綜合性護理干預對腹腔鏡膽囊術后并發癥及肩痛的影響

秦美華

(湖北省陽新縣婦幼保健院,湖北 陽新,435200)

?

綜合性護理干預對腹腔鏡膽囊術后并發癥及肩痛的影響

秦美華

(湖北省陽新縣婦幼保健院,湖北 陽新,435200)

綜合性護理干預; 腹腔鏡; 膽囊切除

隨著微創理念的不斷深入人心，腹腔鏡下膽囊切除術以其創傷小、恢復快、安全性高等優勢越來越多的被用于到臨床對良性膽囊疾病患者的治療中[1]。但該術式受麻醉及術中氣腹的影響，術后極易出現惡心、嘔吐等并發癥，雖不會給其生命安全形成威脅，但會給患者造成嚴重的不舒適感，影響患者的心理狀況，部分患者因不舒適感的存在而抗拒術后的功能鍛煉，阻礙到機體恢復的進程[2-3]。因此，做好腹腔鏡膽囊切除術患者的圍術期護理仍是十分必要的。將綜合性護理干預應用到腹腔鏡膽囊切除術患者中，有效地降低了并發癥的發生率，并使患者術后肩痛得以明顯減輕，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年6月收治的128例腹腔鏡膽囊切除術患者根據入院順序進行分組，其中單號64例為觀察組，雙號64例則為對照組。觀察組男35例，女29例; 年齡28～73歲，平均(51.87±12.35)歲; 原發疾病:慢性膽囊炎16例，膽囊結石合并慢性膽囊炎29例，膽囊結石9例，膽囊息肉10例; 病程1～16年，平均(6.89±1.65)年; BMI 15～28 kg/m2,平均(20.19±3.59) kg/m2; 手術時間30～80 min,平均(55.38±10.29) min; 合并性疾病:冠心病3例，糖尿病7例，高血壓2例; 麻醉ASA分級:Ⅰ級22例，Ⅱ級27例，Ⅲ級15例; 麻醉方式:硬膜外麻醉37例，全身麻醉27例; 文化程度:小學10例，初中15例，高中及中專21例，大專及以上18例。對照組男36例，女28例; 年齡25～71歲，平均(50.96±12.16)歲; 原發疾病:慢性膽囊炎15例，膽囊結石合并慢性膽囊炎30例，膽囊結石8例，膽囊息肉11例; 病程1～15年，平均(6.74±1.58)年; BMI 15～29 kg/m2,平均(20.33±3.65) kg/m2; 手術時間30～90 min,平均(57.16±11.45) min; 合并性疾病:冠心病2例，糖尿病5例，高血壓4例; 麻醉ASA分級:Ⅰ級25例，Ⅱ級26例，Ⅲ級13例; 麻醉方式:硬膜外麻醉39例，全身麻醉25例; 文化程度:小學8例，初中16例，高中及中專23例，大專及以上17例。所有患者均經CT及MRI檢查確診，且均為首次手術患者，均行擇期手術，排除神志異常、無法正常交流和溝通、心肝腎重要器官嚴重功能障礙、血液系統疾病、術前4 h內使用止痛藥物、膽漏、膽總管病理性改變、消化性潰瘍、支氣管哮喘患者，家屬及患者對本次分析均知曉同意，并簽署知情同意書,2組在年齡、性別等方面無明顯差別(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組實行常規護理，包括完善術前準備、落實基礎護理、嚴密觀察患者病情等。觀察組在常規護理的基礎上實行綜合性護理干預。術前護理干預:患者入院時護理人員熱情的進行接待，針對科室及病區環境詳細向患者進行介紹，使其陌生感盡早得以緩解。向患者介紹主治醫生及主管護士，尤其是對主治醫生的技術水平進行肯定，以減輕患者內心的憂慮感。向患者及家屬介紹腹腔鏡治療的優勢，并對手術過程簡單的進行介紹，以增強患者的認知。向患者說明良好且穩定的情緒對疾病治療及術后恢復的意義，囑患者不要緊張，有疑惑問題時及時提出，使護患雙方保持良好的溝通。對有因切除膽囊而擔心以后機體健康問題的患者，護理人員要表達出對其擔憂的理解，并做好解釋工作，使其認識到膽囊切除并不會影響到以后的生活質量，從而提高其對治療和未來的信心。向家屬和患者交代術中有關注意事項，促進對手術治療的配合。坦誠的向患者介紹術后可能出現的并發癥及應對方式，使其形成足夠的心理準備。

