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月經性哮喘從厥陰論治的思路

2017-07-01 20:48:43賴偉嬌李衛青禤少敏馬全慶夏洪濤
云南中醫中藥雜志 2017年6期

賴偉嬌+李衛青+禤少敏+馬全慶+夏洪濤+劉艷艷

摘要:月經性哮喘是支氣管哮喘的一個特殊類型,病因復雜,癥狀多變,病程遷移,臨床觀察發現月經性哮喘患者多表現出虛實夾雜、寒熱錯雜的癥狀,其特點與厥陰病相符,臨證治療應以寒溫并用、虛實兼顧為法。

關鍵詞:月經性哮喘;厥陰理論;論治思路

中圖分類號:R271.11文獻標志碼:A文章編號:1007-2349(2017)06-0096-02

月經性哮喘是指哮喘婦女與其月經周期有關,在月經前期或月經期哮喘癥狀加重的現象,一般常于育齡婦女在月經來潮前5~7 d左右明顯的哮喘發作傾向,尤以月經前2~3 d發生率達到高峰,故又稱為“月經前哮喘”。月經來潮后癥狀可逐漸減輕。有的則在月經期間發作,可稱為“月經期哮喘”。目前其發病機制尚不明確,認為主要與月經期激素水平波動、痛經等有關。

1病因病機

中醫認為,月經性哮喘是支氣管哮喘的一個特殊類型,屬祖國醫學“哮證”范疇。早在《內經》中即有“喘鳴”的記載,元代醫家朱丹溪首創“哮喘”病名,提出“哮喘必用薄滋味,專主于痰”。后世醫家認為,哮喘的發病多因“宿痰內伏”,因外感六淫、飲食不節、情志失調、久病勞欲等誘發,導致痰氣搏結于氣道,肺失宣肅,氣道攣急而發病。沖脈為“十二經脈之海”,為諸經氣之要沖,能調節十二經脈氣血。其經脈起于胞中,有分支沿腹腔前壁挾臍上行,散布于胸中;“任主胞宮”。任脈與沖脈同起一源,說明沖任二脈之功能與婦女的月經生理特點密切相關[1]。月經前期沖任脈盛,若有宿痰內伏胸肺,沖脈之氣不得下降,反循經上沖,阻礙肺氣肅降,使肺氣雍塞不通;同時月經期陰血下注于胞宮,全身陰血不足,體虛更甚,腠理疏松,衛外不固,外邪乘虛侵襲,擾動體內伏痰,內外夾擊,故引起典型哮喘發作。

月經性哮喘與普通支氣管哮喘雖屬同一類型,皆以痰為致病夙根,以外邪犯肺、痰濁內蘊、情志失調、久病勞欲為主要發病機制[2],但其也有著自身特性。李衛青教授根據其發作時間的規律性及女性生理、病理特點,在臨床研究的基礎上提出,熱入血室,肺腎陽虛,痰瘀內結是月經性哮喘的主要病機。其指出:月經前期為黃體退化階段,陽長陰消,陰充陽長,腎陽由盛趨衰;月經期體內激素水平下降,陽氣至重,重陽轉陰;月經后期為卵泡早期,血海空虛,陰精不足;月經間期重陰轉陽,陰陽轉化。上述病程如果不能調整平衡,病情日久,反復發作,腎氣虛耗,累及肺中陽氣,水津失布,化液生痰,久病成瘀,痰瘀互結,最終必形成“肺腎陽虛,痰瘀內結”的病機特征[3]。因此該病虛實夾雜、寒熱錯雜的病機特點尤為突出。

2厥陰病虛實寒熱錯雜證探析

《傷寒論》厥陰病辨證總綱為:“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。”厥陰屬肝,肝主疏泄,調暢氣機,參與脾胃運化機能。若邪入厥陰,一方面氣郁化火犯胃而為上熱,另一方面肝氣橫逆伐脾而為下寒,形成上熱下寒之證。因氣郁化火,灼傷津液,故見消渴;火性炎上,相火沖逆,則氣上撞心;厥陰之脈挾胃,上貫胃,胃熱循經上擾,則心中疼熱;邪熱傷及胃陰,致中虛不能消谷,呈現饑而不欲食;脾虛腸寒,蛔蟲上竄,故食則吐蛔,下之利不止。本證屬上熱下寒,治宜清上溫下,若見上熱而妄以攻下,則更傷脾陽,反易致邪內陷,下寒更甚。從2組矛盾癥狀可知厥陰病提綱證即具備虛實、熱寒錯雜的病理特點。正如《諸病源候論》所說:“陰陽各趨其極,陽并于上則熱,陰并于下則寒”。統觀《傷寒論》全書,僅出現于厥陰病篇的方劑共有6首,而其中烏梅丸、干姜黃芩黃連人參湯、麻黃升麻湯三方均為寒熱虛實錯雜證所設,其中烏梅丸更被歷代醫家奉為厥陰病主方,可知寒熱虛實錯雜證實為厥陰病中最主要、最具代表性的一類病證。結合生理特點來分析,厥陰病是六經病證的最后階段,若病入厥陰,厥陰主臟在肝,肝失條達,氣機不利,易致陰陽失調,又因厥陰具有陰盡陽生,極而復返的特性,且厥陰與少陽相表里,內寄相火,因寒凝則郁而生熱,故厥陰病常以上熱下寒、寒熱錯雜為主。有學者認為厥陰病具備“肝熱脾寒,或上熱下寒”的病機特點[4]。

3厥陰論治的理論基礎

厥陰經包括足厥陰肝經與手厥陰心包經,但根據《傷寒論》所述詳于足經的特點,此處厥陰當立足于足厥陰肝經。《靈樞·經脈》曰:“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中,過陰器,抵小腹……是主肝所生病者,胸滿嘔逆飧泄,狐疝遺溺閉癃”“足厥陰之別……其別者,徑脛上睪,結于莖。其病氣逆則睪腫卒疝”。《靈樞·經筋》曰:“足厥陰之筋……上循陰股,結于陰器,絡諸筋。其病……陰股痛轉筋,陰器不用”。由此可見,足厥陰肝經乃十二正經中與月經關系最為密切者。月經性哮喘病位恰屬足厥陰肝經循行之路徑,從厥陰論治該病正合其理。厥陰陰陽寒熱虛實錯雜,攻則太過,補則有余;溫散則助熱上逆,清泄則助寒下陷。現代經方學家胡希恕認為,厥陰病屬于半表半里證,由陰出陽,故法宜和解[5]。月經性哮喘多具有厥陰病寒熱虛實錯雜之特點,故在治療上應以寒溫并用、虛實兼顧為主要治法,此也屬廣義之和法。

4體會

綜觀本病具有陰陽失和、寒熱錯雜的特點,與厥陰病病機特點相符合,并寒熱虛實錯雜證屬于厥陰病最具代表性的一類病證。“辨證治療”或“隨癥治療”是中醫診治疾病的獨特規律,現從厥陰病寒熱錯雜證論治,寒溫并用,補瀉兼施,不失為一種新的有效的辨治思路,并且超越中醫對月經性哮喘以肝郁血虛、肺腎陽虛、痰瘀內阻病機立論的傳統認識。

參考文獻:

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[4]朱章志.傷寒論臨床發揮[M].北京:科學出版社,2010:300.

[5]馮世綸.胡希恕講傷寒雜病論[M].北京:人民軍醫出版社,2009,25:182.

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