手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的效果分析

姜紅萍

(江蘇省揚州市江都區人民醫院 手術室，江蘇 揚州，225200)

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手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的效果分析

姜紅萍

(江蘇省揚州市江都區人民醫院 手術室，江蘇 揚州，225200)

手術室; 骨科; 外來器械; 無縫隙護理管理; 操作安全; 手術效果

手術室治療效果的好壞是評價醫院綜合水平的重要標準[1]，而手術室護理質量對手術治療效果造成直接影響[2]。隨著醫療技術快速發展和器械設備不斷更新，臨床對手術室護理要求也不斷提升，傳統護理模式逐漸無法滿足要求[3]。手術室無縫隙護理管理相比于傳統護理模式更加強調患者的主觀需求，在提升患者護理滿意度的同時給予其全面護理服務。骨科患者手術治療時，外來器械的使用率較高，但外來器械的供貨商較為繁雜，不僅在數量清點、質量評價時存在一定困難，并且在供應價格的記錄上也存在較多問題[4-5]。為有效改善上述問題，本研究對骨科外來器械進行無縫隙護理管理，取得了顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院骨科2014年8月—2015年8月外來器械150臺作為對照組，其中行擇期手術者133例次，行急診手術者17例次; 再選擇2015年10月—2016年10月外來器械150臺作為試驗組，其中行擇期手術者121例次，行急診手術者29例次。本次研究均通過手術室、消毒供應中心、采供中心等各部門批準。2組一般資料對比差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規護理管理模式中，外來器械送入供應室，用高壓蒸汽滅菌法對器械進行滅菌，然后直接將器械送至手術室備用。在術后，器械護士將使用過的器械打包并通知供應商回收。

1.2.2 實驗組：實施無縫隙護理管理。①制定規程予以程序化管理：手術室制定外來器械使用管理制度，對所有外來器械進行規范化管理。在整個準備、使用以及回收過程中均根據規程進行，責任落實到人，從而避免護理人員出現相互推卸責任等情況。通過制定規程可提升護理人員的重視度，督促其正確完成各項護理操作，保持工作的嚴謹性。②合理選擇外來器械：手術科室謹慎選擇外來器械，要綜合考慮外來器械的質量及經濟性。此外，選擇較為固定的外來器械供應商，具體在選擇時以供應商的信譽、資歷為首選考慮的方面，盡量挑選資歷久且外界信譽高的供應商，以顯著提高外來器械的質量。③采供中心對所有供應商實施一體化管理：術前手術醫生根據需要選擇外來手術器械，采供中心在進行整理、歸納后與各供應商進行聯系。在器械送至醫院后直接進入采供中心，相關人員仔細核對出貨單，并且核實器械數量，檢查各器械的質量狀況，做好第一道質量控制工作。然后送至消毒供應中心清洗、分類打包、滅菌。滅菌后的器械與出庫單一同送入手術室，跟臺人員與手術室護士交接好器械，器械護士與巡回護士共同清點數量，并對器械質量進行再次檢查，對出現的異常器械立即告知供應室，在供應室確認后更換異常器械，從而盡量減少對手術造成的不良影響。術后護理人員對器械進行初步清洗，再進行初步分類后送至供應室處理。供應室對所有回收的外來器械進行詳細清點，在核對無誤后交至相應供應商。此外，護理人員記錄植入患者體內的外來器械數量，并在患者病歷本上粘貼相關器械合格證。所有外來器械跟臺人員均需擁有從業資格證，無證者禁止進入手術室。

1.3 觀察指標

隨機抽取2組各15名醫護人員進行檢查，檢查內容主要為對外來器械名稱、清洗流程、拆卸及安裝方法3個方面的知曉度情況，每個方面滿分100分，得分越高則表明醫護人員對外來器械知曉度越高。2組均為150臺外來器械，以1臺器械為1個單位，內有1件器械清洗不合格，則視為此臺器械清洗質量不合格。使用生物監測法檢測無菌物品抽樣合格率，依據國家制定的“消毒技術規范”對樣本送檢。同時統計2組包裝合格率、器械損耗率情況[6]。統計2組器械質量問題發生率、器械與手術使用不符發生率、器械數量不符發生率、術后感染率。統計2組術后器械清洗不干凈發生率、記錄錯誤發生率和漏記發生率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組醫護人員對外來器械知曉度比較

試驗組15名醫護人員對外來器械名稱、清洗流程、拆卸及安裝方法的知曉度評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組醫護人員對外來器械知曉度比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組外來器械清洗質量比較

試驗組外來器械清洗合格率、無菌物品抽樣合格率、包裝合格率均高于對照組，器械損耗率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組外來器械清洗質量比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05

2.3 2組器械相關問題發生率比較

試驗組器械質量問題發生率、器械與手術使用不符發生率、器械數量不符發生率、術后感染率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組器械相關問題發生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05

2.4 2組護理差錯發生率比較

試驗組護理差錯發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組護理差錯發生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05

