血液透析聯合血液灌流治療維持性血液透析患者頑固性皮膚瘙癢癥的臨床研究

李瑞雪

[摘要] 目的 研究維持性血液透析患者頑固性皮膚瘙癢癥采用血液透析聯合血液灌流治療的效果。方法 將2015年10月—2016年10月這一區間作為研究時段，方便選擇這一時間段內該院收治的34例維持性血液透析伴頑固性皮膚瘙癢癥的患者作為研究對象，以隨機分組的方式將其分為參照組（n=17）和聯合組（n=17），參照組采用單純的血液透析進行治療，而聯合組患者采用血液透析聯合血液灌流的方法進行治療，而后對比兩組患者治療前后皮膚瘙癢評分和皮膚瘙癢改善情況。結果 治療前，參照組（26.7±4.8）分、聯合組（26.9±5.1）分，兩組患者的瘙癢評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，參照組（22.4±4.3）分、聯合組（15.8±4.7）分，聯合組瘙癢評分顯著優于參照組（P<0.05）。聯合組患者皮膚改善有效率為94.11%、參照組有效率為64.70%，經比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用血液透析+血液灌流的方案治療由血液透析引起的頑固性皮膚瘙癢癥取得良好的效果，患者皮膚瘙癢癥狀明顯減輕，具有應用推廣價值。

[關鍵詞] 血液透析；血液灌流；維持性血液透析

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0105-03

[Abstract] Objective To study the effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in intractable skin pruritus in maintenance hemodialysis patients. Methods From October 2015 to October 2016， this interval was convenient selected as the study period， and 34 patients with maintenance hemodialysis and refractory skin pruritus were selected as the subjects in this study.（n=17） and the combined group（n = 17）. The reference group was treated with simple hemodialysis， and the patients in the combined group were treated by hemodialysis combined with hemoperfusion method， Group of patients before and after treatment of skin itching score and skin itching to improve and quality of life. Results Before treatment， the reference group was （26.7 ± 4.8）points and the combination group was （26.9 ± 5.1）points. There was no significant difference in the score of itching between the two groups （P> 0.05）. After treatment， the reference group was （22.4 ± 4.3）points and （15.8±4.7）points in the combined group. The score of the group was significantly better than that of the control group （P <0.05）. The effective rate of skin improvement was 94.11% in the combined group and 64.70% in the reference group （P <0.05）. Conclusion Hemodialysis + hemoperfusion is used to treat the refractory skin pruritus caused by hemodialysis. The symptoms of skin pruritus are obviously reduced and the quality of life is improved. It has the value of clinical application.

[Key words] Hemodialysis； Hemoperfusion； Maintenance hemodialysis

在臨床上，頑固性皮膚瘙癢癥是采取血液透析患者較為常見的并發癥，而且有著很高的發病率，隨著科學技術的不斷發展，人們對血液透析的要求也越來越高，不僅僅局限于維持生命，而是希望通過血液透析來減輕痛苦，繼而提高生活質量，但皮膚瘙癢很容易導致患者出現煩躁、易怒、失眠、焦慮等不良的心理狀態，嚴重影響著患者的生活質量[1]。現將2015年10月—2016年10月這一區間內的34例皮膚瘙癢癥的患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月—2016年10月這一區間作為研究時段，方便選擇這一時間段內該院收治的34例維持性血液透析伴頑固性皮膚瘙癢癥的患者作為研究對象，以隨機分組的方式將其分為參照組（n=17）和聯合組（n=17）。參照組中男性10例、女性7例，年齡31～69歲，平均年齡為（53.3±6.5）歲，平均透析時間為（43.7±7.5）個月；聯合組中男性11例、女性6例，年齡36～71歲，平均年齡為（57.1±7.3）歲，平均透析時間為（44.6±7.8）個月。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），以下資料可比。

1.2 方法

參照組患者每周進行3次血液透析治療，透析液為乳酸鹽（國藥準字：H36020291），將血流量設置為200～250 mL/min，設置透析液為500 mL/min，抗凝治療采用普通的肝素即可。聯合組患者在此基礎上加用血液灌流，患者每周治療2次，其中1次，采用血液透析聯合血液灌流的方法，在治療時要將灌流器需在透析器的前面串聯。所有患者每次治療4 h，連續治療12周為1個療程[2]。

