胃潰瘍患者的手術治療與保守治療臨床效果分析

艾輝

【摘要】 目的：研究分析胃潰瘍患者的手術治療與保守治療的臨床效果。方法：以2014年10月-2015年12月于筆者所在醫(yī)院進行治療的67例胃潰瘍患者為研究對象，將其分為觀察組和對照組。觀察組34例，采用手術治療，對照組33例，采用保守療法。對治療后的評價指標內容（治療效果、并發(fā)癥情況、復發(fā)情況等）進行對比分析。結果：觀察組患者治療后的治療總有效率為94.12%，遠高于對照組患者的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，顯著低于對照組的48.48%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的1年復發(fā)率為11.76%，顯著低于對照組的45.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：手術治療胃潰瘍，不但可以取得較好的治療效果，而且術后的并發(fā)癥和復發(fā)率情況也較理想，相對于保守療法，具有一定的優(yōu)勢，可以顯著提高患者的生活質量，具有較高的臨床治療價值。

【關鍵詞】 胃潰瘍患者； 手術治療； 保守治療； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0129-02

潰瘍病或消化性潰瘍是一種常見的消化道疾病，可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內，常發(fā)于中年人群，以男性患者為多[1]。引發(fā)的主要原因是患者受到幽門螺桿菌感染、藥物（長期服用阿司匹林、皮質類固醇等藥物）及生活因素（長期吸煙、長期飲酒和飲用濃茶、咖啡等）、胃酸和胃蛋白酶異常、應激精神因素（長期精神緊張、焦慮或情緒波動）、遺傳因素、胃運動異常等。臨床常表現為上腹部（左上腹部）或胸骨、劍突后，呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛，多在餐后1 h內出現，經1～2 h后逐漸緩解，直至下餐進食后再復現上述節(jié)律。如不及時治療會發(fā)生潰瘍，并發(fā)出血、穿孔、癌變等，嚴重影響患者的正常生活質量[2]。目前治療胃潰瘍的方法基本為藥物治療（保守治療）和手術治療兩種方法，兩種不同治療方法的效果各不一樣[3]。為此筆者對胃潰瘍患者的手術治療與保守治療的臨床效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年10月-2015年12月于筆者所在醫(yī)院進行治療的67例胃潰瘍患者為研究對象，根據具體情況分為觀察組和對照組。觀察組34例，其中男23例，女11例；年齡29～52歲，平均（38.3±3.2）歲；按胃潰瘍分類標準，Ⅰ型16例，Ⅱ型8例，

Ⅲ型10例。對照組33例，其中男22例，女11例；年齡31～55歲，平均（39.1±2.8）歲；按胃潰瘍分類標準，Ⅰ型15例，Ⅱ型9例，Ⅲ型9例。兩組患者經臨床多項檢查（內鏡檢查、X線鋇餐檢查等）均得以確診，均自愿選擇治療方法，并排除治療禁忌證，均簽署治療知情同意書，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用保守療法進行治療：對患者進行必要的防感染措施，使用維持電解質平衡的藥物以穩(wěn)定病情。然后對患者使用可減少損害因素的藥物如制酸劑、抗膽堿能藥物、丙谷胺、前列腺素E2等，以及能保護患者胃黏膜的藥物，如硫糖鋁、鉍劑、甘珀酸（生胃酮）等。并對患者的飲食、生活、情緒等給予一定的指導，幫助患者進行治療。

1.2.2 觀察組 采用手術方法進行治療：根據患者潰瘍程度選擇不同的手術方式，對Ⅰ型患者可以施用畢Ⅰ式遠端胃部分切除術方式進行；對Ⅱ型患者施用畢Ⅰ式遠端胃大部切除術進行手術（切除量可大于65%）；對Ⅲ型患者可施用畢Ⅰ式遠端胃大部切除術。也可對Ⅰ型及部分Ⅱ型患者行腹腔鏡聯(lián)合手術治療。手術中應注意抗感染處理和術后24 h的心電監(jiān)控，防止患者術后出現嚴重并發(fā)癥。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的治療效果、并發(fā)癥情況和復發(fā)率情況。治療效果的標準，顯效：病癥狀況消失，通過胃鏡檢查，患者疾病分級比治療前降低2級以上；有效：病癥基本消失或明顯好轉，患者疾病分級比治療前降低1級以上；無效：病癥基本無變化甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/本組例數×100%。復發(fā)率=（治療后6個月復發(fā)+治療后1年復發(fā)）/本組例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組的治療總有效率為94.12%，顯著優(yōu)于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，顯著低于對照組的48.48%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后復發(fā)情況比較

