泉州市白內障復明手術人工晶體度數配置狀況分析

林燕瑜，施瑜勁，陳偉芳，鄭通美，何懿，王振亮，謝江斌

（1.泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院眼科,福建泉州362000；2.泉州市第一醫(yī)院眼科,福建泉州362002）

泉州市白內障復明手術人工晶體度數配置狀況分析

林燕瑜1，施瑜勁1，陳偉芳2，鄭通美2，何懿1，王振亮1，謝江斌1

（1.泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院眼科,福建泉州362000；2.泉州市第一醫(yī)院眼科,福建泉州362002）

目的調查白內障復明手術患者的人工晶體（IOL）置入情況，從而優(yōu)化人工晶體配置。方法統計2012～2013年在福建省泉州市進行的2 692例白內障復明手術患者，記錄人工晶體置入前度數測量值、術中置入度數和患者置入后1 d的5 m遠視力，計算置入人工晶體與測量值的差值，置入后1 d的視力與術前視力的差值。分析人工晶體度數的分布狀態(tài)，植入人工晶體度數與測量值之間的差異，及其對術后術前視力差值的影響。結果白內障復明手術人工晶體測量值的分布狀態(tài)：最小值-9 D，最大值34.5 D。＜10 D頻率為0.6%；10 D≤IOL＜15 D頻率為2.4%；15 D≤IOL＜18 D頻率為3.2%；18 D≤IOL＜20 D頻率為15.1%；20 D≤人工晶體度數＜22 D頻率為41.3%；22 D≤IOL＜24 D頻率為30.6%；24 D≤IOL＜26 D頻率為6.2%；26 D≤IOL≤34.5 D頻率為0.6%。其中以21.0 D，20.0 D和22.0 D最多，頻率分別為12.5%，11.6%,和10.7%。術中置入人工晶體度數與置入前測量值的差值完全符合(差值為0)者2 340例，占87%，術后視力平均提高4.342行；0.5 D≤相差值≤2.0 D者300例，占11%，術后視力平均提高3.125行，＞2.0 D者52例，占2%，術后視力平均提高2.010行。結論人工晶體植入度數的準確性影響白內障術后的恢復視力。在泉州市白內障復明手術中人工晶體總量及常用度數晶體量的配置基本合理，但大部分≤10 D及≥27 D的人工晶體缺如，應根據人工晶體測量度數的頻數分布進一步改善人工晶體的配置。

人工晶體；配置；白內障；復明

目前白內障仍是我國致盲的首要原因。白內障摘除及人工晶狀體植入術是治療白內障最主要、最有效的方法[1-2]。隨著科技的進步和發(fā)展，白內障手術從“復明”到“看見”，再到“看得清晰”，從不矯正或框架眼鏡到多功能人工晶狀體，無晶狀體眼的矯正越來越接近自然晶狀體眼，經歷了若干次飛躍，如今，白內障手術已發(fā)展進入到屈光手術的范疇，不再是單純的復明手術。泉州市殘聯和多家醫(yī)院眼科合作近年來共同完成數千例復明工程白內障手術，大部分病例術后取得了良好的視覺效果，為當地的防盲事業(yè)做出了巨大貢獻。但是，隨著手術量的增加，人工晶體（intraocular len,IOL）常規(guī)與非常規(guī)度數配置比例欠合理,導致部分人工晶體測量值與植入度數之間差異較大，影響了白內障術后的恢復視力[3-4]。為此,現擬于規(guī)范專門人員，規(guī)范手法測量，計算人工晶狀體度數，并統計2012～2013年度泉州市復明工程白內障患者人工晶狀體度數的分布狀態(tài)，希望為復明工程人工晶狀體度數的優(yōu)化配置提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012～2013年在泉州市白內障復明工程手術定點醫(yī)院實施的貧困白內障患者2692例（2692眼），所有患者經常規(guī)術前體檢和眼部檢查，排除不能耐受手術的嚴重全身疾病和其他眼部手術禁忌證患者，并去除因手術并發(fā)癥未置入人工晶狀體及術后發(fā)現嚴重影響視力的眼底疾病的病例[5]，統計病例2 692例。其中男1 080例，女1 612例，年齡1～101歲，平均（52.14±14.22）歲。

1.2 方法

1.2.1 項目實施前對定點醫(yī)院眼科技術人員、檢查設備、病房及手術室進行統一標準要求，各手術定點醫(yī)院均按相關要求配置A/B超及角膜曲率儀，由熟練眼科技師或眼科醫(yī)生操作并記錄眼軸長，角膜曲率（K1K2），人工晶體的度數計算采用公式SRK-T計算獲得。

