大柴胡湯配合手術治療急性結石性膽囊炎34例療效觀察

徐濤

摘要：目的探討大柴胡湯配合手術治療急性結石性膽囊炎的療效。方法選擇急性結石性膽囊炎患者67例，采用隨機數字表法將其分為對照組33例與觀察組34例；對照組患者僅采用腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，同時給予大柴胡湯配合治療；通過比較2組患者住院時間、退熱時間、并發癥發生情況及治療前后C反應蛋白（CRP）水平，評估其臨床療效。結果觀察組住院時間及退熱時間均明顯比對照組短（P<0.05）；對照組CRP水平比觀察組上升明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率明顯比對照組低，差異明顯（P<0.05）。結論采用大柴胡湯配合手術治療急性結石性膽囊炎能夠縮短住院時間及發熱時間，降低炎癥反應，減少并發癥發生情況，與單純腹腔鏡聯合抗生素治療相比，效果良好，差異明顯，且安全可靠，值得臨床應用。

關鍵詞：大柴胡湯；急性結石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術

中圖分類號：R256.4文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0058-02

急性膽囊炎是一種急性炎癥，主要是由于膽囊結石引起膽囊管梗阻，導致膽汁濃縮，破壞膽囊黏膜上皮；也有部分是由于細菌入侵引起。急性結石性膽囊炎患者主要臨床表現為出現不同程度的惡心、嘔吐等胃腸道反應，或出現右上腹疼痛等癥狀[1]。腹腔鏡膽囊切除術是現代醫學發展的產物，具有切口小、安全性高等優點[2]；大柴胡湯為表里雙解劑，是中醫經典方劑，目前常用于治療膽石癥、急性胰腺炎等疾病[3]。本院采用大柴胡湯配合腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎，取得了較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院2014年7月—2016年8月收治的急性結石性膽囊炎患者67例，入選標準：①經病理確診為急性結石性膽囊炎；②臨床癥狀表現為不同程度的發熱、右上腹痛；③患者知情并同意入組。排除標準：①合并其他炎癥或嚴重心臟、肝腎、血液系統原發性疾病者；②對本次研究所用藥物過敏者；③不能耐受手術者。

將入選患者根據隨機數字表法將其分為對照組33例與觀察組34例。對照組男19例，女14例；年齡26～65歲，平均年齡（45.37±8.24）歲。觀察組男18例，女16例，年齡25～63歲，平均年齡（44.63±7.81）歲。2組患者性別、年齡等基線資料無明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法對照組：行腹腔鏡膽囊切除術治療：患者取仰臥位，行全身麻醉后采用四孔法入腹，并建立CO2氣腹，同時采用腹腔鏡進行探查，分離膽囊三角區組織，暴露膽囊管及膽囊動脈，確認其解剖學關系后，切除整個膽囊，并行止血及縫合等后續處理，術后給予常規抗生素處理。

觀察組：腹腔鏡膽囊切除術操作步驟同對照組，在此基礎上，手術后1 d開始配合大柴胡湯進行治療。大柴胡湯方劑組成：柴胡15 g，生姜15 g，大黃15～30 g，半夏10 g，黃芩10 g，赤芍10 g，枳實10 g，大棗4枚。根據患者具體證型不同可予以加減：氣滯型患者可適當加入郁金、香附、當歸、川芎等；濕熱型患者可適當加入車前子、茵陳、澤瀉、獵苓等；若見惡心、嘔吐可加法半夏、姜竹茹等。上述中藥均由本院中藥房提供，并由煎藥機煎好，1劑/次，3次/d，共用藥5 d。

1.3觀察指標觀察并記錄2組患者住院時間、退熱時間；采用全自動血液分析儀檢測患者治療前后C反應蛋白（C reactive protein，CRP）水平；同時記錄患者治療期間并發癥發生情況，并進行分析比較。

1.4統計學方法本次研究均由SPSS17.0軟件包處理分析數據資料，住院時間、退熱時間、CRP水平等計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，并發癥發生率的比較采用χ2檢驗，P<0.05則表示2組數據資料之間的差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者各項指標比較見表1。