3 討 論

手術室是治療搶救患者的重要場所，手術治療水平直接反應醫院的綜合水平，所以如何完善手術室各器械管理、保障手術順利進行、控制外來器械質量以及提升醫護人員素質是各醫院研究的重點[7]。其中外來器械管理狀況與手術質量具有直接關聯。近年來，隨著手術患者人數的顯著增加和對手術患者隨訪時間的增加，發現優質的手術室外來器械管理措施可有效改善患者預后[8]。過往對手術室外來器械的管理存在較多漏洞，不同器械廠家的質量和型號存在不同，在收費時也會出現較多問題，因此會對患者及醫院造成負面影響; 外來器械使用后回收多次使用，使同一器械可能經過多個醫院傳遞使用，無法有效保證清潔狀況，增加了醫院感染的發生概率; 一次性外來器械在交接班時存在丟失狀況; 部分外來器械供應商的護理無資格證書，術中無法提供相應幫助[9-10]。

為改善上述手術室外來器械管理狀況，本院骨科從2015年10月對外來器械開始實施無縫隙護理管理，結果顯示試驗組醫護人員對外來器械知曉程度顯著優于對照組。表明無縫隙護理管理可有效提高醫護人員外來器械相關知識認知度，原因主要為此護理模式制定規范流程，將各個環節的責任落實到人，進而避免醫護人員相互推卸責任，提高了醫護人員重視度，使其自覺學習外來器械相關知識，確保操作的嚴謹性[11]。本研究中，試驗組外來器械清洗合格率、無菌物品抽樣合格率、包裝合格率均高于對照組，器械損耗率低于對照組，表明無縫隙護理管理可有效提高外來器械清洗質量。試驗組器械相關問題發生率、護理差錯發生率均低于對照組，表明實施無縫隙護理管理可減少外來器械相關問題的發生，降低護理差錯發生率。原因主要為此管理模式將所有外來器械看作污染物，必須經過醫院多次消毒滅菌后才能進入手術室使用，從而有效保證了手術過程中的無菌性，從而有效降低手術器械相關問題發生率[12]。擇期手術者的外來器械在術前1天送至醫院，急診手術者在患者入院后立即聯系器械供應室在術前2h準備完畢，清點、記錄所有外來器械，最終有效降低器械差錯發生率，使手術順利進行。此外，在術中仔細核對植入患者體內的器械名稱、數量、條碼等信息，在病歷本上粘貼合格證[13-14]。并且禁止無證的器械跟臺人員進入手術室，從而確保手術的安全性，有效降低護理差錯發生率[15-17]。

綜上所述，手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理具有顯著臨床價值，能夠提高醫護人員對外來器械的知曉度，增強對外來器械清洗質量，盡可能避免器械相關問題發生，降低護理差錯發生率。

[1] 賈伯芹，陳佳.探討手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的經驗及效果[J].中外醫學研究，2015，13(36):85-87.

[2] 黃克英.骨科術中外來器械與手術室器械污染監測對比分析[J].護理實踐與研究，2014，11(3):69-70.

[3] 王彩萍，俞璐璐，劉開燕.圖片資料在骨科外來器械拆除工具登記中的應用[J].護理與康復，2014，13(4):385-386.

[4] Baozhen Liu，Zhiguo Liu，Xianwen Wang，et al.Design and Implementation of a Mobile Operating Room Information Management System Based on Electronic Medical Record[J].Journal of biomedical engineering，2015，32(3):581-587.

[5] 石敏，宋瑾，張翔.品管圈活動在提高骨科外來器械清洗合格率中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2016，26(22):5252-5254.

[6] 周麗芳，李慧芳，毛雅琴.建立基層醫院手術室外來器械質量管理體系的效果觀察[J].中國基層醫藥，2016，23(16):2446-2449.

[7] Kathleen M Ventre，James S Barry，Deborah Davis，et al.Using in situ simulation to evaluate operational readiness of a children's hospital-based obstetrics unit[J].Simulation in healthcare :journal of the Society for Simulation in Healthcare，2014，9(2):102-111.

[8] 方銀蘭，賈琳.品管圈在降低骨科外來器械清洗不合格率中的應用研究[J].國際醫藥衛生導報，2016，22(12):1815-1817.

[9] 莊敏，張弘瑋，狄建忠，等.大型骨科中心對外來醫療器械管理流程的研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(24):5747-5749.

[10] Dexing Zhong，Hongqiang Lv，Jiuqiang Han，et al.A practical application combining wireless sensor networks and Internet of Things:Safety Management System for Tower Crane Groups[J].Sensors，2014，14(8):13794-13814.

[11] 陸蕾，董衛紅，黃明芬.醫院外來醫療器械管理存在的問題與對策[J].中華醫院管理雜志，2014，30(5):370-371.

[12] 周毅峰，蔡益民，袁浩.精細化管理模式在骨科外來器械管理中的應用[J].醫學臨床研究，2014，31(12):2457-2459.

[13] 陳衛珍，黃素珍，孔妙娟，等.PDCA循環法在骨科外來器械質量管理中的應用效果[J].國際護理學雜志，2014，33(10):2858-2860.

[14] 郭桂英.手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的經驗及效果[J].中國當代醫藥，2014，21(36):145-146,150.

[15] 陳靜.無縫隙護理模式在急診科護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(E01):219-220.

[16] 時林.急診內科優質無縫隙護理的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(10):26-28.

[17] 鄒小芬,鄒小瓊.優質無縫隙護理對急診內科患者不良情緒及病情康復的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(22):15-17.

2017-01-25

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-199-03

10.7619/jcmp.201712067