皮下淺刺治療急性踝關節扭傷療效觀察

陳凱楠

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130000)

皮下淺刺治療急性踝關節扭傷療效觀察

陳凱楠

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130000)

急性踝關節扭傷；皮下淺刺；療效觀察

急性踝關節扭傷是常見的骨傷科疾病，多由外傷、劇烈運動等因素造成的踝關節軟組織損傷，表現為受傷部位腫脹疼痛、關節活動受限及不同程度的功能障礙[1]，若失治誤治，可造成陳舊性疾病或踝關節功能障礙，影響工作與生活。

一般資料

40例患者均來自長春中醫藥大學附屬醫院，并以急性踝關節軟組織損傷為主癥就診。采用隨機數字表法將患者分為治療組20例與對照組20例。兩組患者一般資料比較均無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。①有明確的踝部外傷史；②損傷后踝關節出現疼痛，局部腫脹明顯壓痛，皮下瘀斑伴跛行；③活動功能受限，重者伴踝關節紊亂之內(外)翻畸形，關節不穩，內外翻應力試驗均為陽性；④X線檢查未見骨折與脫位。

排除標準：骨折、韌帶或肌肉斷裂及骨病等疾患；患者發病在1周以上，病灶處有開放性傷口，有明顯基礎病；處于妊娠期或哺乳期的患者；暈針或對針灸過敏的患者。

治療方法

患者受傷后抬高患肢，24 h內局部冷敷，以減少滲出，達到止血鎮痛的目的。24 h后采取以下治療方法。

治療組：針具采用華佗牌0.25 mm×40 mm一次性針灸針。取穴：以踝關節最痛點(若疼痛點不明顯則取腫脹中心點)為中心，在周圍非腫脹部位進行淺刺，共4組8個對稱點，成“米”字結構。操作方法：患者仰臥位或側臥位，充分暴露疼痛腫脹部位，以痛點為圓心進行常規消毒，醫者單手持針，與皮膚成小于30°夾角，快速捻轉進入皮下，破皮即止，以針柄懸而未掉，體表能看到針尖凸起為佳，進針后每隔10 min行捻轉瀉法，留針40 min。每日1次，5 d為1個療程。1個療程后，休息1 d，再進行下1個療程。

對照組：患者冷敷后，涂用萬花油，每日3次，外貼跌打損傷膏，每日換1次。

治療結果

1.療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中的軟組織損傷分級化量表制定患者癥狀與體征評分量表。臨床癥狀與體征評分量表見表1。

表1 臨床癥狀與體征評分量表

2.結果：兩組患者治療前后臨床癥狀與體征評分量表評分比較，治療前治療組與對照組比較無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組比較，治療組評分優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者治療前后評分比較±s，分)

討論

西醫學認為，急性踝關節扭傷的病理機制為局部微小血管及細胞的破裂損傷，組織細胞充血水腫或變性壞死造成局部組織腫脹疼痛，且損傷后釋放炎性介質，代謝產物聚集造成內環境改變，加劇腫脹與疼痛[4]。研究表明，針灸通過神經及體液各系統之間的相互作用，具有良好的鎮痛作用[5]。此外，針刺能夠擴張血管，改善微循環，增加血氧供應，提高新陳代謝，激活神經細胞[6]。因此，針刺通過血液循環、體液循環及神經調節能夠治療急性軟組織損傷。

在中醫學中，急性踝關節扭傷屬于外傷造成的局部氣滯血瘀，不通則痛，局部氣血不通造成腫脹及活動障礙。針刺采用圍刺法可促進局部氣血運行，加強病變部位周圍各個經絡、浮絡、孫絡及皮部之間的溝通與聯系，且針刺方向皆向患部，激發局部正氣，阻止邪氣的擴散。《靈樞·官針》曰：“揚刺者，正內一，傍內四而浮之，以治寒氣之博大者。”皮部是十二經脈功能活動反映在體表的部位，也是絡脈氣血流動的部位，淺刺疏通局部氣血經絡，使局部氣血調和，經絡疏通。皮下淺刺進針淺，有很好的止痛作用，且治療范圍廣，臨床療效較好，值得臨床推廣。

[1]高希言.針灸學臨床[M].北京：人民軍醫出版社，2006:235.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[4]李衛星，譚大琦,李秋華,等.消瘀止痛膏對大鼠急性軟組織損傷的治療作用[J].中醫正骨，2000,12(11):9-10.

[5]張吉，張寧.針刺鎮痛機制的探討[J].中國針灸，2007,27(1)：72-73.

[6]唐強，白晶，劉波，等.針刺治療腦梗死作用機理的研究進展[J].針灸臨床雜志，2004,20(7)：54-55.

2016-08-08)