同期與分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果及安全性

樸俊杰

【摘要】 目的 探析同期與分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果及安全性。方法 70例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和觀(guān)察組， 每組35例。參照組患者給予同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 觀(guān)察組患者給予分期關(guān)節(jié)置換術(shù)， 觀(guān)察分析兩組患者治療效果、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS評(píng)分）以及輸血情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、輸紅細(xì)胞量分別為（20.8±5.5）d、（158.6±21.4）min、（10236.1±157.4）元、（230.6±35.4）ml， 輸血例數(shù)為6例；參照組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、輸紅細(xì)胞量分別為（15.4±3.4）d、（130.4±25.6）min、（9775.4±325.8）元、

（483.4±50.7）ml， 輸血例數(shù)為21例；觀(guān)察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組， 住院費(fèi)用高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀(guān)察組患者輸紅細(xì)胞量及輸血例數(shù)均少于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及HSS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分期手術(shù)與同期手術(shù)治療均可以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的康復(fù)， 同期和分期手術(shù)治療各據(jù)一定的臨床優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；同期；分期；雙膝骨性關(guān)節(jié)炎；效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.027

Effect and safety by homochronous and staging bilateral total knee replacement in the treatment of both knees osteoarthritis PIAO Jun-jie. Department of Bone and Joint， Inner Mongolia Chifeng City Hospital， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect and safety by homochronous and staging bilateral total knee replacement in the treatment of both knees osteoarthritis. Methods A total of 70 patients with knee osteoarthritis were divided by random number table into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group received homochronous total knee replacement， and the observation group received staging total knee replacement. Observation and analysis were made on curative effect， joint range of motion， hospital for special surgery knee score （HSS） and blood transfusion condition in the two groups. Results The observation group had hospital stay time， operation time， and hospitalization cost and erythrocyte transfusion volume respectively as （20.8±5.5） d， （158.6±21.4） min， （10236.1±157.4） yuan and （230.6±35.4） ml， and there were 6 cases with blood transfusion. The control group had hospital stay time， operation time， and hospitalization cost and erythrocyte transfusion volume respectively as （15.4±3.4） d， （130.4±25.6） min， （9775.4±325.8） yuan and （483.4±50.7） ml， and there were 21 cases with blood transfusion. The observation group had longer hospital stay time， operation time， and higher hospitalization cost than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower erythrocyte transfusion volume and fewer cases with blood transfusion than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of joint range of motion and HSS score before and after treatment between the two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of homochronous and staging operation in treating patients with knee osteoarthritis can both accelerate rehabilitation of joint function， thus homochronous and staging operation both contain their own clinical advantages.

【Key words】 Total knee replacement； Homochronous； Staging； Both knees osteoarthritis； Effect； Safety

近年來(lái)， 各種慢性炎癥骨科疾病較常見(jiàn)， 其中膝骨性關(guān)節(jié)炎最典型。該疾病主要多見(jiàn)于老年患者， 主要臨床特征便是疼痛， 同時(shí)也會(huì)伴有麻木、晨僵以及膝關(guān)節(jié)屈伸不利等情況發(fā)生， 人們?cè)诎l(fā)病初期不重視， 隨著病情的發(fā)展， 逐漸會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、活動(dòng)受限及功能障礙等， 嚴(yán)重威脅患者的日常生活質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年10月到本院就診的70例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和觀(guān)察組， 每組35例。參照組男女比例為2：33， 年齡55～78歲， 平均年齡（66.5±4.8）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（26.8±4.4）kg/m2， 觀(guān)察組男女比例為4：31， 年齡56～79歲， 平均年齡（67.5±5.7）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（27.2±3.8）kg/m2， 兩組患者均無(wú)心臟疾病、高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀(guān)察組同期進(jìn)行下述手術(shù)；參照組分期進(jìn)行下述手術(shù)。所有患者均給予心電監(jiān)護(hù)， 在手術(shù)前應(yīng)用藥物控制血壓在正常范圍內(nèi)， 且一直維持在正常水平， 在術(shù)前30 min給予抗生素五水頭孢唑林鈉1.0 g預(yù)防感染， 0.9%生理鹽水+

