品管圈活動在兒科門診輸液室護患溝通中的應用

史紅萍 郭 梅*

（重慶三峽中心醫院江南婦女兒童分院急診科，重慶 404000）

品管圈活動在兒科門診輸液室護患溝通中的應用

史紅萍 郭 梅*

（重慶三峽中心醫院江南婦女兒童分院急診科，重慶 404000）

目的 探討品管圈活動在某三級甲等醫院兒科門診輸液室護患溝通中的作用。方法 連續4個月對某三級甲等醫院兒科門診輸液室患兒輸液依從性和配合度、一次性靜脈穿刺成功率及患兒家屬對護理工作滿意度進行調查分析。結果 品管圈活動實施3個月后，患兒輸液不依從配合率由40.8%降至19.2%；患兒一次性靜脈穿刺成功率由78.6%升至89.2%；患兒家屬對護士工作滿意度從活動實施前的81%提高到95%。結論 品管圈活動的實施，不僅提高了患兒門診輸液依從性和配合度，而且還提升了護理質量，和諧了護患關系，值得在臨床護理工作中推廣。

患兒；靜脈輸液；護患溝通；品管圈

眾所周知，患兒的語言表達能力及理解能力較差，大部分不能準確表達自身對疾病的感受，且對注射、輸液等相關治療產生恐懼感，以至于很難配合治療和護理[1]。為此，良好的護患溝通對提高患兒治療依從性和配合度頗為重要。品質管理圈又簡稱品管圈，是指由同一部門的人員自發地進行品質管理活動所組成的小組[2]。近年來，很多醫院都引進了這一科學的管理方法進行質控改進，并取得了喜人的成績。本課題為探討品管圈活動在兒科門診輸液室護理溝通中的作用，于2014年5月在我科開展了以“ 提高患兒輸液治療依從性和配合度”為主題的品管圈活動，現將方法及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2014年5月1日至2014年9月1日在我院兒科門診輸液室治療的患兒，共計4726例，其中男孩2016例，女孩2710例，年齡段為0.5～14歲，平均年齡6.9歲。疾病譜情況：其中以呼吸道疾病為主的患兒2476例，以消化道疾病主的患兒1988例，其他262例?；純菏芙逃潭龋浩渲杏變簣@2117例，小學1918例，其他691例。戶口來源情況：其中城市戶口3387例，農村戶口1339例。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組：采取自愿報名的方式，由兒科門診輸液室病區8名護士報名參加并組成品管圈小組，通過投票評選出圈長1名，護士長任督導員。每位圈員根據本科室實際情況和自身護理經驗提出主題建議，擬定需持續改進的主題。并根據根據重要性、上級關心性、迫切性、圈能力性及效果性等五性原則，最終確定以“提高患兒輸液治療依從性和配合度”為本次活動的主題。

1.2.2 患兒輸液依從性和配合度的現狀調查：本實驗通過查閱相關文獻和咨詢臨床護理專家自行設計簡易評判標準以調查我院兒科門診輸液病區患兒輸液依從性和配合度[3-4]。具體標準如下：根據患兒表現，對其依從配合程度分為3個等級。主動依從配合：患兒能主動配合治療操作，身體基本放松，體位符合輸液治療的需要，無哭鬧及反抗。依從配合：患兒表情基本正常、但動作緩慢，拖延時間，需反復鼓勵、講解才可進行輸液操作或患兒象征性地哭鬧，但不亂動。不依從配合：患兒哭鬧，肢體扭動掙扎，教育解釋無效，需強制執行。調查對象為2014年5月1日至2014年6月1日在我院兒科門診輸液病區進行輸液的患兒，共計1094例。結果發現：主動依從配合的患兒253例，占23.1%；依從配合的患兒395例，占36.1%；不依從配合的患兒446例，占40.8%。針對統計分析結果和本科室的實際情況確立目標值，期望通過品管圈活動將患兒輸液不依從配合率在此調查基礎上減少50%。

1.2.3 制定并實施對策

1.2.3.1 強化護士溝通管理意識：根據患兒輸液治療不依從配合的主要原因，由圈長制作相關課件，并組織品管圈小組成員學習、討論一些有關兒童心理方面的知識。同時，讓溝通技巧好的護士現場示范并總結護理中的“忌語”、“宜語”，以此強化護士溝通意識。

1.2.3.2 積極開展多形式、多渠道的溝通：醫患溝通作為患者就醫治療的知情權之一，在醫療安全中扮演重要的角色。針對患兒在輸液治療不依從配合中存在的原因，本實驗對患兒在接受輸液治療時積極開展以下教育[5-6]。具體做法：①輸液前的溝通：a.熱情接待患兒及家屬，自我介紹，讓其盡快適應環境，同時詢問家屬孩子喜歡的動畫片，玩具及兒歌等。b.與孩子聊聊他（她）最喜歡的動畫片，玩具或兒歌，拉近與孩子的心理距離。c.對患兒進行安慰性的語言溝通，如“寶貝，你很快就會沒事的，如果再堅強、勇敢的，會好的更快”等。d.對患兒進行鼓勵性的語言溝通，如“寶貝、你真懂事，你將來肯定是個XX家”等。e.對患兒家屬進行解釋性的語言溝通，如“對文化水平不高的家屬采用通俗易懂的語言；對文化水平高的家屬，可采取專業性的語言”，以讓家屬協助患兒配合治療。f.非語言性溝通，如“和藹可親的肢體語言、撫摸及換位思考”等。②嫻熟的靜脈穿刺技術是良好溝通的基石。患兒靜脈輸液的難點在于輸液通道的建立，熟練的技術操作是取得家長的信任前提，亦是建立良好護患關系的重要環節。這就要求護士勤學多問，熟練掌握穿刺技術，提高患兒靜脈穿刺成功率。③加強輸液中的巡視和及時妥善處理輸液結束環節。主動巡視不僅會讓家長感覺到護士的責任和關愛，而且還可以做好家長的指導工作，以避免護理不當造成重新穿刺的現象。此外，輸液后的拔針是最后一個治療環節，有些患兒也會感到緊張，這時護士可以一邊揭膠布，一邊同孩子交談，按照血管的走向按壓，快速有效撤離針頭。

