射頻消融術聯合氟哌噻噸美利曲辛對快速心律失常患者的治療效果觀察

歐陽星文，汪貴忠，趙文強，林慶祿

(1安徽省第二人民醫院，合肥230041；2中國人民解放軍第88醫院)

射頻消融術聯合氟哌噻噸美利曲辛對快速心律失常患者的治療效果觀察

歐陽星文1，汪貴忠1，趙文強1，林慶祿2

(1安徽省第二人民醫院，合肥230041；2中國人民解放軍第88醫院)

目的 探討射頻消融術聯合氟哌噻噸美利曲辛對快速心律失常患者的治療效果。方法 選取快速心律失常患者98例，隨機分為射頻組和聯合組各49例。兩組進行射頻消融術治療，聯合組在此基礎上口服氟哌噻噸美利曲辛片，療程均為2周。分別于術前及術后2天、2周時進行漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，檢測左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)、每搏量(SV)、心臟指數(CI)、舒張早期最大血液流速與舒張晚期最大血液流速比值(E/A)；分別于術前及術后2周時采用SCL-90量表評價生活質量；術后2周時統計臨床療效及不良反應。結果 術后2天及2周，兩組LVEDD均較術前降低，LVEF、SV、CI、E/A均較術前升高(P均<0.01)；術后2周，聯合組LVEDD低于射頻組，LVEF、SV、CI、E/A均高于射頻組(P均<0.01)。術后2周時兩組SCL-90量表各項目評分均較術前降低(P均<0.01)，且聯合組均低于射頻組(P均<0.01)。術后2周時聯合組HAMA和HAMD評分均較術前及術后2天降低，且均低于射頻組同期水平(P均<0.01)。術后2周時射頻組總有效率低于聯合組(P<0.05)；射頻組并發癥發生率為4.08%，聯合組為8.16%，組間比較P>0.05。結論 射頻消融術聯合氟哌噻噸美利曲辛可明顯改善快速心律失常患者焦慮、抑郁狀態，提高其心功能和生活質量。

快速心律失常；射頻消融術；氟哌噻噸美利曲辛

射頻消融術是根治快速心律失常的重要手段，具有有效率高、創傷小以及復發率低等優點，已成為大多數快速心律失常患者的首選療法[2]。但部分患者由于對手術并發癥的憂慮，加之心律失常反復發作導致生活質量下降等原因，術前常出現焦慮、抑郁、人際關系敏感、恐懼、偏執等心理問題[3]；而焦慮、抑郁可加重心肌缺血，甚者導致心源性猝死[4,5]。氟哌噻噸美利曲辛是氟哌噻噸和美利曲辛的合劑，具有抗焦慮和抑郁的作用[6]。本研究探討射頻消融術聯合氟哌噻噸美利曲辛對心律失常患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年3月～2016年4月安徽省第二人民醫院就診的首發快速心律失常患者98例，男55例、女43例，年齡18～66(41.67±6.43)歲，室上性心律失常62例、房性心律失常29例、室性心律失常7例，高血壓19例、糖尿病9例。研究對象均經心電圖、超聲心動圖、胸片、常規檢查等確診。納入標準：①快速心律失常診斷明確；②自愿接受射頻消融手術；③意識清楚，具有基本讀寫能力；④年齡18～70歲；⑤術前停用抗心律失常藥物至少5個半衰期；⑥無手術禁忌證。排除標準：①有心臟介入及外科手術史；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并其他臟器或系統嚴重障礙或精神疾病；④不配合用藥。采用隨機數字表法分為射頻組和聯合組，每組49例，兩組性別、年齡、疾病類型等均具有可比性。

1.2 治療方法 ①射頻組：行射頻消融術治療。按照《射頻導管消融治療快速心律失常指南(修訂版)》[7]規程操作。具體方法：局部麻醉，分別經右側鎖骨下靜脈及左右側股靜脈置入十極冠狀竇電極和四極希氏束、心房和(或)心室電極，電生理檢查明確心律失常性質，置入消融電極導管行消融術。②聯合組：行射頻消融術，方法同射頻組。術前、術后連續口服氟哌噻噸美利曲辛2片/d，早晨及中午各1片，術前1周，術后1周。

1.3 相關指標觀察 ①焦慮和抑郁評分：分別于術前及術后2天、2周采用《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》中漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD17項版本)進行評分[9]。②心功能指標：分別于術前及術后2天、2周時采用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips 5500)檢測左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)、每搏量(SV)、心臟指數(CI)、舒張早期最大血液流速與舒張晚期最大血液流速比值(E/A)，連續監測3個心動周期，取平均值。③生活質量評分：分別于術前和術后2周參照中國版SCL-90量表[8]評價生活質量，評價內容包括軀體化、人際關系敏感、強迫、敵對、偏執、恐怖、精神病性，得分越高表示生活質量越差。④臨床療效：術后2周時參考文獻[10]相關標準評價療效：顯效：自覺癥狀消失，心功能改善程度達到2級以上，生活質量明顯改善；有效：自覺癥狀明顯減輕，心功能改善達到1級以上，生活質量有所好轉；無效：自覺癥狀、心功能評級及生活質量均無改善。總有效率=顯效率+有效率。⑤不良反應：術后2周統計兩組治療過程中不良反應情況。

