牙周整復術在口腔修復患者中的臨床應用效果觀察

楊芳+周盛斌

【摘要】 目的：探討牙周整復術在口腔修復患者中的臨床療效。方法：收集2014年1月-2015年6月來筆者所在醫院牙科行口腔修復的患者108例，根據患者意愿分為觀察組（n=54，行牙周整復術）和對照組（n=54，未行牙周整復術），隨訪1年，觀察兩組臨床效果及牙根萎縮情況，同時采用問卷調查的形式，對患者口腔功能恢復滿意度進行比較。結果：觀察組口腔恢復良好率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組牙齦萎縮發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組口腔修復滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在口腔修復患者中采取牙周整復術可達到良好的修復效果，可改善牙齦及牙槽嵴的高度，提高修復與固定的質量，同時能滿足患者對牙齒美觀性的需求，具有良好的臨床應用效果。

【關鍵詞】 口腔修復； 牙周整復術； 牙齦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0041-03

隨著人們生活水平的改善，以及對健康和美容要求的提高，牙齒健康及美容已受到廣泛關注與重視。同時，隨著口腔修復材料的不斷引進，口腔修復技術日益成熟，使得大多口腔問題得到解決。口腔修復是通過借助人工裝置使各種缺失牙、牙周病及頜面組織缺損得到修復，從而恢復口腔正常生理功能，滿足人們對口腔美觀性的需求。口腔修復是 一個復雜的過程，除修復牙齒外，還需對其牙周組織進行修復。在口腔修復術中，由于個別牙錯位及缺失牙牙槽嵴形態異常情況的發生，不僅影響口腔修復的整體效果，同時也影響牙齦美觀性。而在口腔修復過程中應用牙周整復術可有效解決上述存在的問題，具有創傷小、疼痛輕、出血量少、美觀性好等優點，易被人們所接受[1]。故筆者所在醫院對2014年1月-2015年6月行口腔修復患者的54例患者采取牙周整復術治療，效果滿意，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象來源于2014年1月-2015年6月筆者所在醫院牙科行口腔修復的患者108例，按患者自愿分為兩組。觀察組54例，男32例，女22例，年齡20～68歲，平均（54.3±2.2）歲；其中牙齦頸緣不協調及錯位33例，牙槽嵴異常或缺損21例。觀察組54例，男33例，女21例，年齡21～68歲，平均（54.6±2.3）歲；其中牙齦頸緣不協調及錯位35例，牙槽嵴異常或缺損19例。入組標準：均進行口腔修復術；經全身檢查身體狀況均良好；無過敏史及感染史；入選患者均對本次研究知情同意[2]。排除標準：治療依從性較差者；不愿配合隨訪者；口腔修復及牙周整復術的禁忌證者；精神障礙者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組治療前均給予全身檢查，詳細詢問患者病史，是否有過敏史及感染史，并經X線及血常規輔助檢查。對照組患者在確定無手術禁忌證的情況下，行擇期口腔修復術治療。觀察組首先行牙周整復術治療，再行口腔修復術。牙周整復術操作方法：術前常規消毒，局部麻醉起效后，將染色劑涂抹于探針上，對需切除的牙齦部位進行標記，并標記其長度和形態，選擇高頻電刀切除牙齦標記部位，通過利用渦輪鉆對牙槽嵴及牙頸緣進行修整，并將修整后的部位作臨時冠，翻瓣切開后，確保金屬烤瓷之間的距離約為3 mm，隨后通過渦輪鉆除牙槽嵴，修復根面，使其平整，徹底刮除牙周膜纖維后，行復位、沖洗、縫合等處理，完成縫合后，用牙周賽制劑保護創面。對缺損嚴重的牙槽嵴，應根據其缺損程度作相應處理，將其頦部骨移植至牙槽嵴缺損部位，隨后用人工骨材料羥基磷灰石填塞，最后縫合切口。手術結束后，定期用漱口液漱口，3次/d，確保口腔清潔，術后1周拆線，并觀察5周，待牙齦頸緣愈合后，再進行牙冠修復術，確保牙齦恢復良好，能達到自然、美觀的要求。兩組均隨訪1年，觀察兩組口腔癥狀改善情況及牙齦恢復情況。

1.3 觀察指標及評價標準

所有患者均進行為期1年的隨訪，療效評價：口腔癥狀明顯改善，牙周、牙齦恢復正常，美觀性較好，則表示為恢復良好，比較兩組口腔恢復良好率及牙齦萎縮發生情況[3]。采用問卷調查的形式，對患者口腔恢復滿意度進行調查，內容包括牙齒形態、顏色、咬合情況及咀嚼功能恢復等，采取100分制，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。非常滿意：≥85分；滿意：60～84分；不滿意：≤59分；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

對所得數據進行準確錄入，選用SPSS 19.0統計學軟件統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔修復效果比較

觀察組口腔恢復良好率明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組牙齦萎縮發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者口腔修復滿意度比較