1.2.2 顯微鏡下常規(guī)實施白內障超聲乳化摘除術，并置入國產人工晶體。具體手術方法如下：術眼常規(guī)消毒鋪巾后；用3.0 mm角膜切口刀于11點做透明角膜切口，前房注入粘彈劑，用15°刀在2∶30鐘點位做透明角膜側切口；撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5.0 mm，BSS液水分離；用超聲乳化手柄用phaco+chop法乳化并吸除晶狀體核塊,IA頭吸除晶體皮質；前房再次注入粘彈劑，角膜切口刀擴大主切口至5.5～6.0 mm，植入國產人工晶狀體于晶狀體囊袋內，沖洗出粘彈劑，形成前房；術畢結膜囊涂典舒眼膏（妥布霉素地塞米松眼膏，齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496，3 g），滅菌紗布包眼。

1.2.3 計算置入人工晶狀體與測量值的差值(取絕對值)，置入后1 d用標準對數視力表測量患者的5 m遠視力(手動～1.0)，并計算出術后與術前的視力差值,術后視力行數-術前視力行數，取相對值。其中，手動和指數的視力在數據處理時記為0行，0.01≤視力≤0.09記為0.5行，余按標準對數視力表的行數。依據患者植入人工晶狀體的度數偏差的絕對值,將患者分為3組：第一組,人工晶狀體的度數與測量值完全相符；第二組,0.5 D≤偏差≤2 D;第三組,偏差＞2 D。

2 結果

2.1 白內障復明手術人工晶狀體測量值的分布狀態(tài)最小值-9 D，最大值34.5 D。＜10 D頻率為0.6%；10 D≤IOL＜15 D頻率為2.4%；15 D≤IOL＜18 D頻率為3.2%；18 D≤IOL＜20 D頻率為15.1%；20 D≤人工晶體度數＜22 D頻率為41.3%；22 D≤IOL＜24 D頻率為30.6%；24 D≤IOL＜26 D頻率為6.2%；26 D≤IOL≤34.5 D頻率為0.6%。其中以21.0 D，20.0 D和22.0 D最多，頻率分別為12.5%，11.6%,和10.7%。見表1。

2.2 人工晶體置入度數與測量度數的差值對術后視力的影響術中置入人工晶體度數與置入前測量值的差值完全符合(差值為0)者(第一組)2 340例，占87%，術后視力平均提高4.342行；0．5 D≤相差值≤2.0 D者（第二組）300例，占11%，術后視力平均提高3.125行，＞2.0 D者(第三組)52例，占2%，術后視力平均提高2.010行。人工晶體置入度數與測量度數相差越大，術后視力提高越少。見表2。

表12012 ～2013年泉州市白內障復明手術人工晶體測量度數頻數分布表Table 1IOL diopter frequency distribution table of cataract operation in 2012-2013，Quanzhou city

表2 各組術后視力提高的平均行數Table 2The average postoperative visual acuity improved in each row number

3 討論

白內障是我國致盲的首要原因。近年統計資料表明，中國約有5 000萬白內障患者,白內障致盲約500萬［6-7］。根治白內障盲是21世紀開展防盲治盲工作的首要任務，也是“視覺2020”行動中5種眼病重點防治的首位［8］。白內障摘除及人工晶狀體植入術是治療白內障最主要、最有效的方法。因此，旨在解決貧困白內障患者因病致盲的問題并減輕其就醫(yī)負擔的“百萬貧困白內障患者復明工程”意義重大，該項目是由衛(wèi)生部、財政部和中國殘聯共同牽頭，是列入國家醫(yī)改的重大公共衛(wèi)生的服務項目。

