瘢痕子宮再次妊娠選擇經陰道分娩的安全性及應用

白蕓

【摘要】 目的：探討瘢痕子宮再次妊娠選擇經陰道分娩的安全性及應用。方法：選取2014年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的80例瘢痕子宮分娩產婦為研究對象。分為剖宮產組和陰道分娩成功組。對兩組產婦子宮下段的瘢痕厚度進行測定，比較分析兩組產婦住院天數、產后出血量、新生兒體重以及Apgar評分。結果：采取陰道試產的產婦為29例，成功20例，成功率為68.96%，17例順產、3例行低位產鉗術；9例患者轉為急診剖宮產術，3例胎兒窘迫、2例產婦意愿、4例宮縮乏力。對60例產婦再次行剖宮產術，占比75.00%。陰道試產成功組在住院時間上明顯短于剖宮產組，在平均出血量上少于剖宮產組，在新生兒體重上低于剖宮產組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒的Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在產婦狀況嚴格符合陰道分娩指征的條件下，對瘢痕子宮再次妊娠選擇經陰道分娩具有一定的安全性，但是占整體樣本容量的少數，不具備普遍性，在臨床上可以依據情況考慮采用。

【關鍵詞】 瘢痕子宮； 分娩； 安全性

中圖分類號 R719.8 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0123-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.068

瘢痕子宮再次妊娠存在著子宮破裂的風險，會對母嬰安全造成威脅。在瘢痕子宮產婦分娩的過程中，一部分具備試產條件的孕婦采取陰道分娩，一部分被作為手術指征再次進行剖宮產。在瘢痕子宮產婦再次進行剖宮產術時，新生兒與早產兒具有較高的病死率，并且具有較為顯著的手術并發癥的情況，給產婦與新生兒所帶來的不利影響較大。由于目前這一現象的普遍性，在臨床醫學上對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇以及陰道分娩安全性的研究十分重視[1-3]。本次研究將選取2014年

1月-2015年1月筆者所在醫院收治的80例瘢痕子宮分娩產婦為研究對象，探討瘢痕子宮再次妊娠選擇經陰道分娩的安全性及應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的80例瘢痕子宮分娩產婦為研究對象，依據產婦的分娩方式分為剖宮產組和陰道分娩成功組。選擇陰道分娩的產婦為29例，成功20例，故而陰道分娩成功組為20例，年齡22～40歲，平均（27.5±4.2）歲，孕周為35～41周，平均（37.2±1.5）周。剖宮產組60例，年齡22～39歲，平均（26.8±4.1）歲，孕周為36～42周，平均（37.5±1.8）周。距離上次剖宮產時間為1～11年，平均（6.1±1.9）年。上次剖宮產指征：臍帶因素19例，頭盆不稱22例，前置胎盤18例，胎兒宮內窘迫21例。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究方法與目的均告知患者及其家屬，均在自愿原則下參加本次試驗，且簽署知情同意書。

1.2 方法

陰道試產指征：距離上次剖宮產術時間為2年以上，且上次剖宮產術行的是子宮下段剖宮產，超聲檢查顯示子宮下段具有較好的延續性，無明顯缺陷，并且未出現并發癥現象，未出現上次剖宮產指征以及新的手術指征，醫療監護條件較為完善。

剖宮產指征：距離上次剖宮產時間為2年以內，剖宮產手術指征十分明顯，合并有內科疾病不利于陰道分娩，超聲檢查顯示子宮下段壁薄，檢查發現產婦恥骨聯合處具有自發痛和壓痛。

1.3 觀察指標

比較評價兩組患者住院天數、產后出血量、新生兒體重以及Apgar評分。Apgar評分標準：（1）皮膚顏色，通過新生兒的皮膚顏色來評估其肺部血氧的交換情況。新生兒全身皮膚呈粉紅色，評2分；新生兒手腳末梢呈青紫色，評1分；新生兒全身呈青紫色，評分為0。（2）心率，通過心率來評估新生兒心臟跳動的強度和節律性。以每分鐘100次為界限，大于為2分，小于為1分，未聽到心音為0分。（3）呼吸，通過呼吸來評估新生兒中樞和肺臟的成熟度。新生兒呼吸規律為2分，呼吸急促費力或者是淺而不齊，評1分。無呼吸為0分。（4）肌張力及運動，通過肌張力及運動對新生兒中樞反射及肌肉強健度進行評估。新生兒肌張力呈現正常狀況，評2分；新生兒肌張力異常低下或者亢進，評1分，新生兒肌張力松弛，為0分。（5）反射，通過反射對新生兒對外界刺激的反應能力進行評估。新生兒在遭受彈足底或其他刺激下，出現大聲啼哭為2分，出現低聲抽泣或皺眉為1分，無反應為0分[4-5]。對評分進行平均取值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式選擇

