急性膽囊炎80例腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床觀察

楊云光

【摘要】 目的：探究急性膽囊炎患者通過腹腔鏡膽囊切除手術治療后取得的臨床成效。方法：選取筆者所在醫院2013年6月-2016年10月入院的急性膽囊炎患者80例，所有患者在入院時均進行常規抗炎治療后進行腹腔鏡膽囊切除術治療。結果：80例患者通過腹腔鏡膽囊切除術治療后，有78例患者手術成功，手術成功率為97.5%，其中有2例患者實施中轉開腹手術，實施中轉開腹手術率為2.5%，進行開腹手術的原因為患者右上腹出現廣泛粘連的情況；不良反應發生率為2.5%；治療滿意度為93.75%。結論：急性膽囊炎患者通過腹腔鏡膽囊切除手術治療，臨床成效顯著，不良反應發生率、術中出血量較低，手術時間及住院時間較短，同時有利于患者及家屬的積極配合，應在臨床大力推廣應用。

【關鍵詞】 急性膽囊炎； 腹腔鏡； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0110-03

急性膽囊炎是臨床常見的肝膽外科疾病，是指因細菌侵襲和膽囊管阻塞導致膽囊出現炎癥反應的臨床病癥[1]。該病是一種臨床急腹癥，患者多為急性病容，且常伴有右上腹壓痛、腫塊、黃疸、腹脹等體征，嚴重威脅患者生命健康，降低其生活質量，必須加強對患者的有效治療[2]。本文為探究急性膽囊炎患者通過腹腔鏡膽囊切除手術治療后取得的臨床成效，選取筆者所在醫院2013年6月-2016年10月入院的急性膽囊炎患者80例進行前瞻性研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫院2013年6月-2016年10月收治的急性膽囊炎患者80例，其中男43例，女37例，年齡20～60歲，平均（40.0±1.2）歲，病程5～20 h，平均（12.5±1.2）h；疾病類型：存在腹膜刺激癥狀者30例，急性膽囊炎合并膽囊結石者60例，且其中有40例患者出現結石嵌頓的情況。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）所有患者均經B超及CT等檢查確診為急性膽囊炎；（2）所有患者典型臨床表現為：右上腹陣發性絞痛，并伴有明顯的腹肌強直和觸痛癥狀；（3）獲得所有患者知情同意，同時簽訂知情同意書[3]。

1.2.2 排除標準 （1）嚴重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；（2）肝、腎功能不全者；（3）代謝紊亂、藥物過敏者；（4）精神障礙性疾病患者；（5）哺乳期及妊娠者。

1.3 治療方法

運用腹腔鏡膽囊切除手術進行治療，主要方法為：對患者實施硬膜外麻醉或全身麻醉，選擇合適的手術切口，臨床一般選擇臍部，作長度為1 cm左右的手術切口。并建立人工氣腹，將CO2充入人體腹部，維持合適的腹部壓力，一般在12～15 mm Hg，在腹腔內部將腹腔鏡探頭置入，仔細觀察腹腔內具體情況。然后選擇合適的部位做兩個操作孔，一般在肋緣下進行操作，作長度為2.0 cm和0.5 cm的切口。為暴露膽囊三角區，應當將粘連的膽囊和周圍組織進行分離。在對膽總管和膽囊管部位十分明確的情況下，切除膽囊，同時將其取出。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）統計所有患者膽囊成功切除率、實施中轉開腹手術率、平均手術時間、平均術中出血量、平均住院時間及情況。（2）觀察所有患者不良反應發生情況。（3）觀察所有患者治療滿意度情況。其評定標準根據筆者所在醫院自行制定的標準進行評定，治療滿意度評分為0～100分，分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級，其中非常滿意得分大于85分，滿意得分為60～85分，不滿意為低于60分。治療滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 手術結果情況

80例患者膽囊成功切除率為97.5%（78/80），平均術中出血量為（36.8±5.3）ml、平均手術時間為（83.2±6.0）min、平均住院治療時間為（7.11±1.21）d。其中有2例患者實施中轉開腹手術，實施中轉開腹手術率為2.5%，進行開腹手術的原因為患者右上腹出現廣泛粘連的情況。

