預見性干預措施對長期臥床老年患者的壓瘡預防及心理狀況的影響

李寶妤

(內蒙古自治區赤峰市醫院 護理部,內蒙古 赤峰,024000)

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預見性干預措施對長期臥床老年患者的壓瘡預防及心理狀況的影響

李寶妤

(內蒙古自治區赤峰市醫院 護理部,內蒙古 赤峰,024000)

預見性干預措施; 壓瘡; 護理

壓瘡是由于患者長期臥床等因素造成局部組織出現血液循環障礙、長時間受壓后出現潰爛、壞死的一種臨床常見病癥，而老年患者由于機體功能衰退，因此在長時間的治療過程中臥床時間較長，壓瘡的發生率也居高不下，而老年患者一旦出現壓瘡后，極易繼發感染，嚴重的患者甚至會出現敗血癥，危及患者生命安全[1-3]。因此，對于長期臥床治療的老年患者而言，及早進行護理干預是降低患者壓瘡發生情況，改善患者心理狀況的重要途徑[4-5]。為此，本院為尋求降低患者壓瘡發生情況的護理干預措施，降低患者壓瘡的發生，現回顧2012年4月—2016年4月期間長期臥床治療的200例老年患者臨床情況，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院2012年4月—2016年4月期間長期臥床治療的200例老年患者臨床情況，根據患者不同的護理干預措施將患者分為觀察組和對照組，各100例，均排除有既往精神病史患者、先天性心臟病患者以及肝腎功能不全患者。本研究全過程在患者以及患者家屬知情的情況下進行，并且取得了本院倫理委員會的批準。觀察組男59例，女41例，年齡(63.6±5.7)歲，對照組男62例，女38例，年齡(62.1±5.4)歲。2組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理措施，即定時對患者進行翻身，保證病房的干凈通風，囑咐患者用藥以及飲食禁忌，護理人員做好護理記錄，交接時對患者情況進行詳細說明。

觀察組患者在常規護理的基礎上采取預見性護理干預。① 預見性宣教干預:在患者入院后，護理人員應充分掌握患者病情狀況以及家庭、生活背景，視患者不同情況進行針對性講解，加強患者對壓瘡預防知識的掌握，提高患者重視程度; ② 預見性風險干預:在患者入院治療后，對患者壓瘡發生的風險進行評估，對可能出現的壓瘡高發患者進行嚴密監測，一旦出現相應臨床癥狀，及時通知主治醫生進行防治; ③ 預見性護理干預:由于長期臥床老年患者機體功能下降，因此護理人員應定期對患者進行皮膚清潔，在治療的過程中若出現嘔吐以及大小便失禁等患者應及時進行清理，確保患者皮膚干凈、干燥。由于不同患者具有不同臥床習慣，因此長期受壓部位不一，因此護理人員在對患者護理的過程中應掌握患者具體情況，告知患者避免長時間以同一姿勢臥床休息，對于無法自主翻身的患者應給予幫助，盡量保證患者以右臥位、平臥位以及左臥位輪流進行。同時根據患者身體狀況對患者進行長期受壓部位的按摩，保證患者血液暢通; ④ 預見性運動干預:在患者病情逐漸好轉可下床行走后，護理人員應鼓勵適量患者下床行走，在患者下床行走時，護理人員應對患者進行攙扶，避免患者長期臥床后肢體供血不足，行走不便而出現摔倒，然后慢慢幫助患者恢復自主行走; ⑤ 預見性心理干預:由于患者長期臥床治療，出現焦慮、緊張等消極情緒，因此護理人員應常與患者進行交談，向患者講解治療成功的病例，同時在保證病房干凈整潔的前提下，可適當在病房增加盆栽、花卉，為患者營造一個溫馨美好的康復環境，消除患者治療過程中的負面情緒。

1.3 觀察指標

對患者壓瘡發生情況以及患者心理狀況進行統計，壓瘡發生情況參照標準為美國全國壓瘡顧問小組2007年最新分類標準，患者心理狀況采用Zung焦慮抑郁自評量表進行。

2 結 果

2.1 2組壓瘡發生情況比較

觀察組患者在采取預見性護理干預后，壓瘡的發生率僅為4%,明顯少于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者護理前后心理狀況比較

觀察組患者在采取預見性護理干預措施后,SAS評分以及SDS評分顯示分別為(24.3±4.9)分和(19.5±3.7)分，患者焦慮抑郁程度明顯低于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05),見表2。

表1 2組患者臨床改善情況比較 [n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者護理前后心理狀況比較

與護理后對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者各項評分比較

觀察組患者經過治療后患者對環境、護理活動、治療準備及解釋以及護理環節及流程評明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者各項評分評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

壓瘡也就是人們常說的“褥瘡”，該病具有發病率高、進展較快、治愈較難，并且治愈后容易復發等特點。在對患者病情進行研究后發現，有的患者在發病初期壓瘡只有1元硬幣大小，如不及時進行正確的治療處理，短時間內則可能進展為碗口大的壓瘡，而長期臥床治療的老年患者由于機體功能衰退，自我修復能力下降，一旦出現壓瘡后難以治愈，復發頻繁[6-8]。若患者病情加速惡化，極易繼發感染，出現膿毒癥，更進一步加大了疾病治療的難度，對患者的生命安全造成了嚴重危害。因此，預見性護理干預是降低長期臥床的老年患者壓瘡的發生，提高患者治療效果的重要途徑[9-11]。

預見性干預措施作為近年來一種熱門的護理干預方式，它主要是基于護理人員在實踐中增強了護理問題的預見性，并且能夠做到在護理的過程中及時的發現并解決問題，在整個護理的過程中，對患者的生理、心理、社會文化以及精神層面進行評估，探討出一種最適合患者的護理方式。由于護理人員在整個過程中具有預見性，并且能夠積極主動的采取防范措施，因此對于患者病情的改善、提高護理治療有著重要的促進作用[12-13]。

與常規的護理干預方式比較，預見性護理干預措施在對長期臥床的老年患者進行護理的過程中具有以下優點:① 預見性宣教干預可以加強患者對于壓瘡的重視程度，增加患者對于疾病的認識，有助于患者積極有效的配合醫生的治療; ② 預見性風險干預可以幫助醫生有效的對患者病情進行評估，及早做好應對患者病情進展的準備，把握住了最好的治療時機，縮短了患者的治療時間; ③ 預見性護理干預可有效的幫助患者避免身體長期保持同一臥床姿勢所導致局部受壓時間過長，血液循環受阻所導致壓瘡的發生，并且保持患者身體清潔、干燥可有效降低患者感染的風險[14]; ④ 預見性運動干預可幫助患者盡快恢復機體正常功能，避免長時間的臥床出現運動障礙; ⑤ 預見性心理干預可以幫助患者消除治療過程中的不良情緒，有效的改善患者心理狀況。本研究顯示，在常規護理干預的基礎上采取預見性干預措施的患者，壓瘡的發生率僅為4%,并且患者在采取預見性護理干預措施后,SAS評分以及SDS評分-均低于僅采取常規護理干預措施的患者。本研究還顯示，在常規護理干預的基礎上采取預見性干預措施的患者經過治療后患者對環境、護理活動、治療準備及解釋以及護理環節及流程評分明顯高于僅采取常規護理干預措施的患者。

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2017-02-05

內蒙古自治區赤峰市科技局(20160231)

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-155-02

10.7619/jcmp.201712049