觀察組口腔修復滿意度明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年，隨著口腔醫學技術的不斷發展與進步，口腔修復技術日益成熟，口腔修復在牙科疾病治療中得到廣泛應用。口腔修復是臨床應用人工裝置修復各種缺失牙，如牙列缺失、牙列缺損、牙體缺損、牙周病及頜面組織缺損的一種修復方式。上述牙科疾病是臨床較常見的口腔科疾病，針對不同的疾病采取不同的口腔修復方法，可達到良好的修復效果。口腔修復學的內容主要包括研究牙列缺失、牙體缺損及口腔頜面缺損發生的原因、診斷方法、治療及預防方法，通過合理設計各種修復體，經口腔修復治療后，不僅可恢復口腔正常解剖結構及生理功能，保證口腔器官及全身的健康，同時也能滿足人們對美觀性的需求[4-6]。但在口腔修復過程中，患者往往由個別牙錯位或牙槽嵴形態異常現象，導致義齒修復過程中出現牙錯位現象，不僅影響義牙的穩定性，同時也難以滿足患者牙齒外觀美觀性的需求。此外，針對上述現象的發生，部分患者被迫進行牙齦瓷修復術，其治療費用明顯增加，導致患者對口腔修復的滿意度明顯下降。有研究表明，牙周疾病是破壞義齒修復的生理基礎，同時也是影響義齒修復效果及牙齒外觀美觀性的重要原因[7]。口腔修復時，若不及時對牙周疾病進行處理，往往會影響其修復效果及美觀性。因此，在口腔修復前采取有針對性的措施，緩解牙周疾病的癥狀，可達到治療的目的。

近年，有研究表明，在口腔修復前實施牙周整復術，根據患者牙齒長短，有針對性進行義齦、牙齦頸緣及牙槽嵴修整，可促進口腔功能恢復，提高修復成功率[8]。劉建國[9]前瞻性研究表明，對48例口腔修復患者采取牙周整復術治療，并進行為期1年的隨訪觀察，結果顯示其治療有效率高達90%以上，表明通過進行牙齦和牙槽嵴修整術后再行固定修復術，可有效解決牙齦頸緣不協調及牙齦萎縮的問題。浦恩澤等[10]研究表明，口腔修復時，常會遇到一些影響修復后牙齒美觀性的問題，如牙齦頸緣不協調、個別牙錯位等，均會影響牙齒的美觀性，同時局部缺失牙牙槽嵴的形態異常，也會影響固定義齒修復的效果，故在口腔修復前進行牙齦及牙槽嵴修整術，再進行固定修復，經隨訪2～5年，其效果滿意。本研究對口腔修復的患者實施牙周整復術，即先行牙周整復術，再進行口腔修復術。通過根據患者的具體情況采取相應的處理措施，對牙齦較長者，修復義齦的同時，需對其進行整復；對牙齦較短的患者，首先對牙頸部牙齦及牙槽嵴進行修整，確保牙齦整體高度統一。若存在嚴重缺損的牙槽嵴，則首先行填塞修補術，以滿足口腔義齒修復的基本生理基礎。對牙齦頸緣不協調及牙槽嵴缺損的整復治療，采用高頻電刀治療具有操作簡便、定位準確、創傷小、疼痛輕等優點，且對醫務人員操作技術無特殊要求，能在短時間內達到良好的修復效果。本研究中，觀察組口腔恢復良好率高達96.30%，明顯高于對照組的78.78%，且牙齦萎縮發生率較低，與耿黎[11]報道結果相似。由此說明，在口腔修復前，實施牙周整復術可促進口腔生理功能的恢復，可減少牙齦萎縮的發生。而不實施牙周整復術便進行單純口腔修復治療效果較差，原因可能是缺失牙牙槽嵴形態異常及個別牙錯位現象的發生，大大降低了其口腔修復的美觀度。吳媛媛[12]前瞻性研究表明，對需進行口腔修復的患者實施牙周整復術的療效較好，除有效降低牙齦萎縮發生率外，能改善牙周功能及外觀。本研究顯示，觀察組口腔修復滿意度為98.15%，顯著高于對照組的75.93%，差異有統計學意義（P<0.05），與韓抒璇[13]報道結果相似。由此說明，口腔修復前實施牙周整復術，在改善牙周美觀性方面有良好作用。

值得注意的是，應用渦輪鉆對牙頸緣不協調部分及牙槽嵴缺損部位進行修整后，需對修整部位作臨時冠，使金屬烤瓷與牙槽嵴之間具有一定的生物學寬度，通常約為3 mm。此外，為有效避免術后發生牙齦萎縮現象，手術結束后，醫護人員需詳細告知患者相關注意事項，并告知如何清潔口腔，尤其是牙槽嵴缺損嚴重的患者，在修復義齒時，由于無良好的地槽結構支撐，牙齦易發生萎縮，因此術后采取正確的刷牙方法，有利于保護牙齦健康。此外，醫務人員應告知患者定期進行口腔健康檢查，叮囑指導患者養成良好的口腔衛生習慣，有利于保持口腔健康[14-15]。

綜上所述，隨著人們生活水平的提高，以及對牙齒美觀性的需求，口腔修復已得到人們廣泛關注與重視。口腔修復治療的主要目的在于通過借助各種輔助材料對缺失牙或缺損牙周組織進行修復，使其恢復正常生理功能，恢復保持良好的美觀性。但在口腔修復中由于牙槽嵴的缺損及個別牙錯位現象的出現，易發生牙齦萎縮，從而影響前牙牙周的美觀度，嚴重者可能需進行二次牙齦瓷修復術，這在一定程度上增加患者的經濟負擔及心理壓力。因此，可在口腔修復前實施牙周整復術，有效解決牙齦頸緣不協調及牙齦萎縮的問題，可提高口腔修復效果，同時能滿足患者對牙齒美觀性的需求，具有良好的臨床應用價值。

參考文獻

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