1.3 觀察指標

①皮膚瘙癢判定標準：瘙癢程度可分為1～5個等級，瘙癢無需抓撓為1分；瘙癢但不會抓傷為2分；抓撓無效為3分；多出瘙癢為2分；全身瘙癢時則為3分[3]。根據瘙癢的頻率可分為1～5分，其中每1次瘙癢但持續時間長或者短時間發生多次瘙癢為1分；無法忍耐的瘙癢為5分；因瘙癢致患者蘇醒1次記為2分，14分為總分。②療效判定：顯效：治療后癥狀完全消失，短時間內未出現復發。瘙癢的癥狀有部分減輕為有效。無效：皮膚瘙癢癥狀無明顯緩解[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對研究統計數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 瘙癢評分的具體對比分析

治療前，瘙癢評分組間差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，聯合組瘙癢評分顯著優于參照組，經比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對兩組患者的皮膚瘙癢狀況改善情況進行對比

聯合組患者皮膚改善有效率為94.11%、參照組有效率為64.70%，聯合組顯著高于參照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

頑固性的皮膚瘙癢是血液透析患者常見的并發癥，其發病機制比較復雜，可能與以下幾個因素有關：①血液透析的患者尤其是尿毒癥的中，長期的透析會使得皮膚的角質層出現病理性的改變，繼而使得表層功能發生異常。②可能與周圍神經軸的伴隨癥狀有關，如突變性的脫髓鞘發生的病理性改變。③甲狀腺功能亢進導致的，部分患者經過甲狀旁腺全切術能夠有效的減輕皮膚瘙癢的癥狀，但這種現象因人而異[5]。④由于患者皮膚中有著很高的二價離子，使得體內鈣、磷的代謝出現紊亂，繼而使得5-羥色胺和組胺的釋放而導致皮膚瘙癢的發生。⑤血漿中的組胺水平由于各種原因而升高，但都需要通過腎臟排出，因此，發生皮膚瘙癢。甲狀旁腺主細胞可分泌PTH激素，而這種內分泌激素又可以將所有的器官對靶器官產生作用，因此，在治療尿毒癥的過程中，會將PTH水平的變化作為重要的檢驗指標[6]。

血液透析正好可利用彌散原理起到凈化血液的作用，它能夠有效的清除血液中的小分子致病物質，但是卻不能將血液中的大分子物質清除干凈，仍然不能在根源上解決問題。血液灌流能夠利用吸附功能使血液凈化，而且其清除效果明顯，主要是利用外循環將血液流入待灌流器中，而灌流器中具有特定的吸附劑，可以將大分子和小分子物質都能清除干凈，促進皮膚瘙癢癥狀的緩解[7]。將血液透析和血液灌流聯合應用可互相彌補不足，并充分利用各自的血液凈化原理，將血液中各類致病物質有效的清除，從而緩解患者皮膚瘙癢的癥狀，并提高患者生活質量。該次研究中，對聯合組的患者采用血液凈化聯合血液關系治療的方法，治療有效率高達90%以上，治療前患者瘙癢評分為（26.9±5.1）分，而治療后瘙癢評分為（15.8±4.7）分，患者的瘙癢評分明顯得到改善，與孫治華等人[8]對瘙癢評分的研究數據（13.17±3.92）分相一致。

綜上所述，對于維持性血液透析伴頑固性皮膚瘙癢癥的患者，采用血液灌流和血液透析聯合治療可有效的促進皮膚瘙癢癥狀的改善，同時，提高患者生活質量，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 黃泳璋，肖潔，徐米清，等.血液透析聯合血液灌流對中、大分子毒素清除與瘙癢癥狀療效的觀察[J].中國血液凈化，2013，12（9）：470-474.

[2] 熊英.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢22例的臨床療效[J].醫藥前沿，2013（15）：62-63.

[3] 李平.中醫藥治療血液透析患者頑固性皮膚瘙癢癥的臨床效果觀察[J].醫學信息，2015，28（8）：258.

[4] 戴紀萍.血液透析-灌流串聯治療尿毒癥皮膚瘙癢癥的療效觀察[J].首都食品與醫藥，2016，23（20）：28-29.

[5] 吳雷紅.維持性血液透析患者頑固性瘙癢的原因分析及護理對策[J].廣西中醫藥大學學報，2014，17（4）：108-110.

[6] 朱穎玲，王毅，周麗娜，等.中西醫結合治療尿毒癥合并皮膚瘙癢癥療效觀察[J].陜西中醫，2014（4）：401-402.

[7] 張琴.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢20例臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2013，9（10）：118-119.

[8] 孫治華，邵寧.血液透析濾過聯合血液灌流對治療頑固性尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床探討[J].中國臨床新醫學，2015 （1）：35-37.

（收稿日期：2017-02-10）