細節(jié)管理在維持性血液透析護理中的應用及效果探討

許文華+鄺麗霞+李輝文

【摘要】 目的：探討細節(jié)管理在維持性血液透析護理中的應用及效果。方法：收集筆者所在醫(yī)院就診的120例血液透析患者，隨機分為試驗組和對照組，各60例。對照組患者給予基礎(chǔ)護理，試驗組患者在此基礎(chǔ)上給予細節(jié)管理。觀察并比較兩組患者治療后護理滿意度及患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對照組相比，試驗組患者的護理滿意度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：細節(jié)管理能提高維持性血液透析患者的護理滿意度，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果較好。

【關(guān)鍵詞】 細節(jié)管理； 維持性血液透析； 護理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0082-02

Application and Effect of Detail Management in Maintenance Hemodialysis Nursing/XU Wen-hua，KUANG Li-xia，LI Hui-wen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：82-83

【Abstract】 Objective：To explore the application and effect of detail management in maintenance hemodialysis nursing.Method：120 cases of hemodialysis patients in our hospital were randomly divided into experimental group and control group，each group of 60 cases.The patients in the control group were given basic nursing，and the patients in the experimental group were given details management on the basis of control group.Compared the two groups of patients with nursing satisfaction and the complications.Result：Compared with the control group，the patients in the experimental group had higher nursing satisfaction and lower complication rate，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Detail management can improve the nursing satisfaction of patients with maintenance hemodialysis，reduce the complications rate，and the clinical effect is better.

【Key words】 Detail management； Maintenance hemodialysis； Nursing satisfaction

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Zhuhai 519000，China

終末期腎臟病（end-stage diabetic ne-phropthy，ESDN）嚴重威脅著患者健康。臨床上多用血液透析腎臟替代療法去除其血液中的代謝廢物和多余水分，達到酸堿和電解質(zhì)的平衡來治療終末期腎臟病[1]。血液透析治療的時間長，且其過程中會導致患者的機體會產(chǎn)生各種不適，而且，血液透析費用高昂，會對于患者的生理及心理上造成傷害。臨床護理作為醫(yī)學治療的重要鋪助手段，在疾病的治療過程中起了輔助作用[2]。隨著護理模式的發(fā)展，新的臨床護理模式已經(jīng)形成。細節(jié)護理服務是以安全作為保障，為患者提供一個極具人性化的護理方式，細節(jié)管理是圍繞管理戰(zhàn)略的實施，對細節(jié)進行辨認、分析、補充、完善、延伸和控制超越的過程[3]。護理細節(jié)管理是涉及到護理各個方面的系統(tǒng)工程，細節(jié)可以反映護理質(zhì)量，避免護理差錯的發(fā)生。在護理中注意加強每一個環(huán)節(jié)的細節(jié)管理，把工作做細、做準、做精，把環(huán)節(jié)質(zhì)量控制好，才能從整體上提高護理質(zhì)量。本試驗通過觀察血液透析患者的療效，探討細節(jié)管理在維持性血液透析護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年9月-2016年9月于筆者所在醫(yī)院就診的120例血液透析患者，隨機分為兩組，各60例。試驗組患者平均年齡（62.31±0.86）歲，男37例，女23例；對照組患者平均年齡（62.41±0.82）歲，男35例，女25例。所有患者均被確診為糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）的腎病終末期，并符合相關(guān)的診斷標準，需進行維持性血液透析治療。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者均為糖尿病腎病終末期行維持性血液透析，符合相關(guān)的臨床診斷標準及指證；所有患者年齡50～80歲，性別不限；患者無心腦血管疾病及肝功能不全，患者病情穩(wěn)定，無嚴重感染，神志清楚，無意識障礙發(fā)生；所有患者均簽署知情同意書。排除重要臟器疾病的患者；排除有精神疾病的患者；排除有嚴重凝血障礙的患者。

