中醫耳穴埋豆在小兒骨科手術術后鎮痛中的應用效果

林升萍

【摘要】 目的：觀察中醫耳穴埋豆在小兒骨科手術術后鎮痛中的應用效果。方法：納入筆者所在醫院接受治療的90例骨科手術患兒作為研究對象，并根據隨機分配原則分為對照組和觀察組，各45例；兩組均根據骨折部位及嚴重程度進行對應的手術及麻醉操作，術后兩組均給予布洛芬5～10 mg/kg口服，3次/d，觀察組在此基礎上進行耳穴埋豆，感覺疼痛劇烈時每穴按壓3次，常規留置3 d；比較患兒術后不同時間點的視覺模擬疼痛評分（VAS），并根據72 h的評分結果評價鎮痛效果，并計算鎮痛有效率。結果：兩組術后6 h VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后VAS評分均隨時間延長而顯著降低，且觀察組6 h后不同時間點的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組鎮痛有效率為95.6%，顯著高于對照組的77.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：耳穴埋豆有助于減輕小兒骨科手術患者術后疼痛，具有滿意的鎮痛效果，且該方法簡單易行，價格低廉，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 耳穴埋豆； 布洛芬； 骨科； 術后鎮痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0141-02

疼痛是包括體溫、脈搏、血壓、呼吸在內的五大重要生命體征，骨科手術后持久、強烈的疼痛會導致患者遭受極大的折磨，尤其是小兒患者，由于年紀較小，小兒患者遭受疼痛刺激時容易哭鬧亂動，不利于骨折術后愈合，嚴重甚至可能導致骨折固定脫落、傷口崩裂等二次損傷的發生[1]。藥物鎮痛是臨床常用的鎮痛方式，但由于小兒患者年紀較小，選擇藥物劑量、類型比較困難，藥物安全性值得商榷；因此，如何進行有效的術后疼痛干預是小兒骨科術后急需解決的問題之一[2]。本研究嘗試對小兒骨科患者術后采用中醫耳穴埋豆法進行鎮痛，應用效果較為理想，現將相關結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年4月-2016年7月在筆者所在醫院接受治療的90例骨科手術患兒作為研究對象，并根據隨機分配原則分為對照組和觀察組，各45例。對照組患兒中男27例，女18例；年齡5～13歲，平均（8.6±2.4）歲；手術部位：上肢16例，下肢29例。觀察組患兒中男25例，女20例；年齡5～14歲，平均（8.9±2.7）歲；手術部位：上肢19例，下肢26例。所有患兒均為首次接受麻醉手術，未合并精神及語言障礙，患兒及監護人均對本研究知情同意。本研究經筆者所在醫院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均根據骨折部位及嚴重程度進行對應的手術及麻醉操作，術后兩組均給予布洛芬口服，5～10 mg/kg，3次/d，待患兒生命指標平穩后停藥（約為3 d）。觀察組在此基礎上進行耳穴埋豆：用耳穴探針在術側耳廓按壓耳穴尋找神厥、皮質及患肢在耳部對應穴位作為止痛點，選定后局部消毒耳廓，采用壓丸法將生王不留行菜籽用醫用膠布壓貼于選定的耳穴，當患兒感覺疼痛劇烈時自行或監護人幫助每穴按壓3次，每次30～50下，以局部發熱、酸麻或有輕微痛感為宜；常規留置3 d。囑咐患兒及監護人在留置期間勿弄濕膠布。

1.3 評價指標

留置期間，由護士根據患兒具體表現，采用視覺模擬疼痛評分法（visual analogue scale，VAS）來對患兒術后6、12、24、36、48及72 h的疼痛程度進行評估，總分0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈[3]。并根據72 h的評分結果評價鎮痛效果：0～3分表示患兒有輕度疼痛，但可以忍受，鎮痛效果良好；4～6分表示患兒痛感較強，影響休息但可以勉強忍受，鎮痛效果一般；7分以上表示患兒疼痛劇烈，嚴重影響休息，難以忍受，鎮痛效果差。鎮痛有效率=（良好+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，重復測量資料采用方差分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間點VAS評分比較

