小骨窗顯微手術治療基底節區高血壓腦出血的臨床效果分析

許偉明+黃茂

【摘要】 目的：分析小骨窗顯微手術治療基底節區高血壓腦出血的臨床效果。方法：針對性選擇2016年3月-2017年3月筆者所在科室收治的150例基底節區高血壓腦出血患者作為研究對象，以隨機分組的方式將其分為參照組和研究組，各75例，參照組患者采用傳統的大骨瓣開顱手術進行治療，而研究組患者則采用小骨窗微創手術，觀察兩組患者各項治療指標和術后功能恢復情況。結果：研究組患者術后功能恢復狀況明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者血腫清除率等各項治療指標均顯著優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在基底節區高血壓腦出血臨床治療上，小骨窗顯微手術能將血腫有效清除，同時術后神經功能恢復也比較好，有助于患者生活質量的提高，值得臨床上推廣實踐。

【關鍵詞】 小骨窗顯微手術； 基底節區； 高血壓； 腦出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0120-03

在神經外科，基底節區高血壓腦出血是比較常見的急危重癥，有著很高的致死率和致殘率。基底節區的腦出血是高血壓性腦出血常見的類型，通過手術治療后的患者多表現為偏癱、偏盲及偏身感覺缺失等典型的體征，嚴重威脅著人們的生活質量[1]。此次主要針對基底節區高血壓腦出血的患者采取小骨窗顯微手術治療的臨床效果展開研究和分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對性選擇2016年3月-2017年3月筆者所在科室收治的150例基底節區高血壓腦出血患者作為研究對象，以隨機分組的方式將150例患者分為參照組和研究組，各75例。參照組中男40例、女35例，年齡44～78歲，平均（62.2±5.3）歲，術前哥斯拉昏迷指數（GCS）6～8分34例、9～12分28例、13～15分13例；研究組中男41例、女34例，年齡47～79歲，平均（62.6±5.6）歲，術前哥斯拉昏迷指數（GCS）6～8分30例、9～12分36例、13～15分9例。納入標準：（1）經各項檢查明確診斷為基底節區高血壓腦出血。（2）發生腦出血時間不超過24 h，且血腫量為30～80 ml。（3）術前哥斯拉昏迷指數（GCS）在6分以上。排除標準：（1）腦疝晚期患者。（2）合并腫瘤、動靜脈畸形、腦干出血等，以及腫瘤卒中所導致的出血等。（3）合并嚴重的肝腎功能不全。（4）長期服用阿司匹林或者有凝血功能障礙的患者。出血量采用多田公式進行計算：出血量=π/6×長軸×短軸×層面[2]。兩組患者一般資料及哥斯拉昏迷指數對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取氣管插管的麻醉方式，在發病后24 h內實施手術，術前常規給予脫水劑以降低顱內壓，同時給予營養神經和抗感染等治療，如患者血腫已經破入腦室則要先在側腦室穿刺引流血腫[3]。參照組患者給予傳統的大骨瓣開顱術，在額顳部作大骨瓣切口，骨窗大小為10 cm×10 cm，可通過顳上回或者中回入路的方法進入血腫腔的位置，將血腫清除干凈后，在關顱時可行硬膜減張修補術縫合切口，并保留骨瓣[4]。研究組患者采取小骨窗顯微手術，根據頭顱CT的顯示以確定血腫的具體位置，同時準確評估側裂皮層最近的層面，并以此點為中心作一長約6 cm的切口，待皮膚切開后采用銑刀作一3 cm長的骨窗，將硬膜充分切開，而后在顯微鏡下操作，分開蛛網膜后在額葉皮質無血管的部位作一2 cm長的入口，而后沿著額顳間隙進行解剖，如條件允許可經過大腦中動脈的分支一直剝離到島葉的表面[5]。而后在無血管區再將島葉切開，長度1 cm即可，并向下作部分分離，直到血腫部位，在低負壓的狀態下將血腫清除，但要注意不能對血腫周圍的腦組織造成損傷，對于不易摘除的血腫，如一些與腦組織粘連比較緊密的血塊，不能強行清除，如存在活動性的血管出血，則采用電凝處理[6-7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者各項治療指標和術后功能恢復情況。術后功能恢復標準：Ⅰ級，術后3個月隨訪，患者完全恢復到正常生活，并且能夠獨立活動。Ⅱ級，患者部分活動能力恢復，可獨立生活。Ⅲ級，日常生活需要他人幫助。Ⅳ級，患者意識清楚，生活不能自理，需臥床活動。Ⅴ級，患者處于植物生存狀態。Ⅳ～Ⅴ級為效果不佳[8]。治療指標包括：血腫清除率、術中出血量及住院時間。

1.4 統計學處理

本研究所得數據均采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后功能恢復情況觀察

研究組患者術后功能恢復狀況明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項治療指標觀察

研究組患者各項治療指標均顯著優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國高血壓腦出血發生率逐年上升，而由于高血壓腦出血而造成的致殘率和致死率居高不下，其最主要的治療方式就是通過外科手術治療，通過手術可將腦內的血腫塊有效清除，從而降低顱內壓，以保證腦血流量，同時改善腦組織缺氧的狀況，有效控制了腦血管的活動性出血[9-10]。目前在臨床上治療該病的手術方法包括大骨瓣開顱術、小骨窗顯微手術及鉆孔微創手術，傳統的大骨瓣開顱術能將血腫的位置和大小充分暴露出來，但這項手術創傷比較大，手術時間過長，很容易造成腦損傷[11]。而基底節區的腦出血，出血的部位和血管都比較深，且周圍鄰近內囊、丘腦及基底核等重要的結構，對手術的視野要求很高，本次研究中采用小骨窗顯微手術，具有以下幾個優點：（1）術中的照明效果較好，能夠為醫生提供清晰的操作視野，利于血腫的清除。（2）可清楚地將出血的豆紋動脈顯示出，并精確電凝，預防術后發生再出血。（3）通過很小的皮層入路就能達到手術的要求，減少了對腦組織的牽拉和損傷，同時也減輕了術后發生腦水腫，并將血腫徹底清除[12-13]。在本次研究中，對研究組的患者采取小骨窗微創手術，而對參照組的患者則實施大骨瓣開顱術，研究結果顯示，研究組患者的術后功能的恢復情況明顯較好，Ⅰ級、Ⅱ級恢復的例數明顯多于參照組，而研究組患者由于手術中充分利用顯微鏡進行操作，具有良好的手術視野，因此血腫的清除率、術中出血量等明顯優于參照組，可見小骨窗微創手術能夠有效清除血腫塊，同時減少了術中出血量，利于患者術后各項神經功能和身體功能的恢復，具有良好的治療效果。

參考文獻

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