48例非酒精性脂肪性肝炎的臨床治療觀察

勞雪蓮

【摘要】 目的：探究非酒精性脂肪性肝炎的臨床治療方法。方法：選取在筆者所在醫院確診為非酒精性脂肪性肝炎的患者48例為研究對象。按照就診順序的單復數分成觀察組與對照組，對照組給予常規治療并服用多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復）228 mg/次，3次/d，觀察組在此基礎上聯合使用還原型谷胱甘肽片（阿拓莫蘭）400 mg/次，3次/d治療，對比兩組患者ALT、TG、LDL、TCH的前后變化及臨床治療效果。結果：觀察組的總有效率為87.50%，對照組的總有效率為66.67%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的肝功能及血脂指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在常規治療的基礎上服用多烯磷脂酰膽堿膠囊和還原型谷胱甘肽片，能有效提升非酒精性脂肪性肝炎的臨床治療效果，改善患者的肝功能，值得在臨床治療中應用和推廣。

【關鍵詞】 非酒精性脂肪性肝炎； 多烯磷脂酰膽堿； 還原型谷胱甘肽

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0122-02

非酒精性脂肪性肝病（non-alcohol fatty liverdisease，NAFLD）是指除外酒精和其他明確的肝損因素所導致肝細胞內脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征。在現有的臨床研究中，已經確認患者的胰島素抵抗情況和遺傳易感性是引發非酒精性脂肪性肝炎的重要因素，也被認為是獲得性代謝應激性肝損傷[1]。非酒精性脂肪性肝炎是一種常見肝病，其病情如果嚴重，不僅會導致肝硬化，甚至會引發肝癌，深深影響我國人民的身體健康和生活質量[2]。如今該病的治療已經成為臨床治療中的一個重要課題，為探究有效治療該病的方式及為相關研究提供有效的試驗數據，故進行此次試驗，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年6月在筆者所在醫院確診為非酒精性脂肪性肝炎的患者48例為研究對象。所有患者均符合中國醫學肝病分會制定的關于非酒精性脂肪性肝炎的診斷標準，并已經排除合并患有重要臟器或系統功能障礙、惡性腫瘤、精神認知障礙、藥物性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病及肝豆狀核變性等患者。按照患者就診順序的單復數分成觀察組與對照組。就診順序為單數的列為觀察組，共有患者24例，其中男13例，女11例，年齡24～65歲，平均（40.3±5.1）歲，病程1～6年，平均（4.3±1.8）年；就診順序為復數的患者列為對照組，共有患者24例，其中男14例，女10例，年齡25～66歲，平均（40.6±5.4）歲，病程1～5年，平均（4.1±1.5）年。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規的治療方法：患者的日常飲食以低脂低碳水化合物、高蛋白、易消化為主，少食多餐；根據患者的情況制定有效的鍛煉計劃，鍛煉的內容以有氧運動為主，每次運動時間為30～60 min即可；在此基礎上給予患者服用多烯磷脂酰膽堿膠囊[易善復賽諾菲（北京）制藥有限公司），228 mg*24 s，國藥準字H20059010]，每次1粒（228 mg）維持劑量，3次/d；如果患者中有血糖升高者可使用胰島素控制血糖，待血糖值正常后繼續接受治療；在治療期間，患者應戒煙酒，養成良好的作息習慣，不要熬夜；禁止使用貝特類降脂藥或其他有損肝臟的藥物，療程12周。

觀察組在對照組的基礎上使用還原型谷胱甘肽片（阿拓莫蘭）（重慶藥友制藥有限責任公司，0.1 g*36片/瓶/盒，國藥準字H20050667），成人常用量為每次口服400 mg（4片），3次/d，療程12周。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者連續用藥12周，根據患者的治療情況可分為，（1）顯效：患者經過B超檢查提示脂肪肝的程度有明顯改善，肝功能有明顯好轉，部分恢復正常；（2）有效：患者經過B超檢查提示脂肪肝的程度有一定程度的改善，肝功能較前好轉；（3）無效：患者經過B超檢查提示脂肪肝程度無明顯變化，肝功能未見好轉。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

對比兩組患者治療前后ALT（丙氨酸轉氨酶）、TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白膽固醇）和TCH（總膽固醇）的變化情況。

1.4 統計學處理

所得數據應用SPSS 18.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

觀察組的總有效率為87.50%，對照組的總有效率為66.67%。觀察組的治療效果與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肝功及血脂指標對比

兩組患者在治療前，肝功能及血脂指標對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的肝功能及血脂指標均明顯優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。組間對比，觀察組治療后的肝功能及血脂指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前臨床上治療非酒精性脂肪性肝炎的方式大多數以藥物治療、改善患者的生活方式和患者的飲食結構為主。如此可以通過改善患者的體質量及提升患者的代謝綜合情況，繼而達到緩解病情的目的。當前研究已經證實，肥胖已經成為非酒精性脂肪性肝炎發病的重要因素之一，逐步減輕患者的體重能有效改善肝細胞浸潤在高密度的脂肪中，消除患者肝臟的炎癥，進而達到改善肝功能的目的。但需要注意的是，如果患者的體質量減輕速度過快，不僅不會改善病情，還會導致病情的進一步加重。所以，患者在減輕體質量時應遵循以下標準：兒童每周體質量減輕重量不得超過500 g，成年人每周體質量減輕重量不超過1200 g[3-4]。

多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復）是主要用于肝病輔助治療的一種西藥制劑，非酒精性脂肪性肝炎患者的肝臟的代謝活力受到嚴重損傷，多烯磷脂酰膽堿膠囊可提供高劑量、容易吸收利用的高能多烯磷脂酰膽堿[5-6]。磷脂作為肝臟合成脂蛋白，可以將脂質從肝細胞中轉到外周儲存起來[7-8]。而烯磷脂酰膽堿在化學結構上與重要的內源性磷脂一致，能夠有效補充肝臟所缺的磷脂[6，9]。同時多烯磷脂酰膽堿主要進入肝細胞，并以完整的分子與肝細胞膜及細胞器膜相結合[10]。

還原型谷胱甘肽能有效促進糖、脂肪及蛋白質代謝，并提升細胞的代謝過程，可以使巰基和體內的自由基結合在一起，進而生成容易代謝的酸類物質，進一步加劇自由基的排出，達到緩解肝臟損壞，改善肝功能的目的[11]。

試驗結果顯示，觀察組的治療效果和肝功能改善情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊、還原型谷胱甘肽片治療非酒精性脂肪性肝炎具有良好的效果。但有研究提到，這兩種藥物聯合使用時會引起血清中的轉氨酶升高，但在本次試驗中并沒有發生轉氨酶升高的情況，可能與本次試驗臨床數據偏少或者觀察時間短有關。

筆者認為在常規治療的基礎上應用多烯磷脂酰膽堿膠囊和還原型谷胱甘肽片，能有效提升非酒精性脂肪性肝炎的臨床治療效果，改善患者的肝功能狀況，值得在臨床治療中得到進一步的研究、應用和推廣。

參考文獻

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