綜合護理干預對斷指再造患者生活質量及其功能恢復的影響

李 華,郁芳華,章智媛

(江蘇省無錫市第九人民醫院 手外科八病區,江蘇 無錫,214000)

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綜合護理干預對斷指再造患者生活質量及其功能恢復的影響

李 華,郁芳華,章智媛

(江蘇省無錫市第九人民醫院 手外科八病區,江蘇 無錫,214000)

綜合護理干預; 斷指再造; 生活質量; 功能恢復

拇指在手部功能中占據重要位置，如若拇指功能受損或者拇指缺失，將會直接喪失手部的大部分功能[1],手部外觀受損，患者生活質量下降，因此，總體來講，患者都有再造拇指，恢復其功能的需求。通常臨床治療中都會采用第二足趾來進行拇指再造[2],因為第二足趾的外形和拇指接近，部分足趾的切除并不會影響足趾外形和功能[3-4],臨床治療中這種方式的拇指再造成功率極高，患者的預后較好[5],并且患者的恢復情況和手術治療前后對患者的護理密切相關，良好的護理方式可以有效促進患者手部功能的恢復[6]。本次研究旨在探究綜合護理干預對斷指再造生活質量和手部功能恢復的影響，現將研究結果報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2014年1月—2016年12月在本院進行第二腳趾再造拇指的患者30例作為本次研究的研究對象，其中男22例，女8例; 年齡14～58歲，平均年齡(35.8±22.3)歲; 拇指損傷原因:切割傷8例，砸傷15例，車禍扎傷7例，受傷拇指均完全離斷且損毀，無再植條件。按照隨機數字表的順序隨機分為觀察組和對照組，各15例。2組患者的基本資料(年齡分布，性別，致傷原因，致傷時間等)均無顯著差異，具有臨床可比性。所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 護理方法

對照組患者進行常規護理和常規藥物治療(包括抗生素，抗血栓，抗痙攣等藥物)，觀察組患者則在對照組患者的基礎上給予綜合護理干預，具體措施如下。心理護理干預:手術治療進行前，患者可能會由于對疾病認識不足，同時由于拇指損傷的疼痛感，對手術治療成功率等的擔憂，緊張導致患者整體上心理壓力極大，為了有針對性的減少患者的這種焦慮緊張的情緒，醫護人員要針對性的給予患者疾病基本知識的宣傳教育，讓患者在知識充實的基礎上放松心中不必要的憂慮感，以積極的心態面對手術治療。主動積極的同患者建立良好的醫患關系，一步步了解患者的心結，對患者的整體心理狀態有一個全面正確的認知，從而能夠有目的的進行患者的心理疏導。向患者介紹拇指再造手術的成功率，減輕患者由于擔心手術治療效果而產生的過重的心理負擔。及時發現患者的生理心理不適感，減輕治療過程中的不良反應或者并發癥的發生情況，如果患者始終處于一種緊張的狀態中，很有可能在術后導致血管危象，給患者的術后恢復帶來極大的負面影響。充分利用家庭和社會的支持系統，鼓動患者的家人，病友等對患者進行合理的鼓勵和幫助，增強患者的治療信心，減輕患者的心理壓力。生命體征的監測:由于拇指再造手術時間較長，給患者的身心會造成極大的負擔和影響，因此，應對患者進行術后一級護理，定期監測患者血常規，肝腎功能等的變化，及時糾正可能的例子紊亂，以免影響末梢循環，手術后3～5 d內監測患者血紅蛋白和紅細胞比容，直至指標維持在正常水平為止。再造指的監測與觀察:對患者的手指再造的觀察主要包括皮溫，皮色，手指腫脹程度等，皮溫作為反應血液循環最敏感的標志，通常術后24 h再造手指的溫度會逐漸回升。皮色可以很好的提示醫護人員患者是否可能發生血管危象，正常情況下，手術后7 d內再造手指會出現輕微組織腫脹，毛細血管充盈良好，這個過程中非常容易發生血管危象，因此一定要對患者進行嚴密監測。疼痛護理:術后疼痛是常見的術后反應，疼痛不僅會給患者帶來極大的心理不安，同時疼痛誘發的人體生理反應非常容易誘發血管危象，極大的干擾患者的術后恢復，因此，手術后要給予患者常規止痛藥進行止痛，同時在對患者進行護理的過程中要照顧到患者的感受，盡量避免由于護理操作給患者帶來的疼痛，指導患者采用一些正確的方式來排解疼痛感。血管危象的預防和干預護理:血管危象包括動靜脈危象，其在術后3 d的發生率最高，及時發現，及時處理能夠有效的解決血管危象帶來的危害，手術治療結束后，應該密切注意患者的動態，爭取在最短的時間內將出現的術后并發癥遏制。如果出現動脈受阻，患者再造指的指腹顏色多會呈現蒼白色，皮膚無張力或者張力下降，毛細血管返流時間延長1～2 s。如果出現靜脈受阻，患者指腹顏色多會變為暗紅色，甚至紫色，傷口邊緣滲血明顯，指腹嚴重腫脹。康復護理:手術治療結束后，護理人員需要有目的的幫助患者對手部功能進行針對性的鍛煉，具體如下:手術治療結束后的1周內，患者要保持絕對的靜臥，造指成活后，可以采用烤燈對造指局部進行持續照射，應用活血化淤中藥對手術部位進行熏洗，促進患者血液循環，促進手部功能的盡快恢復，手術結束后的2～4周可以指導患者進行適當的康復訓練，比如可以適當對患者再植手指關節部位進行按摩，幫助患者關節韌帶功能的恢復，術后3個月可以針對性的對患者手部的精細動作進行指導，指導患者對再造手指的功能進行鍛煉，整個康復過程的指導要循序漸進，以患者能夠承受為宜。

