針刺配合康復療法治療腦卒中后吞咽障礙64例觀察

束傳勝 楊曉華

1.山東省淄博市周村區71799部隊衛生隊，山東 淄博 255300 2.山東省淄博市中醫院

針刺配合康復療法治療腦卒中后吞咽障礙64例觀察

束傳勝1楊曉華2

1.山東省淄博市周村區71799部隊衛生隊，山東 淄博 255300 2.山東省淄博市中醫院

腦卒中后吞咽障礙；針刺；康復療法

吞咽障礙是腦卒中最常見的并發癥之一，急性吞咽障礙的發病率為35%～60%，伴有吞咽障礙腦卒中者的死亡率是吞咽功能正常腦卒中程度相似者的3倍。吞咽障礙危害很大，如不及時治療可導致患者心理障礙、脫水、營養不良、吸入性肺炎，嚴重者可窒息而影響生命。不僅影響患者的健康，也給家庭和社會帶來嚴重的經濟和社會負擔。筆者采用針刺配合康復療法治療卒中后吞咽障礙64例取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

選擇淄博市中醫院2009年10月—2010年3月收治的128例患有腦卒中并發吞咽障礙的患者，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各64例。觀察組男36例，女28例，年齡45～75歲，病程15～49 d；對照組男39例，女25例，年齡49～78歲，病程15～45 d。兩組一般資料經統計學比較無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

診斷標準：符合1995年全國第四次腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準[1]，經頭部CT或MRI檢查確診。吞咽能力分級標準[2]：重度為完全不能經口攝食；中度為一部分食物能經口攝食，但不能完全維持營養，需靜脈輔助營養；輕度為輕度吞咽困難，完全能經口攝食；正常為具有正常攝食吞咽能力。

排除標準：腦卒中后合并中、重度認知障礙或失語癥不能配合評估者；腦卒中吞咽障礙患者同時患有腫瘤者；腦卒中吞咽障礙患者生命指標不穩定者(血壓、脈搏、呼吸、心率等)；并發心肌梗死或合并嚴重肝腎功能障礙、重癥感染等患者。

治療方法

對照組：采用針刺治療。選穴：風池(雙)、翳風(雙)、廉泉、夾廉泉、人中、聚泉、金津、玉液等。方法：風池、翳風均向喉結針刺，進針約20 mm；廉泉、夾廉泉向舌根針刺，進針約15 mm。以上穴位均采用提插捻轉法施術1 min，留針20 min；人中穴向鼻中隔方向斜刺3～5 mm，采用重雀啄法；聚泉、金津、玉液采用點刺放血法。每日1次，共治療4周。

觀察組：采用針刺配合康復療法。針刺選穴及方法同對照組。康復療法：①基本吞咽功能訓練[3]。頸部活動度訓練：活動頸部，增強頸部肌力，利用頸部屈伸活動幫助患者引起咽下反射，防止誤咽。口唇閉合訓練：用指尖、冰塊叩打口唇周圍，運動方向從外側向中間移動。舌肌運動訓練：囑患者把舌伸出，做不同方向的主動運動。咽部冷刺激與空吞咽訓練：咽部冷刺激是使用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。屏氣-發聲運動訓練：患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運動，屏氣，此時胸廓固定，聲門緊閉，然后突然松手，聲門大開，呼氣發聲。呼吸道的呼吸訓練：深吸氣-憋氣-咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽。咳嗽訓練：努力咳嗽，建立排出氣管異物的各種防御反射。②進食訓練：臥床患者一般取仰臥位，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起，康復師位于患者健側；對尚能下床者，取坐直位，頭稍前屈位，身體亦可傾向健側30°。食物的形態應根據吞咽障礙的程度及階段，按照先易后難的原則選擇，可先從蛋羹、豆腐腦、米糊等半固體食物開始，逐漸增加固體食物，最后到正常飲食。以上康復療法訓練2周為1個療程，共訓練2個療程。

治療結果

1.評定方法及療效標準。①評定方法：采用洼田飲水測試評定，患者取坐位，讓患者喝下兩三口水，如無問題，以藥杯盛30 mL溫水遞給患者，讓其像平常一樣喝下，觀察患者飲水經過。Ⅰ級：1次喝完，無噎嗆；Ⅱ級：分2次以上喝完,無噎嗆；Ⅲ級：能1次喝完，但有噎嗆；Ⅳ級：分2次以上喝完，且有噎嗆；Ⅴ級：常常噎嗆，難以全部喝完。均由同一醫師進行評定。②療效標準：治愈為吞咽障礙消失，飲水評定Ⅰ級；有效為吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定Ⅱ～Ⅲ級；無效為吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定Ⅳ級以上。總有效率=治愈率+有效率。

2.結果：兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

腦卒中后吞咽障礙主要是由腦干與吞咽有關的顱腦神經核受損引起的延髓麻痹或雙側皮質延髓束損害，產生假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。中醫認為該病病機主要為中風后腦竅蒙蔽，神不導氣于口、舌、咽喉等官竅，使之不能發揮正常言語吞咽功能而導致官竅閉阻。針刺法所選風池、翳風為少陽經穴，具有養腦髓、通腦竅、利機關的作用；人中為督脈穴，可開竅啟閉以健腦寧神；點刺聚泉、金津、玉液可以化瘀舒經通絡；廉泉、夾廉泉位于頸部，是治療延髓麻痹引起吞咽困難的常用穴。腦卒中后吞咽障礙早期通過針刺配合康復療法治療，可防止患者咽下肌群發生失用性萎縮，加強舌和咀嚼肌的按摩和運動，提高吞咽反射的靈活性，從而避免發生誤吸，防止肺部并發癥發生，避免患者出現脫水或營養不良，提高患者生活質量。針刺配合康復療法治療腦卒中后吞咽障礙，療效顯著，患者痛苦小，易于接受，值得臨床推廣應用。

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996,29(6):379-380.

[2]藤島一郎，大熊るリはガ.假性球麻痹にまゐ咽下障害.とリハどリラ-シヨニ[J].神經內科，1997，47(1)：32-39.

[3]劉妹華,韓英慧,靳祥堂.腦卒中假性球麻痹的吞咽功能訓練[J].現代康復,2001,5(9):151.

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2016-08-08)