2.2 不良反應發生情況

80例急性膽囊炎患者在腹腔鏡膽囊切除術治療中，術后出血、術后感染、腹腔粘連并發癥的發生例數分別為1、0、1例，不良反應發生率為2.5%。

2.3 患者治療滿意度

80例患者中非常滿意、滿意、不滿意例數分別為60、15、5例，總滿意75例，治療滿意度為93.75%。

3 討論

急性膽囊炎主要臨床表現為：腹痛、惡心、嘔吐、發熱等，嚴重者出現脫水、腹膜炎、休克等癥狀，對患者生命健康產生極大威脅[4]。急性膽囊炎的致病因素包括：膽囊管梗阻、胰液反流、麻醉、出血、創傷、感染等化學性刺激，細菌感染，結石性急性膽囊炎、膽囊息肉引起的急性膽囊炎等，病因復雜，若治療不及時，將出現急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、膽內瘺、膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、急性胰腺炎等嚴重并發癥，威脅患者生命健康，加強對患者的有效治療尤為重要[5]。臨床治療急性膽囊炎的方法包括：接受靜脈輸液和補充電解質，同時囑患者禁食禁水等非手術治療方法，該方法治療急性膽囊炎時，其主要治療內容為解痙止痛對癥治療、抗感染治療、利膽治療及中藥治療等。其次為手術治療，進行手術治療時，一般注意選擇恰當的手術時機。臨床研究表明，該病早期治療效果比較理想，臨床常見的急性膽囊炎的手術治療方法有：膽囊切除術、膽囊造瘺術及腹腔鏡膽囊切除術，其中膽囊切除術包括自膽囊頸開始的切除術、自膽囊底部開始的切除術、膽囊半切除術及膽囊部分切除術。腹腔鏡膽囊切除是目前臨床治療急性膽囊炎疾病的先進治療方法，且為最佳治療方法，該種方法已廣泛應用于臨床。急性膽囊炎疾病發生時，對患者的危害較大，嚴重降低患者生活質量，因此必須加強對該病的有效預防和保健，在日常生活中，囑患者多進食清淡易消化飲食，多食新鮮水果蔬菜，少食油膩、寒涼、辛辣刺激性食物；切勿暴飲暴食，應當少食多餐；多飲水，保持大便通暢；多食富含蛋白質豐富的牛奶、瘦肉等，補充人體所需營養，提高自身免疫力。同時注意多參加一些有意義的戶外活動，如散步、打太極、練氣功等，多運動、多走動，增強自身抵抗力，并且要保持愉快的心情，注意修身養性，保持心情順暢，有利于預防各類疾病的發生[6]。

腹腔鏡膽囊切除手術治療具有手術創傷小、對患者產生的痛苦小、手術時間短、術中出血量少、術后患者恢復快等優點[7]。同時在腹腔鏡手術過程中，由于探頭的指引，能夠清楚地觀察到手術視野，且觀察范圍比較廣泛，操作方法簡單易行，使得手術時間大大縮短[8]。因腹腔鏡手術不需要進入患者腹腔內進行手術，有效避免了對腹腔內各臟器的牽拉，進而使腹腔粘連、腸梗阻、感染等并發癥的發生率明顯降低。可見腹腔鏡技術在治療急性膽囊炎方面具有顯著的臨床價值[9]。臨床研究表明，腹腔鏡技術在治療疾病方面具有顯著效果的同時，在診斷疾病方面的臨床價值也較明顯，尤其在不明急腹癥的診斷方面，具有顯著的診斷價值[10]。

本文探究急性膽囊炎患者通過腹腔鏡膽囊切除手術治療后取得的臨床成效。研究數據顯示，80例急性膽囊炎患者膽囊成功切除率為97.5%，實施中轉開腹手術率為2.5%；所有患者平均手術時間、平均術中出血量、平均住院時間分別為（83.2±6.0）min、（36.8±5.3）ml、（7.11±1.21）d；對于不良反應發生情況，術后出血、術后感染、腹腔粘連并發癥的發生例數分別為1、0、1例，不良反應發生率為2.5%；治療滿意度方面，80例患者中非常滿意、滿意、不滿意例數分別為60、15、5例，總滿意例數為75例，治療滿意度為93.75%。

綜上所述，急性膽囊炎患者通過腹腔鏡膽囊切除手術治療后可以取得顯著的臨床效果，術中出血量和不良反應發生率較低，手術時間、住院時間較短，患者對治療工作的滿意度較高，有利于促進患者疾病的快速恢復，應在臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

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