P波最大時限和P波離散度對高血壓合并陣發性心房顫動患者的預測價值

許世鋒

【摘要】 目的：探討P波最大時限（Pmax）和P波離散度（Pd）對高血壓合并陣發性心房顫動（PAF）患者的預測價值。方法：以在筆者所在醫院治療的43例高血壓合并陣發性心房顫動患者作為本次研究的觀察組，另外選取43例原發性高血壓不合并陣發性心房顫動患者為對照組。采用12導聯同步心電圖記錄方法測定兩組患者的Pmax、Pd及P波最短時限（Pmin），比較這些指標對高血壓合并PAF發作的預測的特異度、敏感度和陽性預測值。結果：兩組Pmin比較，差異無統計學意義（P>0.05），Pmax和Pd比較，觀察組則顯著高于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。當Pmax≥110 ms時，敏感性高于Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms，差異有統計學意義（P<0.05）。Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms的特異性最高，為93.0%，顯著高于Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms，差異有統計學意義（P<0.05）；Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms陽性預測值為91.4%，明顯高于Pmax≥110 ms、Pd≥40 ms的80.9%、83.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高血壓合并PAF的預測中Pmax和Pd是兩項可靠的心電圖指標，兩者聯合使用具有較高的預測價值，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 P波最大時限； P波離散度； 高血壓； 心房顫動； 預測價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0051-02

陣發性心房顫動（PAF）是臨床中一種常見的心律失常類型，其發生與患者心血管疾病類型和年齡有密切聯系。血栓栓塞的發生以及血流動力學的改變是心房顫動的主要危害，對患者生命安全和健康有嚴重威脅[1]。心房顫動的發生受多種因素影響，高血壓為重要一方面影響因素，因此預測高血壓合并心房顫動具有重要臨床意義[2]。P波離散度（Pd）是反映心房內存在部位依從性非均質點活動的一個指標，其在預測陣發性心房顫動方面具有重要的臨床意義，P波最大時限（Pmax）在預測陣發性心房顫動也有一定作用，現對Pd和Pmax預測高血壓合并陣發性心房顫動的價值進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

43例原發性高血壓合并PAF患者參與本次研究，43例患者均于2015年1月-2016年1月在筆者所在醫院接受治療，觀察組43例患者經心電圖和動態心電圖檢查均證實有心房顫動發生，患者中男27例，女16例，年齡34～69歲，平均（58.3±3.5）歲。另外選擇同期在筆者所在醫院治療的原發性高血壓不合并陣發性心房顫動的43例患者作為對照組，對照組患者中男26例，女17例，年齡36～71歲，平均（59.3±3.8）歲。所選對照組和觀察組患者中已經將有嚴重心功能不全患者、繼發性高血壓患者等排除在外。所有患者經醫護人員詳細介紹對本次研究均同意參與，均簽署知情同意書。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用麥迪科斯心電網絡工作站12導聯同步心電圖機進行檢查。心電圖檢查在安靜的環境下進行，患者均取仰臥位，精神放松，確保呼吸平靜，正式開始檢查前，避免和患者進行講話。心電圖每幀心電圖需至少記錄5個心動周期，將心電圖機紙速設置為50 mm/s。對電位線交點處作為P波測量起點；P波終末與等電位線交點處則作為P波測量終點。外側緣到終點的內側緣作為整體測量范圍。P波需在每導聯中連續測量5個，確保圖像的清晰，將5個圖像清晰的P波的均值作為該導聯P波的時限。測量12導聯P波時限，將P波最大時限（Pmax）與P波最短時限（Pmin）差值作為Pd。

1.3 觀察指標

對兩組患者Pmax、Pd及P波最短時限（Pmin）進行檢測，以Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms作為陽性標準。比較兩組Pmax和Pd對PAF預測的特異度、敏感度及陽性預測值。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件做統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Pmax、Pmin及Pd比較

兩組Pmin比較，差異無統計學意義（P>0.05），Pmax和Pd比較，觀察組則顯著高于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 Pmax和Pd對陣發性房顫的預測