向患者說明完善有關檢查的意義及檢查的注意事項，指導和協助患者完成各項檢查。向患者及家屬介紹治療效果較好的病例，有條件者可請治愈患者以身說教，以消除患者內心的顧慮。做好患者家屬的思想工作，使其明白其的安慰、鼓勵和陪伴對患者的意義，使患者感受到充分的來自家庭的關愛和支持。護理人員日常主動多與患者進行生活方面的溝通，使其感受溫馨而輕松的氛圍，以轉移對治療和自身病情的注意力，從而以輕松、樂觀的心態面接受治療和護理。術后護理干預:術后在落實常規護理的同時應向患者說明各項措施的意義，如讓患者去枕平臥、頭偏向一側是防止誤吸的發生，半臥位的選擇是促進呼吸和腸蠕動的恢復等，以取得患者的理解和配合。加強對腹壁穿刺孔的觀察，并注意保持干燥和清潔，以防止感染的發生。主動與患者進行交流，以對其內心狀況及時作出評估，并根據評估結果提出干預措施。日常可通過微笑、點頭等非語言溝通的方式表示自己的理解和同情，并充分應用理解、鼓勵、情緒轉移等方式為患者提供充分的心理支持。日常注意耐心傾聽患者的訴說，并多主動詢問其機體是否有不舒適的感覺，從而提出護理計劃。向患者及家屬介紹正確的飲食原則，遵循“流質-半流質-普食”的過渡方式，同時多食用高蛋白、高維生素及豐富纖維的食物，并增加新鮮蔬果的攝入量，但需注意禁忌攝入辛辣、刺激物質。向患者及家屬說明早期下床活動的意義，術后6 h開始即可鼓勵患者下床活動。根據患者的文化水平和理解程度循序漸進的向其介紹術后康復的內容和常見并發癥的預防方式。指導患者實行放松訓練，包括頭頸部放松、胸腹放松、四肢放松，使患者全身肌肉達到放松的狀態。指導患者進行呼吸鍛煉，具體方法為患者取平臥位，兩膝半屈使腹肌放松，兩手則分別置于前胸和上腹部，鼻孔緩慢呼氣，以使膈肌放松，呼氣時則盡量用鼻，腹肌收縮時患者腹部的手明顯有下降感，而胸部的手在原位不動，一呼一吸所用時間約為15 s左右，呼吸頻率則控制在4～6次/min即可，單次鍛煉10 min為宜。對患者進行按摩，按摩前先做好解釋工作，取得患者的理解，使患者愉快的配合，按摩部位包括肩背部、肋部、腹部，按摩時以四指并攏放在所需按摩的位置左右旋轉或指腹揉壓，但應注意避開傷口，并做到手法輕柔，按摩結束后使用35～40℃的熱毛巾對肩部進行熱敷10～15 min。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標為2組術后并發癥發生率和肩痛情況。肩痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)[4]于術后6、12、24及72 h各進行一次評價，得分0～10分，其中0分代表無痛，10分代表最痛，即得分越高代表疼痛越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組術后并發癥發生率比較

與對照組比較，觀察組術后各并發癥發生率都明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組術后并發癥發生率比較 [n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組肩痛程度評分比較

觀察組術后6、12、24及72 h肩痛程度得分明顯低于對照組，見表2。

表2 2組術后不同時間肩痛程度比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

腹腔鏡手術是目前治療膽囊良性疾病的常用措施，與常規開腹手術相比較，腹腔鏡不但能為術者提供更加清晰的術野，使術者在直視下對腹腔內粘連進行分離，且還能清晰辨別膽囊和膽管的情況，使腹腔內的并存疾病得到診治[5-6]。腹腔鏡下手術對患者胃腸功能刺激較小，患者術后可早期進食和下床活動，恢復也更快。因此，腹腔鏡手術也被喻為治療膽囊良性疾病的金標準[7-8]。雖腹腔鏡手術為微創治療措施，但受麻醉藥物以及術中操作對機體造成的刺激的影響，術后仍難以避免各種并發癥的發生，不但會給患者造成強烈的不舒適感，引起負性情緒的發生，且還可引起電解質紊亂、脫水及活動延遲等負面影響，影響術后的恢復[9-10]。將綜合性護理干預應用到腹腔鏡膽囊切除術患者中，術前加強對患者的心理護理，使患者保持良好的精神和心理狀態，在減少機體應激對手術所致的影響的同時積極完善術前準備工作，縮短手術時間，減少術中操作對腹腔內的刺激，術后連續、細致的觀察患者病情，并針對飲食、功能鍛煉等方面提出科學的指導，在提高機體免疫力的同時及時獲知并發癥發生的征兆而采取預防和處理措施，有效的降低了并發癥的發生。本組資料中采用綜合性護理干預的一組術后惡心嘔吐、腹脹、下呼吸道感染和便秘的發生率均明顯低于常規護理組(P<0.05)。