1.2.3.3 定期分析討論：總結經驗，完善措施。每月末召開品管圈會議，對相關數據資料進行統計、分析及討論。把切實有效的成功經驗納入到護理溝通當中，以逐漸完善和加強護患溝通管理。

1.2.4 品管圈活動實施前后患兒成功穿刺率及患兒家屬對護理滿意度情況：本實驗在實施品管圈活動的時期中，還對患兒在這一活動實施前后一次性成功穿刺情況及患兒家屬對護理工作滿意度進行了調查分析。

1.3 統計學方法：本實驗采用SPSS18.0軟件對所得數據進行統計學分析，采用頻數、率和構成比對所有數據進行描述。

表1 品管圈活動實施前后患兒輸液依從配合情況

2 結 果

2.1 患兒輸液依從配合情況：品管圈活動在兒科門診輸液室護理溝通中實施3個月后，發現患兒輸液不依從配合率（8月份不依從配合率為19.2%）較品管圈活動實施前的調查結果（5月份不依從配合率為40.8%）有明顯的改善，具體結果見表1。

2.2 患兒一次性靜脈穿刺成功情況：品管圈活動在兒科門診輸液室護理溝通中實施3個月后，發現護士在對患兒進行靜脈穿刺操作時，其一次性穿刺成功率較品管圈活動實施前的調查結果有所改善，結果見表2。

表2 品管圈活動實施前后患兒一次性靜脈穿刺情況

2.3 患兒家屬對護理滿意度變化：在品管圈活動實施前后本實驗就患兒家屬對護士工作滿意度進行分析，結果發現患兒家屬對護士工作綜合滿意度從剛開始的81%提高到品管圈活動實施后（8月份患兒家屬滿意度）的95%。

3 討 論

護患溝通是患者就醫治療過程中的重要環節，其不僅是傳遞治療信息的渠道，而且還是建立良好護患關系的基礎[7]。鑒于兒科門診輸液室是醫療糾紛的好發地與多發地，且患兒語言表達能力和理解能力較差，并常常對注射、輸液等相關治療產生恐懼感，以至于很難配合治療和護理。為此，有效改善護患溝通是確?；純狠斠喉樌M行和減少醫療糾紛的重要舉措。品管圈是一種以“人本位”為主的新興護理品質管理模式，它的實施，不僅可以讓護士們自發地參與活動，享有更高的自主權和管理權，而且還可以有效地激發護士們的工作熱情。針對兒科門診輸液室護患溝通存在的問題，本院將品管圈模式應用于護患溝通中，以提高患兒輸液治療依從性和配合度。在調查研究中我們發現，品管圈活動實施前患兒的輸液治療不依從配合率為40.8%，經過全體成員3個月的不懈努力，患兒輸液治療不依從配合率降至19.2%。同時，患兒一次性成功穿刺率及患兒家屬對護理工作滿意度變化較活動實施前亦有明顯的提高。這提示品管圈活動不僅在護患溝通中發揮了積極的作用，而且提高了護士們的靜脈穿刺技術以及患兒家屬對護理工作滿意度。綜上所述，品管圈活動不僅為兒科門診輸液護理管理的可持續發展指明了方向，同時也提升了護理質量，和諧了護患關系，值得在臨床護理工作中推廣。

[1] 于海英.人性化護理對提高患兒輸液治療依從性的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(26):34-35.

[2] 夏蓮芬,毛怡,沈亞兒.品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應用[J].護士進修雜志,2013,28(19):30.

[3] 趙玉娟.護理干預對患兒輸液依從性的影響[J].泰山醫學院學報,2008,29(10):853.

[4] 王平,陳蕾,劉穎,等.門診輸液患兒依從性對靜脈穿刺成功率的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(30):45-46.

[5] 韓靜.護患溝通技巧在兒科護理中的運用[J].中國醫藥指南,2012, 10(36):602-603.

[6] 胡臘先,李秀云,黃海珊.護理人員對護患溝通障礙、方法及技巧認知的調查[J].中華現代護理雜志,2011,17(23):2807-2809.

[7] 葉曉芹.淺談護患溝通[J].醫學信息,2013,26(11):569.

The Apply of Quality Control Circle in Communication in Transfusion Room at Pediatrics

SHI Hong-ping, GUO Mei
(Department of Emergency, Children’s Branch of Chongqing Three Gorges Central Hospital, Chongqing 404000, China)

Objective To discuss the apply of quality control circle in communication in transfusion room at Pediatrics in a Class Ⅲ Grade Ⅰ hospital. Methods Patients in transfusion room at Pediatrics in a Class Ⅲ Grade Ⅰ hospital were investigated for their compliance, cooperation degree, one-time successful rate of venipuncture and the satisfaction of their families for four months. Results After three months apply of quality control circle, nonadherence rate of patients reduces from 40.8% to 19.2%; one-time successful rate of venipuncture rises from 78.6% to 89.2%; satisfaction of families to nurses rises from 81% to 95%. Conclusions The implement of quality control circle not only increases patients’ compliance and cooperation degree but also improves the nursing quality and the relationship between patients and nurses. It’s worth popularizing in clinical work.

Children; Venipuncture; Communication between nurses and patients; Quality control circle

R47

B

1671-8194（2017）13-0010-02

*通訊作者：E-mail:1989872055@qq.com