采取陰道試產的產婦為29例，成功20例，成功率為68.96%，17例順產、3例行低位產鉗術。9例患者轉為急診剖宮產術，3例胎兒窘迫、2例產婦意愿、4例宮縮乏力。對60例產婦再次行剖宮產術，占比75.00%。

2.2 兩組產婦母嬰情況比較

陰道試產成功組在住院時間上明顯短于剖宮產組，平均出血量上少于剖宮產組，新生兒體重上低于剖宮產組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒的Apgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

3 討論

瘢痕子宮是指產婦在進行子宮穿孔修補術、剖宮產術以及子宮肌瘤剔除術等導致子宮出現的瘢痕。近年來，剖宮產的安全性在剖宮產術以及麻醉術等技術的發展上得到了廣泛的認可，選擇進行剖宮產術的產婦也越來越多，隨之瘢痕子宮該次妊娠的概率也不斷的提高。

對瘢痕子宮孕婦選取陰道試產的過程中，胎兒受到陰道擠壓會出現呼吸窘迫、大量的肺積液等癥狀，同時也會提高胎兒并發癥的發生概率。但是，相關的研究證明，對瘢痕子宮患者選取陰道試產具有一定的風險，會引起大出血癥狀。對產婦極為不利，這一問題在臨床醫學上一直備受爭議。由于目前醫療技術的提高，以及在對瘢痕子宮患者選取陰道試產的過程中的嚴密的醫療控制措施的應用的基礎上，實施陰道試產具有了可行性。同時，對瘢痕子宮孕婦選取陰道試產可以避免再次剖腹所產生的手術風險和并發癥的發生狀況。因此，瘢痕子宮再次妊娠選擇經陰道分娩方式，經過嚴格的陰道試產指征的判斷，實施這一手術對產婦而言具有安全性，并在應用過程中能夠減少術后感染和并發癥的發生[6-8]。

本次研究結果顯示，采取陰道試產的產婦為29例，成功20例，成功率為68.96%，17例順產、3例行低位產鉗術。9例患者轉為急診剖宮產術，3例胎兒窘迫、2例產婦意愿、4例宮縮乏力。對60例產婦再次行剖宮產術，占比75.00%，行剖宮產術的產婦占大部分。陰道試產成功組在住院時間上明顯短于剖宮產組，在平均出血量上少于剖宮產組，在新生兒體重上低于剖宮產組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒的Apgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩具有安全性，但是具備陰道分娩條件的產婦占整體樣本容量的比例較小，在臨床上這一分娩方式有較大的限制性。另一方面，在患者陰道分娩失敗之后，轉為急診剖宮產術，在手術時間、手術出血量、后期身體恢復以及新生兒評分等方面均不樂觀，因此，在進行瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇時，選擇陰道試產需要嚴格的對產婦的身體狀況以及手術指征進行嚴格的控制，盡量避免在對瘢痕子宮產婦進行陰道試產術的過程中出現需要轉為急診剖宮產術的不利現象。醫護人員應該通過對瘢痕子宮產婦具體狀況的詳細了解與分析，做出準確的判斷，為瘢痕子宮產婦再次妊娠分娩時選擇合適的分娩方式提供有效的建議，從而保障產婦的順利生產以及產后身體恢復快速，保障新生兒健康狀態正常。提高瘢痕子宮再次妊娠選擇經陰道分娩的產婦以及其新生兒的安全性。同時，在手術前后相關的醫護人員應該向瘢痕子宮產婦進行相關知識的普及以及對產婦的術后恢復進行有效的健康指導，幫助產婦身體恢復，并及時處理產婦產后發生的不良狀況，避免產婦出現其他不良癥狀。積極地與產婦溝通，幫助產婦樹立良好的心理狀態，促進產婦的產后恢復以及提高產婦產后生活質量。

綜上所述，在產婦狀況嚴格符合陰道分娩指征的條件下，對瘢痕子宮再次妊娠選擇經陰道分娩具有一定的安全性，但是占整體樣本容量的少數，不具備普遍性，在臨床上可以依據情況考慮采用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-01）