2.2治療前后2組患者CRP水平比較見表2。

2.3并發癥發生情況對照組患者出現手術切口出血、感染、膽漏等并發癥12例，并發癥發生率為36.36%；觀察組患者發生并發癥5例，并發癥發生率為14.71%，觀察組并發癥發生率明顯比對照組低，差異明顯（P<0.05）。

3討論

本次研究采用中西醫結合的方式治療急性結石性膽囊炎，現代醫學對于膽囊切除主要通過開腹和腹腔鏡下切除，與開腹手術相比，采用腹腔鏡輔助手術優勢明顯[4]：手術切口小，愈合時間短，出血量少，故研究選用腹腔鏡膽囊切除術。

膽屬六腑之一，與肝相連，有經脈相互絡屬，與肝互為表里；肝膽同主疏泄，肝為陰木，膽為陽木，肝膽相互協調，功上通下達，陰陽相應，以調暢氣機。膽歸足少陽膽經，中醫有“少陽為樞”的說法，即足少陽膽經為人體氣機升降出入之樞紐，調控氣機；《素問》指出膽的功能處于主導地位：“中之將，取決于膽”，“凡十一臟皆取決于膽”。由此可見，肝膽主疏泄，對于調達氣機方面具有重要作用，若肝膽郁滯，樞機不運，則氣機結聚。飲食不節，五情失舒，都可能致使中焦氣機雍滯，故臨床上常可見脂餐、飽食或情緒激動后發作膽囊炎的患者[5]。

急性結石性膽囊炎病因多為氣滯濕阻血淤，在此基礎上又有偏寒熱、偏虛實等細微不同，而大柴胡湯具有和解少陽，通里泄熱之功，故本次研究以大柴胡湯為基礎方劑，予以加減輔助治療急性結石性膽囊炎，以獲取更好的療效。方中柴胡為君藥，解少陽之郁滯，現代藥理研究發現，柴胡含有的柴胡皂苷具有較好的利膽降酶作用[6]；有研究發現，柴胡還能促進肝細胞再生，改善肝功能，促進膽酸和磷脂的分泌，提高酶作用，增強膽汁溶解能力[7]。黃芩、大黃、枳實為臣藥，黃芩可清上焦之火，大黃通里泄熱解毒，通利水谷，枳實治患胸痹痛，破結下氣；現代藥理研究也證明，大黃含有的大黃酸、大黃酚具有收縮膽囊，增加膽汁中膽紅素及膽汁酸含量的作用，松弛括約肌，促進腸道蠕動，且能改善微循環，有較廣的抗菌譜[8]。赤芍、半夏、生姜為佐藥，發揮疏肝理氣，輔助加強治療效果的作用；本方選取赤芍一味是因為赤芍活血破瘀，散郁止痛，在中醫理論中，氣是原動力，氣機活潑能夠加速結石的排出；臨床研究發現，加大赤芍用量能促使靜止不動的結石下行排出[9]。大棗為使，中和榮衛，益氣補血、養血安神、中和藥性。此外，對于濕熱型、氣滯型等患者予以適宜加減，以緩解臨床癥狀，改善預后。

本次研究中，觀察組住院時間及退熱時間均明顯比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。說明大柴胡湯能促進傷口愈合，縮短住院時間與退熱時間；治療后，2組患者CRP水平都上升，對照組比觀察組上升明顯，差異有統計學意義（P<0.05），說明大柴胡湯具有抗炎作用，能減緩炎癥反應；在本組試驗中，對照組患者出現手術切口出血、感染、膽漏等并發癥12例，并發癥發生率為36.36%，觀察組患者發生并發癥5例，并發癥發生率為14.71%，觀察組并發癥發生率明顯比對照組低，差異明顯（P<0.05），這說明使用大柴胡湯能明顯降低手術并發癥發生率。

綜上所述，采用大柴胡湯配合手術治療急性結石性膽囊炎能夠縮短住院時間及發熱時間，降低炎癥反應，減少并發癥發生情況，與單純腹腔鏡聯合抗生素治療相比，效果良好，差異明顯，且安全可靠，值得臨床應用。

參考文獻：

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[2]程征，王琴，石巖，等.大柴胡湯加減治療急性膽囊炎的療效及對內毒素、內皮素的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，23（7）：740-742.

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