觀察組治療后復發(fā)率為11.76%，顯著低于對照組的45.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃潰瘍是一種常見的消化道疾病，常發(fā)生于患者的胃或十二指腸、胃-空腸吻合口附近、含有胃黏膜的憩室內，也稱為消化性潰瘍。形成的主要原因是：胃酸和胃蛋白酶出現異常及其他因素，目前尚未有明確研究來闡明引發(fā)的因素，但普遍認為與患者的心理、飲食、生活規(guī)律、復用藥物等存在密切關系[4]。治療上，一般采用藥物進行保守性治療及手術治療（對病情嚴重已經危及患者正常生活情況的）兩種方式，對到底采用何種方式進行治療一直存在分歧，為此筆者進行本文內容的探討研究，以獲得兩種治療方式治療的效果及存在的問題，為后期患者應用合理的治療方法提供依據。

本研究顯示，采用手術治療在患者的療效、患者并發(fā)癥情況及病情復發(fā)情況等方面均取得較滿意結果，與文獻[5]的研究結果基本一致。但由于長期形成的治療思想影響，大部分患者對于選擇手術治療還存在一定的擔心和憂慮，具體表現為：（1）手術創(chuàng)傷大，擔心會影響到后期腸胃功能；（2）手術治療費用高，并且住院時間長；（3）手術會引起感染及并發(fā)癥；（4）患者恢復時間長，會影響正常工作等。對這些情況筆者認為只能通過良好的手術效果，逐步改變患者對胃潰瘍治療認識存在的誤區(qū)。通過研究筆者發(fā)現，保守療法對早期的胃潰瘍是有明顯治療效果的，只要采取合適的藥物治療，進行有效的自我康復護理，患者就可能出現痊愈的情況，已有研究表明采用中西醫(yī)治療早期胃潰瘍的報道，并且效果顯著[6]。因此并不能單從治療結果上來選擇治療方法（手術治療的遠期影響尚不明確），需要醫(yī)務人員在治療時因人而異、因病而治，充分發(fā)揮兩種治療方式的優(yōu)勢。對病情嚴重的患者主張采用手術治療，以免引起更嚴重的后果。本研究顯示，采用手術治療的患者無論治療效果還是治療后的并發(fā)癥及復發(fā)等情況，均顯著優(yōu)于采用藥物治療的患者，充分說明該治療方法的顯效性和可靠性，但其并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率依然高，筆者認為應根據患者個體情況選擇適當的手術方式，使手術切除部位盡可能符合患者的生理功能，使切除潰瘍病灶后達到清除病灶、減少胃酸分泌的作用，從而起到減少并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率的作用[7]。

雖然通過治療能改善患者的病情，但及早預防意義更為重要，尤其是已經發(fā)生胃部疾病的人群，特別應該保持以下飲食生活良好習慣，具體如下：（1）少吃油炸食物，因為這類食物不容易消化，因此應減輕消化道負擔以避免出現消化不良的情況；少吃腌制食物，這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，可加劇對胃部的刺激而加速胃部病變；少吃生冷、刺激性食物，減少其對消化道黏膜較強的刺激作用，避免引起腹瀉或消化道炎癥[8]。（2）進行有規(guī)律的飲食，定時定量進餐，以形成良好的胃部條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化；定時定量要做到每餐食量適度，食用的食物要溫度適宜，以“不燙不涼”為度，避免對消化道和胃部的刺激；采用細嚼慢咽方式以減輕胃腸負擔，因為對食物咀嚼次數愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對胃黏膜具有保護作用。（3）適時適量飲水，避免過度稀釋胃液；注意防寒，避免胃部受涼；戒煙戒酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物，降低對胃部的刺激。（4）適時補充維生素C以加強對胃部的保護等。

綜上所述，采用手術方式治療胃潰瘍能夠取得較好的治療效果，并能明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，對于病情嚴重的患者不失為理想的治療方法，對于早期潰瘍患者的治療應根據患者的實際情況進行選擇，對嚴重胃潰瘍患者的治療，手術治療方法值得推廣。

參考文獻

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[2]華陽.胃潰瘍手術治療臨床效果與并發(fā)癥發(fā)生情況探討[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（20）：59-61.

[3]王言飛，劉玉芝.胃潰瘍患者藥物治療與手術治療臨床療效對比[J].右江民族醫(yī)學院學報，2015，21（2）：226-227.

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[5]章雄會.手術治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效對比分析[J].今日健康，2015，18（2）：38.

[6]莊國輝，白慶鶴.手術治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，22（5）：257-258.

[7]孫大華，陳飛.手術與保守治療胃潰瘍臨床療效對比分析[J].現代診斷與治療，2015，3（3）：632-633.

[8]郭波.胃潰瘍患者的手術治療與保守治療臨床對比分析[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（A02）：1277-1278.