2 結果

2.1 兩組HAMA、HAMD評分比較 兩組術前及術后2天HAMA、HAMD評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。術后2周，聯合組HAMA、HAMD評分均較術前及術后2天降低，且均低于射頻組同期水平(P均<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較(分

注：與同組術前比較，*P<0.01；與射頻組術后2周比較，△P<0.01。

2.2 兩組心功能比較 兩組術前各項心功能指標差異均無統計學意義(P均>0.05)。術后2天及2周，兩組LVEDD均較術前降低，LVEF、SV、CI、E/A均較術前升高(P均<0.01)。術后2周，聯合組LVEDD低于射頻組，LVEF、SV、CI、E/A均高于射頻組(P均<0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較

注：與同組術前比較，*P<0.01；與射頻組術后2周比較，△P<0.01。

2.3 兩組生活質量評分比較 兩組術前SCL-90量表各項目評分比較P均>0.05。術后2周，兩組SCL-90量表各項目評分均較術前降低(P均<0.01)，且聯合組均低于射頻組(P均<0.01)。見表3。

表3 兩組治療前后SCL-90量表評分比較

注：與同組術前比較，*P<0.01；與射頻組術后2周比較，△P<0.01。

2.4 兩組臨床療效比較 術后2周時射頻組顯效18例、有效18例、無效13例，總有效率73.47%；聯合組顯效28例、有效17例、無效4例，總有效率91.84%；兩組總有效率比較P<0.05。

2.5 兩組不良反應發生率比較 射頻組治療過程中出現氣胸1例、血管損傷1例；聯合組出現氣胸1例、血管損傷1例、便秘1例；兩組不良反應發生率比較P>0.05。

3 討論

心律失常是指心臟活動的起始異常或傳導過程中發生障礙而導致心臟跳動的頻率或節奏出現異常，可單獨發病，亦可繼發于其他器質性病變，如冠心病、高血壓等，嚴重時可致猝死[11,12]。射頻消融術是通過血管將電極導管植入心腔特定位置，釋放射頻電流使心內膜及心內膜下心肌發生凝固性壞死，破壞異常路徑或心律失常起源點，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的目的，具有一次性根治、手術成功率高、術后不需藥物維持等優點[13]。本研究兩組均給予射頻消融術治療，治療后2天及2周時心功能均顯著提高，進一步證實該術式治療快速心律失常的有效性。但射頻消融術為有創傷性手術，有一定風險，易對患者心理產生不良影響，如焦慮、抑郁等，導致生活質量下降，不利于術后康復[14]。本研究兩組術前HAMA和HAMD評分顯示均處于中度焦慮、抑郁狀態[8]，且SCL-90量表相關指標評分均較高[9]。

伴隨生物-心理-社會醫學模式的推廣，有學者提出對進行射頻消融術治療的心律失常患者給予抗焦慮抑郁藥物[15]。地西泮類、三環類是目前臨床常用的抗焦慮抑郁藥物，但均影響心臟功能，易導致心血管系統不良反應，如治療不穩定性心絞痛或非ST段抬高性心肌梗死時運用地西泮可能會引起心源性休克[16]。氟哌噻噸美利曲辛是氟哌噻噸和美利曲辛的合劑，其中氟哌噻噸為神經阻滯劑，通過作用于突觸前膜的多巴胺調節受體，干預多巴胺的合成和釋放，提高突觸間隙多巴胺濃度，發揮抗焦慮效果[6]；美利曲辛為5-羥色胺的再攝取抑制劑，能夠增加突觸間隙單胺類遞質濃度，發揮抗抑郁作用[17]。氟哌噻噸美利曲辛片可能通過上調中樞神經系統突觸內的多巴胺等單胺遞質水平，調節交感神經活動，改善焦慮、抑郁不良情緒，消除內臟不適感覺[18]。有文獻報道，氟哌噻噸美利曲辛能明顯改善冠心病室性心律失常患者的焦慮、抑郁狀況，對緩解其室性心律失常亦有一定療效[19]。本研究結果顯示，術后2周聯合組HAMA和HAMD評分均低于射頻組；術后2周LVEDD明顯低于射頻組，LVEF、SV、CI與E/A高于射頻組，提示氟哌噻噸美利曲辛可改善心功能。心律失常患者的異常心理可刺激其大腦皮質和邊緣系統產生情緒性體驗，在軀體和心理兩方面都對患者的生活質量產生不良影響[12]。SCL-90量表是臨床常用于評價生活質量的有效方法，可信度好[7,12]。本研究結果顯示，術后2周聯合組SCL-90量表評分明顯低于射頻組；總有效率明顯高于射頻組，且兩組不良反應比較差異無統計學意義，提示氟哌噻噸美利曲辛安全性較好。

綜上所述，快速心律失常患者射頻消融術圍手術期給予氟哌噻噸美利曲辛片可減輕患者焦慮、抑郁狀態，從而促進心功能恢復。

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林慶祿(E-mail: lin_1011peony@163.com)

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R541.7

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1002-266X(2017)20-0060-03

2016-11-22)