一對(duì)一全程陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩模式對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響

潘綿綿+趙梅晶+林美娜

【摘要】 目的：探究一對(duì)一全程陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩模式對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。方法：選擇2015年3月-2016年9月于筆者所在醫(yī)院待產(chǎn)的220例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組110例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分娩模式，觀察組采用一對(duì)一全程陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩模式。比較兩組產(chǎn)婦分娩后心理狀況、分娩疼痛程度、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程，以及新生兒和產(chǎn)婦分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組SDS、SAS評(píng)分與對(duì)照組比較，均明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，而陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒Apgar評(píng)分和產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評(píng)分、出血量、各產(chǎn)程時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：一對(duì)一全程陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩模式能有效提高產(chǎn)婦自然分娩率，改善產(chǎn)婦不良情緒，降低新生兒和產(chǎn)婦分娩結(jié)局不良事件發(fā)生幾率，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂(lè)分娩； 一對(duì)一； 分娩結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0156-03

分娩是指胎兒脫離母體以獨(dú)立個(gè)體存在的過(guò)程[1]。部分初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩認(rèn)知缺乏，容易出現(xiàn)不良情緒，包括恐懼不安、緊張焦慮等，對(duì)分娩過(guò)程及其結(jié)局影響較大[2]。近年來(lái)，全程陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩模式逐漸應(yīng)用于臨床產(chǎn)科，由助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為導(dǎo)樂(lè)員，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施全程陪伴，能有效緩解產(chǎn)婦不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩[3]。本研究選擇在筆者所在醫(yī)院待產(chǎn)的220例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析一對(duì)一全程陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩模式對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2016年9月于筆者所在醫(yī)院待產(chǎn)的220例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組。觀察組110例，年齡22～32歲，平均（27.65±1.36）歲；平均孕周（39.54±0.87）周；經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦79例。對(duì)照組110例，年齡21～33歲，平均（27.59±1.34）歲；平均孕周（39.62±0.91）周；經(jīng)產(chǎn)婦33例，初產(chǎn)婦77例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分娩模式，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理和監(jiān)測(cè)，由多名責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后協(xié)助其完成分娩。觀察組采用一對(duì)一全程陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩模式，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富且專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)的助產(chǎn)護(hù)士作為導(dǎo)樂(lè)員。具體措施如下：（1）導(dǎo)樂(lè)員耐心與待產(chǎn)婦溝通交流，與產(chǎn)婦建立良好的信任關(guān)系，掌握其心理狀況，并給予全面評(píng)估；根據(jù)評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，改善產(chǎn)婦不良情緒，使其在生產(chǎn)過(guò)程中保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，能有效提高產(chǎn)婦的配合度；需告知產(chǎn)婦及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)和分娩過(guò)程，并告知其對(duì)產(chǎn)程中各種問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)糾正對(duì)分娩過(guò)程的錯(cuò)誤認(rèn)知。（2）密切觀察分娩過(guò)程中產(chǎn)婦狀況，為防止產(chǎn)婦在產(chǎn)程中有體力不足情況發(fā)生，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇期適當(dāng)食入易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物；指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程活躍期正確呼吸；為減輕宮縮陣痛，導(dǎo)樂(lè)員適當(dāng)給予產(chǎn)婦腰腹部按摩，并引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬給予鼓勵(lì)和安慰。（3）分娩結(jié)束后密切觀察產(chǎn)婦和新生兒身體狀況，并給予產(chǎn)婦充分休息時(shí)間，有利于其體力恢復(fù)；對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

參考文獻(xiàn)[4-5]抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩前、后心理狀況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)高低與產(chǎn)婦心理狀況呈正比。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]，對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低則疼痛程度越輕。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分。比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局。其中產(chǎn)婦結(jié)局包括產(chǎn)后抑郁、出血率；新生兒結(jié)局包括新生兒窒息、顱內(nèi)出血、頭顱血腫、胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS、SAS評(píng)分

分娩前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分娩后，觀察組SDS、SAS評(píng)分與對(duì)照組比較，明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 分娩方式

觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率為71.82%，明顯高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組陰道助產(chǎn)率為16.36%、剖宮產(chǎn)率為11.82%，明顯低于對(duì)照組的28.18%、21.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 新生兒Apgar評(píng)分和產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評(píng)分、出血量、產(chǎn)程時(shí)間

觀察組新生兒Apgar評(píng)分和產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評(píng)分、出血量、各產(chǎn)程時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 分娩結(jié)局

觀察組新生兒窒息、顱內(nèi)出血、頭顱血腫、胎兒窘迫和產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血等發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

分娩順利與否不僅與產(chǎn)婦產(chǎn)力、身體素質(zhì)、胎兒情況、產(chǎn)道等因素有關(guān)，另與產(chǎn)婦精神狀況和心理狀態(tài)緊密聯(lián)系[7]。尤其是初產(chǎn)婦，因缺乏對(duì)分娩知識(shí)的了解和分娩過(guò)程的體驗(yàn)，容易出現(xiàn)過(guò)度恐懼感和擔(dān)憂等。分娩分為3個(gè)產(chǎn)程，即宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期、胎盤(pán)娩出期，隨著宮縮疼痛加劇，產(chǎn)婦不良情緒會(huì)隨著產(chǎn)程進(jìn)展而不斷發(fā)生變化，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，使痛閾降低，而不良情緒會(huì)隨著疼痛加劇而加重，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦順利分娩。此外，神經(jīng)遞質(zhì)分泌增加，能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，容易增加產(chǎn)后出血幾率。

近年來(lái)，全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式逐漸應(yīng)用于產(chǎn)科分娩中，該模式是一種以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)模式，產(chǎn)婦圍產(chǎn)期間由導(dǎo)樂(lè)員全程陪伴，能全面掌握產(chǎn)婦心理變化，根據(jù)產(chǎn)程特點(diǎn)，及時(shí)給予生理、心理和精神上的支持與鼓勵(lì)，能有效改善產(chǎn)婦不良情緒。不僅能將產(chǎn)婦潛能充分發(fā)揮，還能促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，在最大限度上保障母嬰安全。本研究分析一對(duì)一全程陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩模式對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，觀察組SDS、SAS評(píng)分較對(duì)照組均明顯下降；觀察組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組；觀察組新生兒Apgar評(píng)分和產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評(píng)分、出血量、各產(chǎn)程時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，表明一對(duì)一全程陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩模式能有效改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，使產(chǎn)婦處于最佳心理狀態(tài)，提高產(chǎn)婦自信心，縮短各產(chǎn)程時(shí)間，提高疼痛閾值和自然分娩率。醫(yī)學(xué)研究顯示，產(chǎn)婦處于過(guò)度焦慮或緊張時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)激素分泌增加，引起子宮內(nèi)血流減少，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)缺氧等不良事件的發(fā)生[8]。本研究中，觀察組新生兒窒息、顱內(nèi)出血、頭顱血腫、胎兒窘迫和產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血等發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明一對(duì)一全程陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩模式中，導(dǎo)樂(lè)員密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)程中的心理變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，能有效改善新生兒和產(chǎn)婦分娩結(jié)局。

綜上所述，一對(duì)一全程陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩模式能有效提高自然分娩率，減輕分娩疼痛，改善產(chǎn)婦不良情緒，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，降低新生兒和產(chǎn)婦分娩結(jié)局不良事件發(fā)生幾率，安全性高，在臨床應(yīng)用中具有較高的推廣價(jià)值。

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