氨甲環(huán)酸1g輸液。麻醉成功后， 患者采取仰臥位， 消毒術(shù)區(qū)， 鋪無(wú)菌手術(shù)單， 止血帶充氣至壓力為40～45 kPa， 在膝前做一個(gè)正中切口， 逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、直到關(guān)節(jié)囊， 從髕旁?xún)?nèi)側(cè)入路， 打開(kāi)關(guān)節(jié)腔， 松解內(nèi)側(cè)副韌帶等軟組織， 用骨刀切除增生的骨贅， 切除增生的滑膜組織， 充分暴露術(shù)野。股骨髓內(nèi)定位后連接股骨遠(yuǎn)端截骨模塊， 調(diào)整外翻角度， 截除股骨遠(yuǎn)端10 mm， 脛骨脫位后連接脛骨平臺(tái)截骨模塊， 截除脛骨9 mm， 查看膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)伸直間隙是否等寬， 松解內(nèi)側(cè)副韌帶、半膜肌， 使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)伸直間隙等寬。屈膝后， 松解后方關(guān)節(jié)囊、半膜肌等， 把四合一截骨模塊放置股骨遠(yuǎn)端處， 調(diào)整膝關(guān)節(jié)外旋角度， 使膝關(guān)節(jié)屈曲間隙等寬， 股骨髁截除四個(gè)面。安裝假體試模， 查看膝關(guān)節(jié)力線(xiàn)是否恢復(fù)正常， 伸直間隙、屈曲間隙是否等寬。待截骨和軟組織平衡已達(dá)到預(yù)期效果后， 用脈沖式?jīng)_洗槍充分沖洗關(guān)節(jié)腔。留置一枚引流管， 逐層縫合， 關(guān)閉切口， 術(shù)畢。術(shù)后再次輸0.9%生理鹽水+氨甲環(huán)酸1g， 術(shù)后0.9%生理鹽水+五水頭孢唑林鈉1.0 g，

b.i.d.， 預(yù)防感染3 d， 依諾肝素鈉4000 IU皮下注射， 在術(shù)后第2天拔除引流管， 護(hù)理人員及時(shí)的指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的功能鍛煉[2]。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用及輸血情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、輸血情況比較 觀(guān)察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、輸紅細(xì)胞量分別為（20.8±5.5）d、（158.6±21.4）min、（10236.1±157.4）元、

（230.6±35.4）ml， 輸血例數(shù)為6例；參照組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、輸紅細(xì)胞量分別為（15.4±3.4）d、（130.4±

25.6）min、（9775.4±325.8）元、（483.4±50.7）ml， 輸血例數(shù)為21例；觀(guān)察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組， 住院費(fèi)用高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀(guān)察組患者輸紅細(xì)胞量及輸血例數(shù)均少于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及HSS評(píng)分比較 治療前后兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及HSS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是近幾年臨床上中最多見(jiàn)和頻發(fā)的非炎性的骨科慢性疾病。該疾病屬于慢性疾病， 其病理變化主要包括關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的退行性病變、骨質(zhì)增生以及出現(xiàn)骨間隙狹窄等臨床癥狀。在該疾病發(fā)病初期主要出現(xiàn)疼痛；在臨床上較多的疼痛均是由于髕下脂肪墊所致， 但也有極少數(shù)分布在股骨外側(cè)髁等部位。同時(shí)在關(guān)節(jié)滑膜囊內(nèi)出現(xiàn)的變異性炎癥反應(yīng)， 據(jù)有關(guān)調(diào)查研究顯示， 有80%左右的病理改變都繼發(fā)于關(guān)節(jié)外的病變， 大多數(shù)是有髕下脂肪墊出現(xiàn)炎癥所引起[3]。臨床上治療該疾病主要是通過(guò)消除原發(fā)病灶炎癥， 緩解疼痛癥狀。臨床多采用手術(shù)治療， 主要是同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以及分期置換術(shù)[4]。同時(shí)進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換， 雖然縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 也減少了住院費(fèi)用， 但由于術(shù)中出血量較多， 血紅蛋白以及輸血量不能夠及時(shí)的供給， 對(duì)于手術(shù)的治療存在一定的弊端， 術(shù)后不能快速的康復(fù)， 又延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間[5]。分期置換術(shù)逐次對(duì)患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)， 雖然需要2次手術(shù)， 增加了手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 但術(shù)中出血較少， 輸血量較少， 可以有效的改善術(shù)后血紅蛋白的變化， 并發(fā)癥出現(xiàn)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低， 提高了患側(cè)肢體的預(yù)后效果， 促進(jìn)了患者盡快的康復(fù)。

綜上所述， 針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分期手術(shù)與同期手術(shù)治療都可以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的康復(fù)， 同期和分期手術(shù)治療， 各據(jù)一定的臨床優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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