血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察與護理

彭燕+孫仕娟+楊彩玲

【摘要】 目的 探討血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果與護理要點。方法 60例尿毒癥患者長期進行血液透析致皮膚瘙癢患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組患者采用血液灌流聯合血液透析治療， 對照組采用血液透析治療， 治療8周后， 比較兩組治療效果。結果 治療后， 觀察組患者治療總有效率為63.33%， 明顯低于觀察組的96.67%， 差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 尿毒癥患者長期進行血液透析后出現皮膚瘙癢癥狀， 進行血液灌流聯合血液透析治療后臨床效果明顯， 有臨床應用意義。

【關鍵詞】 血液灌流； 血液透析； 尿毒癥； 皮膚瘙癢；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.094

皮膚瘙癢是尿毒癥患者進行長期血液透析后最常見的并發癥之一， 長期血液透析極易造成鈣、磷代謝紊亂， 甲狀旁腺機能亢進， 血液中甲狀旁腺素增高， 可導致周圍神經的病變。有文獻報道， 尿毒癥皮膚瘙癢， 在血液透析前發生率為30%～40%， 多次血液透析后皮膚瘙癢可達60%～90%[1， 2]， 可累及全身皮膚， 而且內服、外用各種藥品效果不佳， 給患者造成很大的心理負擔， 也嚴重影響患者的生活質量， 為此積極治療尿毒癥患者皮膚瘙癢具有重要意義[3]。血液灌流是將血液引出體外經體外循環， 通過血液灌流器的吸附功能， 清除血液中大、中分子的毒性物質， 達到血液凈化的一種方法。本科應用血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢癥取得滿意的療效， 深受患者喜愛， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2016年12月本科接受血液透析的60例尿毒癥皮膚瘙癢患者， 男40例， 女20例， 年齡25～75歲， 平均年齡52.6歲， 透析時間3～10年， 2～3次/周， 4 h/次。患者均符合尿毒癥合并皮膚瘙癢癥的診斷標準。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 材料準備 本科血透室使用日本金寶血透機、金寶透析器、珠海健凡HA130血液灌流器， 使用碳酸氫鹽透析液。血管通路用動靜脈內瘺建立血管通路。

1. 2. 2 治療方法 觀察組患者預沖采用1支肝素直接注入灌流器內， 充分搖勻浸泡30 min， 再用1000 ml生理鹽水排凈灌流器、透析器及管路內空氣， 泵速為150～180 ml/min， 輕輕拍打罐體直至排盡空氣， 連接患者， 開始治療， 血流200 ml/min， 透析液流量500 ml/min， 采用全身肝素化， 首劑肝素0.7 mg/kg， 治療2 h后取下灌流器， 再繼續透析治療2 h， 總治療時間4 h， 每周血液灌流加血液透析1次， 單純血液透析2次， 共治療8周。對照組進行透析4 h， 血流200～280 ml/min， 透析液流量500 ml/min， 3次/周， 共治療8周。

1. 2. 3 護理方法

1. 2. 3. 1 心理護理 治療前， 責任護士應加強對患者的心理護理， 護士積極主動與患者交流， 時刻把握患者心理和情緒波動；要尊重患者， 盡量滿足患者的合理要求， 幫助患者解決生活上的困難及要求；對患者的不良情緒給予有效的疏導， 使患者從心理上做到主動積極配合治療， 保證治療過程的順利進行。

1. 2. 3. 2 感染護理 整個治療過程必須按照《血液凈化標準操作規程》進行血液灌流及血液透析的操作， 嚴格遵守無菌操作技術， 防止感染。

1. 2. 3. 3 血壓護理 密切監測血壓變化， 治療中原則上每30分鐘監測血壓一次， 如出現血壓下降， 可以減慢泵速， 適量補充血容量， 必要時通知醫生加用升壓藥。

1. 2. 3. 4 監測護理 加強巡視， 隨時觀察血液灌流器和血液透析器及管路的運轉情況， 血液顏色的變化， 靜脈壓、跨膜壓升高， 出現報警時應警惕灌流器和透析器凝血， 血塊阻塞， 每隔30 min需記錄生命體征及各項監測參數， 注意觀察內瘺部位有無滲血、血腫形成等， 如發現異常情況應及時通知醫生進行處理， 確保血液灌流聯合血液透析治療的順利進行。

1. 2. 3. 5 皮膚瘙癢的護理 ①保持皮膚清潔， 勤洗澡， 瘙癢部位可用保濕潤滑劑， 不使用堿性皂；②改變抓癢方法， 不用指甲抓癢， 改用手指、手掌輕輕拍打、揉搓的方法；③勤洗手， 修剪指甲， 可有效防止皮膚抓傷， 防止感染；④在治療間隙時間， 多與家庭成員交流， 參加家庭活動、社會活動和娛樂活動， 依據個人情況參加戶外運動， 對分散患者的注意力， 減輕皮膚瘙癢癥狀有重要作用。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者治療效果。療效評定標準[4]：痊愈：患者皮膚瘙癢癥狀已完全消失或明顯減輕；好轉：皮膚瘙癢癥狀減輕；無效：患者皮膚瘙癢癥狀無較大變化。總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后， 觀察組患者治療總有效率為63.33%， 明顯低于觀察組的96.67%， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 小結

長期進行血液透析患者并發皮膚瘙癢十分常見， 其發生率約占60%～90%， 其中10%為頑固性瘙癢。目前多數學者認為尿毒癥患者的皮膚瘙癢原因是多方面的， 特別是中大分子的毒素可能是皮膚瘙癢的主要原因， 而血液灌流的基本原理是將患者血液從體內引出， 進行體外循環， 利用血液灌流的吸附作用， 清除中大分子毒素， 減輕患者皮膚瘙癢癥狀[5]。

綜上所述， 血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢， 能顯著改善患者的瘙癢癥狀， 提高患者的生活質量， 深受患者喜愛， 有臨床使用價值。

參考文獻

[1] 童仙女. 血液灌流串聯血液透析對尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察. 護士進修雜志， 2015， 30（1）：69-70.

[2] 徐福民， 侯敏全， 李大慶， 等. 血液透析濾過和血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥伴皮膚瘙癢的療效. 現代生物醫學進展， 2013， 13（27）：5333-5335.

[3] 陳淑玲， 黃和贊. 血液透析聯合血液灌流治療皮膚瘙癢的臨床觀察及護理. 中國實用醫藥， 2007， 2（31）：207-208.

[4] 伍綺劍. 血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察和護理. 中國醫藥指南， 2013（15）：688-689.

[5] 陳偉娜. 血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察. 醫學理論與實踐， 2016， 29（1）：59-60.