白內障復明工程在泉州市已經開展10余年，經過十多年的發(fā)展，尤其隨著白內障超聲乳化及小切口手術的推廣應用，術中、術后并發(fā)癥的減少，手術質量取得了長足的進步。因此術前人工晶體度數的正確測量、計算和選擇也是保證手術取得成功的非常重要的因素之一。但在復明手術工作中發(fā)現，復明工程在人工晶狀體的配備上常規(guī)度數有余，而非常規(guī)度數配備不足,導致人工晶狀體測量值與植入度數之間差異較大，影響了白內障術后的恢復視力。優(yōu)化人工晶狀體配置是節(jié)約人力、物力、財力，提高白內障患者術后滿意度的重要措施。如何優(yōu)化配置呢？本研究統計了2012～2013年泉州市復明工程白內障患者人工晶狀體度數的分布狀態(tài)，所有手術定點醫(yī)院均采用角膜曲率計及眼用A超測量數據，在數據采集和來源上減少了誤差。納入對象排除了并發(fā)圓錐角膜、眼部急性炎癥、青光眼、老年性黃斑變性、糖尿病視網膜病變及未能植入人工晶狀體等可能影響視力的患者，為統計的科學性、合理性和可比性奠定了基礎。而人工晶狀體屈光度數計算公式應用于臨床已三十余年，分經驗公式和理論公式兩大類。依推出年代不同，分成四代，其最重要的進展在于有效人工晶狀體位置預測的準確性提高。1990年，Retzlaff等以第二代SRK-II公式為基礎[9]，回歸分析1 677例術眼資料，推出了第三代公式SRK-T，同時代還有Hoffer Q及Holladay公式。第三代公式將有效人工晶狀體位置設定為眼軸長度和角膜屈光力的函數，即根據不同眼軸長度和角膜屈光力計算出不同人工晶狀體眼的前房深度，使有效人工晶狀體位置預測更準確，明顯優(yōu)于第二代公式，故目前普遍使用。在臨床工作中，SRK-T公式的精確度已經得到很多研究證實，在一定程度上保證了數據計算的準確性和統一性[10]。而年齡相關性白內障患者的生物測量值在一定程度上可以反映一定人群的正常值[11]。因此，本研究采用第三代公式SRK-T計算獲得人工晶狀體度數。在此次統計資料中，度數＜10 D的頻率為3.0%，≥26 D的頻率為0.6%，表明白內障患者中存在一定比例的高度近視和遠視，雖然比例不大，但仍應引起我們的重視。本研究資料表明，人工晶體植入度數的準確性是影響白內障術后恢復視力的原因之一[12]。因此，可依據人工晶體測量度數的頻數分布進一步改善人工晶體的配置，并為全市乃至全省、全國的復明工程人工晶體度數優(yōu)化配置提供科學依據。

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Distribution of intraocular lens diopter in cataract surgery for prevention of blindness in quanzhou

Lin Yan-yu1，Shi Yu-jing1，Chen Wei-fang2，Zheng Tong-mei2，He Yi1，Wang Zheng-liang1，Xie Jiang-bin1
(1.Department of Ophthalmology,Quanzhou Women's and Children's Hospital,Quanzhou,Fujian,362000,China;2.Department of Ophthalmology,TheAffiliated QuanzhouFirst Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou,Fujian,362002，China)

ObjectiveTo optimize the distribution of intraocular lens（IOL）diopter by investing IOL in cataract surgery for prevention of blindness.MethodsA total of 2 692 patients from Quanzhou City,Fujian province,from 2012 to 2013 were studied.Their IOL diopter values measured before operation,diopter values of IOL practically transplanted,and visual acuity on the first day after operation were recorded.The diopter value distribution of patients'IOL,the difference between measured and transplanted lens diopter,and its effect on the patients'visual acuity after operation were analyzed.Results The lowest IOL diopter value measured before operation was-9D，the largest one was 34.5 D．The frequency of different diopter values:＜10 D：0.6%；10 D≤IOL＜15 D：2.4%；15 D≤IOL＜18 D：3.2%；18 D≤IOL＜20 D：15.1%；20 D≤IOL＜22 D：41.3%；22 D≤IOL＜24D：30.6%；24 D≤IOL＜26D：6.2%；26 D≤IOL≤34.5D：0.6%。And the 21.0D,20.0D and 22 D up,frequencies were 12.5%,11.6%,and 10.7%.Among all the cases,There were 2 340 cases，accounting for 87%with no difference found between measured diopter and that of practically transplanted,the postoperative visual acuity increased an average of 4.342 lines；300 cases，11%with difference between 0.5 D and 2 D，the visual acuity increased an average of 3.125 lines and 52 cases，2%above 2 D，the visual acuity increased an average of 2.010 lines.Conclusion Implantation of IOL degree affects the accuracy of the recovery of visual acuity after cataract surgery.The numbers of total IOL series and frequently used lOLs prepared before operation are reasonable in Quzhou City．But most lOLs with diopters of≤10 D and≥27 D were absence.Therefore,it is necessary to improve the distribution of intraocular lens diopter in cataract surgery for prevention of blindness．

Intraocular lens；Distribution；Cataract；Prevention of blindness

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.004

2012年泉州市衛(wèi)生局科研資助項目

林燕瑜，E-mail：yanyukingfisher@163.com