1.3 評價指標

采用手外科學會上肢器官功能評定標準對患者的拇指功能進行評定[6],包括疼痛、外形、感覺等，得分越高代表恢復程度越好,39分以下為差，40～59分為一般，60～79分為良，80分以上為優。采用健康狀況調查量表對患者的生活質量進行評價[7]，評分越高代表患者的生活質量越好，該量表從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能等8個方面來評價患者的生活質量。

患者對護理的滿意度評價:采用本院自制的患者對護理過程的滿意情況調查表，評價患者對護理的滿意程度，結果分為4個檔次:非常滿意、滿意、一般和不滿意，調查問卷采取非公開的方式進行，保證患者能夠完整表達內心訴求。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者術后手指功能恢復情況比較

手術結束后，分別對2組患者手術后手指功能恢復情況進行評價，結果發現觀察組患者的術后手指功能恢復情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05),下表1。

表1 2組患者術后手指功能恢復情況比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者術后生活質量評分比較

2組患者護理后的生活質量評分均顯著高于護理前，且觀察組評分顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者術后生活質量評分比較 分

與本組護理前比較,*P<0.05; 與護理后對照組比較,#P<0.05。

2.3 2組患者對護理的滿意度評價比較

治療結束后，分別對2組患者進行患者對護理的滿意度調查，結果發現，觀察組患者對護理的滿意度評價顯著優于對照組，差異具有統計學意義，見表3。

表3 2組患者對護理的滿意度評價比較[n(%)]

3 討 論

斷指再造是指將完全離斷或者不完全離斷的指體在光學顯微鏡下利用顯微外科手術技術對斷指部位進行徹底的清洗，消毒、固定骨骼、吻合血管、修復神經，幫助手指存活并恢復手指功能[8-9]。而對于拇指缺失的患者通常會采用第二足趾進行拇指再造[10-12],手術的成功率和手術前后患者的護理工作關系密切，患者的常規檢查、心理疏導、術后體征、飲食、疼痛、并發癥的發生情況等多個方面均需要得到全面深入的護理[13-15],確保患者的情緒穩定，心態健康，同時要引導患者進行積極的康復訓練工作，幫助患者盡快恢復手部功能。

本次研究中，利用第二足趾進行拇指再造的患者進行全面的護理，尤其是對觀察組患者采用本院自主的一種綜合護理的方式，探討其對患者手部功能等的恢復的影響。需要進行手術的患者進行全面的身體檢查，主動掌握患者病史，斷指原因等基本資料，全面又不失個性化的對患者進行綜合護理[16-17],從患者的心理，患者對疾病的知識掌握情況，手術進行前需要患者對醫護人員進行配合的工作等對患者進行一個全面詳細了解，但是患者很可能由于巨大的疼痛感和深深的擔憂，導致患者對醫護人員的指示存在一些不清晰的認知，為此，需要醫護人員有足夠的耐心幫助患者，確保患者能夠按照醫護人員的要求進行配合。手術進行的過程中，密切觀察手術進程和患者的狀態，保持患者情緒穩定，確保手術過程的順利完整的進行。事先準備好患者術后病房，保證整潔、安靜、溫濕度適宜等，為患者的恢復提供一個相對較好的保障，指導患者采用正確的姿勢休息，抬高患肢，避免手術部位受壓影響血液供應[18-19]。根據患者的疼痛感等給予不同劑量的鎮痛藥物進行止痛，密切觀察患者術后再造指的情況，一旦發生不良反應，應立即做出處理，將不良反應的危害降至最低。患者恢復出院時，要對患者做出出院指導，要求患者能夠定期復查，一旦出現異常情況應立即聯系醫院。

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2017-01-02

江蘇省自然科學基金(BK 2010109)

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-196-03

10.7619/jcmp.201712066