當Pmax≥110 ms時，真陽性38例，假陰性5例，假陽性9例，真陰性34例，預測敏感性最高，為88.4%；當Pd≥40 ms時，真陽性35例，假陰性8例，假陽性7例，真陰性36例；Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms時，真陽性32例，假陰性11例，假陽性3例，真陰性40例。當Pmax≥110 ms時，敏感性高于Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms，差異有統計學意義（字2=6.017、4.218，P<0.05）。Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms的特異性最高，為93.0%，顯著高于Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms，差異有統計學意義（字2=6.017、4.935，P<0.05）；Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms陽性預測值為91.4%，明顯高于Pmax≥110 ms、Pd≥40 ms的80.9%、83.3%，差異有統計學意義（字2=6.057、4.286，P<0.05），詳見表2。

3 討論

陣發性心房顫動的發生機制在臨床中尚未明確，其發生與多種因素有密切聯系。相關研究顯示，房顫的發生與功能性折返、解剖障礙有密切聯系[3]。另外，自主神經的相互作用、心房肌存在電不穩定性的底物等也是影響因素。自主神經系統的相互是影響心律失常的底物[4]。心房肌存在電不穩定性的底物其特征主要是局部傳導延遲及有效不應期的彌散度增加，這容易被心房的期前收縮觸發[5]。PAF作為高血壓患者常見的一種心律失常，容易導致永久性心房顫動發生，此外，還容易導致血管栓塞、血流動力學惡化等的發生。對患者健康和生命安全有嚴重影響。因此，在日常生活中患者需高度關注自身血壓，時常測量，減少陣發性心房顫動的發生。

為實現PAF的更好治療，PAF的有效預測就具有積極意義。一般情況下，當房內或者房間出現傳導異常情況時容易發生折返并引發房性心律失常的發生，癥狀嚴重的患者會導致心房顫動的發生。臨床上一般將P波離散度作為預測PAF的一個重要指標，P波離散度是指同步記錄的體表12導聯心電圖最小P波時限和最大P波時限的差值，是反映心房傳導不均的一項重要體表心電圖指標[6]。原發性高血壓患者心房肌出現灶性纖維化，心房肌電活動的非均質性程度加重，不同心房部位間的興奮性和自律性差異加大[7]。原發性高血壓患者一般伴有心房肌電重構，左室舒張功能不全，這對折返的產生發揮了重要作用[8]。Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms是預測心房顫動發生的可靠指標。

Pmax和Pd觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。當Pmax≥110 ms

時，預測敏感性最高，特異性則低于Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms。Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms的預測特異性及陽性預測值最高，顯著高于Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms。

綜上所述，Pmax和Pd是預測PAF的可靠心電圖指標，預測值較高，聯合應用可取得更好的預測效果，可在臨床中推廣應用，使其在PAF預測中發揮更重要作用。

參考文獻

[1]李娟，趙帥.P波最大時限和P波離散度對高血壓合并陣發性心房顫動患者的預測價值[J].中國醫藥導報，2012，9（24）：44-45.

[2]童鐸.P波離散度與原發性高血壓合并陣發性心房顫動關系的分析[J].心腦血管病防治，2013，13（5）：376-378.

[3] Kosar F，Aksoy Y，Ari F，et al.P-wave duration and dispersion in obese subjects[J].Ann Noninvasive Electrocardiology，2008，13（1）：3-7.

[4]孫曉翠，谷延梅，牛占軍.P波最大時限及P波離散度與陣發性心房顫動的關系[J].黑龍江醫學，2007，31（3）：197-198.

[5]郭躍萍，方衛華，程碩韜.P波離散度對心房顫動的診斷價值[J].中國基層醫藥，2007，14（3）：411-422.

[6] Cui Q Q，Zhang W，Wang H，et al.Assessment of atrial electromechani-calcoupling and influential factors in nonrheumatic paroxysmal atrial fibril-lation[J].Clin Cardiol，2008，31（2）：74-78.

[7]張海澄.P波離散度研究的現狀及可能存在的問題[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2007，21（6）：545-546.

[8]袁義強，劉懷霖，馬業新.血管緊張素轉換酶抑制劑對器質性心臟病并發陣發性心房顫動患者P波離散度的影響[J].臨床心血管病雜志，2003，19（11）：690-691.