肩痛是腹腔鏡手術患者術后的常見癥狀，一旦發生后可給患者睡眠、進食及術后功能鍛煉形成影響，進而造成康復時間的延長[11]。目前，認為導致腹腔鏡膽囊切除術患者術后肩痛的原因多為氣腹因素[12]。腹腔鏡下膽囊切除術術中氣腹壓力多為12～15 mmHg,氣腹所致的高壓不但會直接刺激膈肌和膈神經，且由于支配膈肌的神經與支配頸肩部皮膚的神經位于同一節段，故支配頸肩部皮膚的神經也會受到刺激，引起肩痛的發生[13]。同時術后腹腔內殘留的氣體經腹膜吸收后在局部組織內形成的酸性環境也會引起膈肌的損傷，而誘發發射性肩痛[14-15]。綜合性護理措施的應用，在術前和術后都給予積極的心理干預措施，有效的增強了患者的心理防御能力，術后的呼吸訓練有效的緩解了腹部肌肉的緊張度，使肺的順應性得以增加，局部肌肉內的毛細血管收縮和舒張功能得以增強，血液循環加劇，有利于殘留氣體的排出，而按摩和熱敷則能有效的促進肩部的血液循環，并緩解支配頸肩部皮膚的神經的刺激，故患者疼痛感明顯減輕。本組資料中行綜合性護理干預的一組術后6、12、24及72 h肩痛程度得分均明顯低于常規護理組(P<0.05)。

綜上所述，綜合性護理干預能有效的降低腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發癥的發生率，并減輕肩痛程度，為患者術后恢復提供有利條件，值得在臨床的推廣。

[1] 孫曉燕.人性化護理配合在腹腔鏡膽囊手術中的應用[J].中國醫學創新,2013,10(28):60-62.

[2] 曾珍秀.腹腔鏡下膽囊切除術后并發癥的觀察與護理體會[J].中國現代藥物應用,2015,9(11):199-200.

[3] 阮思華.綜合護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床應用體會[J].河南外科學雜志,2015,21(1):139-142.

[4] 李振杰,劉虎.膨肺對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的影響[J].醫學研究生學報,2015,28(7):741-743.

[5] 蔡萍.探討腹腔鏡下施行膽囊切除手術的有效護理配合措施[J].中外醫學研究,2014,12(31):106-107.

[6] 崔磊,瞿建國,黨勝春,等.膽囊微創切除術后肩部疼痛的治療方案比較[J].重慶醫學,2016,45(27):3841-3843.

[7] 黃海,錢偉峰,高源.“懸吊式”經臍單孔腹腔鏡膽囊切除12例分析[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(17):87-90.

[8] 史海達,史憲杰,呂少誠,等.腹腔鏡技術在膽道外科的應用:單中心23年回顧性分析[J].南方醫科大學學報,2016,36(10):1429-1434.

[9] 盧洪霞,吳衛群,胡艷寧,等.穴位按摩改善腹腔鏡膽囊切除術后腹脹惡心的效果觀察[J].護理實踐與研究,2013,10(18):154-155.

[10] 鄧玲.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛和腸功能恢復的影響[J].承德醫學院學報,2014,31(2):136-137.

[11] 詹笑春,江美英,曹開球.排氣康復操減輕腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的效果觀察[J].護理學雜志,2016,31(10):109-110.

[12] 蔣俠,李娟.體位干預配合呼吸訓練緩解腹腔鏡膽囊切除術后頸肩疼痛的效果觀察[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(8):1000-1002.

[13] 丁潔.腹腔鏡膽囊切除術后頸肩痛原因分析及護理預防措施[J].按摩與康復醫學,2014,5(5):144-146.

[14] Das K,Karateke F,Menekse E,et al.Minimizing shoulder pain following laparoscopic cholecystectomy:a prospective,randomized,controlled trial[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2013,23(3):179-189.

[15] 許漢兵,黃漢濤,劉家盛,等.不同氣腹壓對腹腔鏡膽囊切除術后肩痛的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(18):1466-1467.

2017-01-10

R 472.9

A

1672-2353(2017)12-181-03

10.7619/jcmp.201712060