醫者自醫

得知自己懷了雙胞胎之后，我著實高興了一陣子，這是上天的恩賜。想想，就一個子宮，兩個寶寶生長在里面，營養全都得從媽媽身體里獲得，生怕寶寶營養不夠，于是，等妊娠嘔吐減輕后，我開始了“狂補”的生活，體重也從孕12周的56公斤，直線上升到24周的64公斤。

孕25周，按照孕檢的要求，我需要進行75g葡萄糖耐量（OGTT）試驗，作為一個長期和各種類型糖尿病打交道的專科醫生，我對這個試驗再熟悉不過了。于是禁食8小時，第二天清晨，空腹抽完靜脈血后，我給自己用300ml溫開水泡了75g的葡萄糖粉，記下喝第一口的時間，在5分鐘內將這糖水飲盡，在服糖后1小時、2小時，分別抽取了靜脈血驗血糖。化驗結果出來，我有點不敢相信——空腹血糖4.9mmol/L，餐后1小時血糖10.9mmol/L，餐后2小時血糖10.6mmol/L。而這三個時間的正常參考值分別是空腹血糖5.1mmol/L，餐后1小時血糖10.0mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L，實際測得的任何一個值達到或超過上述標準即可診斷為妊娠期糖尿病。而我，兩個值都超過了標準，妊娠糖尿病的診斷板上釘釘了，我這個幫別人治療糖尿病的醫生，自己成了糖尿病患者了。

也許有人會奇怪，為什么正常人糖尿病的診斷標準為空腹血糖大于7mmol/L，餐后2小時血糖大于11.1mmol/L，而到了孕婦，這診斷標準的數值下降了？這是因為，在懷孕早中期，胎兒對營養物質需求量增多，通過胎盤從母體獲取葡萄糖作為能量來源，此外，雌、孕激素增加母體對葡萄糖的利用，都會導致孕婦血糖水平的降低，因此，診斷標準隨之下降了。而隨著孕周的增長，到了妊娠中晚期，孕婦對胰島素的敏感性下降，此時如果胰島素分泌不足，就會導致血糖升高。而雙胞胎，也是妊娠糖尿病的高風險因素之一。

拿著化驗單，我有點郁悶，因為我非常清楚妊娠糖尿病的危害。首先，各種產科并發癥發生率較正常孕婦高，可導致胎兒過大或過小，嚴重時胎兒畸形，特別是容易早產，要知道，本來雙胞胎就容易早產。由于妊娠糖尿病母體高血糖水平使得胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，影響胎兒肺成熟；而新生兒脫離母體高血糖環境后，高胰島素血癥仍存在，容易發生低血糖，若不及時處理，會導致腦損傷。經驗告訴我，如果早于34周早產，那么我的寶寶90%要進新生兒監護病房。No！作為一個媽媽，我一定要讓寶寶健健康康地出生，我要讓他一出生就可以躺在我的懷抱里而不是保溫箱里。俗話說，醫者不自醫，而這次，恰恰是我熟悉的專業，我決定，做自己的保健醫生。

還好，我的血糖水平不是非常高，可以先嘗試飲食控制。其實，如果加上運動，控制效果會更好，但是因為是雙胎，我的肚子明顯比單胎同月份的大很多，而且稍微勞累一點，就開始出現無痛性宮縮，只能嘗試在餐后稍微慢步走走。于是，飲食的調整就是重中之重了。首先，不能再像以前那樣無節制地亂吃，計算了一下，我每天需要的能量大約為2300kcal，其中50～60%的碳水化合物，20～25%的蛋白質，25～30%的脂肪，當然，蔬菜、水果也不能少。具體來說也就是每天五谷類食物，如米飯、面條、饅頭等，300～500g，豆制品50g，魚禽肉蛋100～200g，蔬菜400～500g，水果100～200g，油脂類少于25g。

每天吃的總量有數了，下面就是合理分配各餐的食物，制訂血糖控制的目標。我按照各大指南給自己制訂的血糖控制標準是，沒有明顯的饑餓感，空腹控制在3.3～5.5mmol/L，餐后2小時4.4～6.7mmol/L，夜間同餐后2小時。接著，就是監測血糖。最開始我每天至少監測5次，分別是空腹、早餐后2小時、午餐后2小時、晚餐后2小時、睡前。然后開始嘗試各種食物，并根據所測血糖是否達標來進行飲食結構的調整。其間，有許多很有意思的發現。比如，我一吃白面的面條、餃子、涼皮，只要達到2兩（懷過孕的媽咪應該有體會，吃2兩主食那個餓啊），血糖馬上飆升至7.5mmol/L左右，而如果改吃菜團子、莜面等粗糧，不僅增加飽腹感，血糖也穩定在6.0～6.5mmol/L之間。而魚、肉、青菜比平時可以稍微多吃一些，血糖不會有很明顯的升高。特別是綠葉蔬菜，對血糖的影響微乎其微，但是在主食必須控制的時候，多吃一些就不會覺得那么餓；而且孕中后期，很多孕媽咪會出現便秘，蔬菜含纖維較多，對治療便秘也有一定的效果。水果的食用我一般都放在餐后2小時之后，而且不同的水果對血糖的影響不同，比如，半個蘋果、半個橘子對血糖影響相對較小，當然，有時想解解饞，我會嘗試吃上一口香蕉，5個小葡萄。因為夜間常有饑餓感，而且我的睡前及空腹血糖一直達標，我會在睡前喝一杯酸奶，這樣夜間睡眠質量也提高了。如果餐后2小時血糖低于6mmol/L，又略微有些餓，有時我會吃兩小塊粗糧或蘇打小餅干當加餐。總之，一切飲食調整都是建立在嚴密的血糖監測下的，待找到自己飲食對血糖影響的規律，就可以適當減少監測血糖的次數。當然，如果嘗試新的食物，或者哪天忍不住多吃了不少，還是要多監測一下血糖的。比如，有一天我不知道為何特別想吃涮羊肉（孕媽咪的口味有時很神奇，會忽然特別想吃某樣東西且不可自拔），于是去狂吃一通（當然，我主要涮的是羊肉和菜，避免吃土豆、藕、紅薯等高淀粉含量的東西），餐后2小時忐忑不安地一測血糖，哈哈！才5.6mmol/L，之后又試過一次，還是如此。從此，涮羊肉館成了我改善伙食的地方。當然，如果嘗試了飲食和運動控制仍達不到血糖控制的標準，就要盡快啟動胰島素治療，以免對母體和胎兒造成影響。幸運的是，我的血糖靠飲食控制，90%的情況都是達標的。

就這樣，慢慢熬到了37周，因為出現了規律宮縮，在2014年10月16日上午8點半，我剖宮產順利產下了兩個APGAR評分10分的寶寶，一個6斤1兩，一個6斤3兩。產后給寶寶監測了血糖，一切正常，沒有出現新生兒低血糖的情況。而產后的我血糖控制一直良好，傷口愈合得也非常不錯。

產后42天體檢，我再次做了OGTT實驗，這次，空腹血糖4.2mmol/L，餐后兩小時血糖6.7mmol/L，一切恢復了正常。但是，孕期患過妊娠糖尿病的話，將來患糖尿病的幾率比正常人高很多，以后至少每三年，我就得做一次OGTT篩查，并且保持健康的生活方式，以免發生糖尿病。

如今，兩個寶寶已經兩歲了，健康快樂。而我，也早已投入到自己的工作當中。相信，我自己的這段妊娠糖尿病的經歷，會幫助我將來更好地為那些患有妊娠糖尿病的孕媽咪排憂解難。