兩組術后6 h VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），術后VAS評分均隨時間延長而顯著降低，且觀察組6 h后不同時間點的VAS評分均顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒鎮痛效果比較

對照組鎮痛效果良好17例，一般18例，差10例，鎮痛有效率為77.8%；觀察組鎮痛效果良好27例，一般16例，差2例，鎮痛有效率為95.6%，觀察組鎮痛有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.154，P<0.05）。

3 討論

骨科術后疼痛是由手術引起的切割性損傷刺激大腦，從而產生疼痛應激；此外，手術及創傷引起的肌肉腫脹、肌筋膜損傷、骨膜刺激，以及術后包扎過緊、術后體位限制、更換手術創口敷料等均會加重疼痛程度；且骨科手術創口愈合緩慢，疼痛持續時間長，患者需要長期遭受疾病折磨?；颊邔μ弁吹呐袛鄷绊憣μ弁创碳さ闹饔^感受，小兒患者由于年紀尚幼，心理不穩定，對疼痛耐受性較差，一旦遭受疼痛刺激極易出現躁動表現，甚至不自主地抓撓導尿管、輸液管等導致固定脫落，加重疼痛，對骨折術后愈合帶來不利的影響[4-5]。選擇良好的術后鎮痛方式，有助于減輕患者術后應激，縮短患者臥床時間，及早離床進行恢復鍛煉，減少因長期臥床導致的下肢深靜脈血栓、尿潴留、腸梗阻等不良反應的發生，有助于骨折術后恢復[2]。

口服鎮痛藥物是臨床治療疼痛的主要方法；布洛芬是臨床常用的非甾體類鎮痛劑的前體，通過抑制疼痛刺激炎癥因子之一的前列腺素生成，起到鎮痛的效果，在臨床術后鎮痛中應用較為廣泛；但是長期使用布洛芬可能會發生胃腸道刺激、眼毒性、腎功能衰竭等不良反應，嚴重者甚至會有骨髓抑制，因此應用于小兒患者時需要謹慎選擇劑量，并制約了鎮痛作用的發揮[6]。

祖國傳統醫學認為“通則不痛，痛則不通”，疼痛產生的主要原因是外邪侵害機體臟腑，導致機體內正邪之氣互斗，導致臟腑功能失調，氣血運行不暢；中醫耳穴埋豆法通過持續機械性刺激耳部穴位，通過神經傳導刺激大腦皮層鎮痛區域，從而產生鎮痛效果。且筆者所在醫院實行的耳穴埋豆法以中醫理論為基礎，結合經絡辨證，通過刺激對應的經絡腧穴疏通經絡，恢復機體臟腑功能，對多種疼痛性疾病均有比較好的效果；且神闕、皮質兩個穴位，起醒腦開竅、安神止痙、益氣活血的功效；而形態學研究顯示，刺激不同耳穴可以引發對應軀體部位的反應[7]，本研究通過刺激骨折部位在耳穴對應的部位，起局部舒筋活絡、活血止痛的效果；此外，耳穴埋豆選擇生菜籽外用，無毒副作用，與藥物治療相比具有更好的安全性，且操作簡便，即使是小兒也可以掌握，患兒依從性好[8-9]。本研究結果顯示，兩組患兒6 h后VAS評分均隨時間延長而顯著降低，且觀察組6 h后不同時間點的VAS評分均顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組鎮痛有效率為95.6%，顯著高于對照組的77.8%，差異有統計學意義（P<0.05）；說明中醫耳穴埋豆結合藥物治療可以顯著減輕骨科手術患兒術后疼痛，具有更好的鎮痛效果，與上述理論一致。

綜上所述，耳穴埋豆有助于減輕小兒骨科手術患者術后疼痛，具有滿意的鎮痛效果，且耳穴埋豆簡單易行，價格低廉，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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