1.3 護理方法

兩組患者均給予血液透析，對照組患者給予基礎(chǔ)護理，試驗組患者在此基礎(chǔ)上給予細節(jié)管理。在透析中：動靜脈穿刺勿在同一血管，輪換穿刺部位，盡量一次穿刺成功。并注意血管的保護，休息時防止壓迫內(nèi)側(cè)肢體，保持皮膚清潔，以免損傷內(nèi)瘺。操作規(guī)范化，致力于每一個管理環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)化、精確化。護理人員操作遵守操作規(guī)程，規(guī)范護理技術(shù)，加強理論知識的學習，密切觀察患者透析過程中的不適情況，并進行處理。血液透析后細節(jié)管理：預防高血壓，高血壓的發(fā)生與血管并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，應向患者講解導致高血壓的原因，調(diào)整生活方式，調(diào)整飲食，控制好血壓等水平，囑患者合理用藥，積極進行降壓治療；預防低血壓，體重增加是引起低血壓的首要原因，透析前應用血管活性藥物，密切觀察病情變化，預防低血壓的發(fā)生；加強監(jiān)測血糖，積極控制血糖，囑患者規(guī)律進食，及早發(fā)現(xiàn)低血糖反應，對于低血糖的發(fā)生給予對癥處理；透析患者常出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、心絞痛等，所以應加強患者對健康教育的掌握，合理用藥，加強營養(yǎng)支持治療。此外，透析用物應做好消毒、監(jiān)測等的管理[4]。

1.4 觀察指標及評價標準

治療后對兩組患者的護理滿意度進行評價，根據(jù)文獻[5]護理滿意度評分標準，患者評分為80～100分為滿意，60～79分為基本滿意；低于60分為不滿意。

患者并發(fā)癥發(fā)生率檢測：對患者治療后高血壓、低血壓、低血糖、心腦血管事件并發(fā)癥發(fā)生情況進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

與對照組相比，試驗組患者的護理滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者發(fā)生高血壓4例，低血壓5例，低血糖3例，心腦血管事件3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%（15/60），試驗組患者發(fā)生高血壓1例，低血糖1例，低血壓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），與對照組相比，試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

維持性血液透析治療方法的并發(fā)癥較多，護理難度大。有研究表明，做好有效的相關(guān)護理能減少相關(guān)的并發(fā)癥、心血管疾病及感染的發(fā)生[6]。試驗基于細節(jié)管理，從細節(jié)入手，以仁愛為懷作為服務理念，培養(yǎng)護士高度責任心，保證護理安全[7]。本試驗結(jié)果表明，與對照組相比，試驗組患者的護理滿意度較高，并發(fā)癥的發(fā)生率較低。證明在維持性血液透析的護理中應用細節(jié)管理，能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，患者的護理滿意度較高。

護理本身是一項精細工作，必須注重護理細節(jié)，把工作做細、做實，對患者進行服務。護士應認真做好健康教育工作，并通過健康教育加強患者治療，細心觀察和護理，積極控制血糖平衡飲食，按時合理用藥，減少并發(fā)癥[8]。細節(jié)管理為一種標準化成果和管理為指導方向的護理方法能使護理人員主動地、有標準地沿著護理路徑進行工作，更加具有安全性，顯著增強患者對于護理的滿意度，降低后期的并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。且有助于提高護士的素養(yǎng)，提高護士的責任心和主動性，促進護士不斷學習專業(yè)知識，不斷積累工作經(jīng)驗。細節(jié)管理主要包括：（1）常規(guī)護理。心理疏導，護士應耐心介紹血液透析的優(yōu)點及注意事項，消除患者的不良情緒。（2）透析過程中的細節(jié)管理。建立良好的血管通路，操作規(guī)范化，注重細節(jié)管理。密切觀察并處理患者透析過程中可能出現(xiàn)的不適情況。（3）透析后的細節(jié)管理。預防高血壓、低血壓、低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。

本試驗通過探討細節(jié)管理在維持性血液透析護理中的應用及效果，證實了細節(jié)管理能提高維持性血液透析患者的護理滿意度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果較好。下一步將對本試驗得出的結(jié)論進行更加深入的探討和論證。

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