對保護腎功能具有積極的意義.此時可考慮加用半夏瀉心湯等加減治療。

3驗案舉隅

3.1病案1劉某，男，45歲，于2009年5月25日初診，右脅下疼痛3年余，疼痛劇烈時，牽及右肩部，常有脘腹脹滿，好食油膩之品，但食后疼痛加劇、噯氣、反酸、惡心。2年前曾做B超診斷為膽囊炎。癥狀時輕時重，面色萎黃，形體偏胖，全身無力，莫非氏征陽性。舌紅，苔白膩，脈弦滑。中醫診斷：脅痛，辨證：寒熱互結，濕熱郁滯，升降失調。治則：辛開苦降，清熱利濕。處方：半夏15 g，干姜6 g，黃連5 g，黃芩10 g，黨參15 g，枳實10 g，金錢草30 g，海金沙12 g，雞內金15 g，郁金9 g，甘草5 g，大棗3枚，水煎服，1日1劑，服3劑后，諸癥明顯減輕，續服10劑后，，諸癥悉除。

3.2病案2張某，女，50歲。于2012年7月5日初診，癥見頭昏目眩，重如裹蒙，胸悶氣短，胃中飽滿、不思飲食，呃逆，口干口苦，舌淡暗、苔白膩，脈弦滑。中醫診斷：眩暈，證屬寒熱錯雜、氣機不暢，方以半夏瀉心湯加減：半夏15 g，干姜6 g，黃連5 g，黃芩10 g，黨參15 g，佩蘭12 g，炒苡仁12 g，焦三仙各15 g，炙甘草9 g，大棗5枚，水煎服，1日1劑，服7劑后，頭暈減輕，余癥亦減，繼服15劑后，諸癥均消，病告痊愈。

4體會

半夏瀉心湯是張仲景《傷寒雜病論》治療脾胃病的經典方，本方攻補兼施，升降并用，具有辛開、苦降、甘補的組方配伍特點，后世對其發展及臨床應用非常廣泛。近年來，實驗證明，半夏瀉心湯對胃腸運動有雙向調節作用，能促進局部生長表達，促進相關激素、蛋白分泌，提高機體免疫力[4]。脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，中氣虛弱，寒熱錯雜，故為痞證，這是半夏瀉心湯的精髓，以辛開苦降，寒熱并用，補瀉兼施，調和脾胃，樞轉脾胃氣機，分清上下清濁。筆者以“異病同治”思想為指導，治療寒熱結于中焦痞塞及一切內科雜癥，只要切中病機，均能收到良好效果。

參考文獻：

[1]程志鵬.名老中醫隗繼武辨治慢性胃炎經驗[J].山東中醫雜志，2014，（4）：20.

[2]趙賓彥.高才達應用半夏瀉心湯治療失眠的臨床經驗.第二屆燕京醫學中西醫結合論壇：2013：10.

[3]高黎，肖相如.肖相如治療慢性腎功能衰竭經驗[J].河南中醫，2015，35（3）：501-502.

[4]朱翠菱，石橋，周麗娟，等.半夏瀉心湯治療脾胃病研究[J].長春中醫藥大學學報，2013，29（2）：347-349.